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    達(dá)克羅寧膠漿在預(yù)防經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)咽喉不適的臨床觀察

    2016-06-30 10:24:42周紅梅廣東佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院佛山528200
    北方藥學(xué) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:達(dá)克羅寧膠漿咽喉

    周紅梅(廣東佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院 佛山 528200)

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    達(dá)克羅寧膠漿在預(yù)防經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)咽喉不適的臨床觀察

    周紅梅(廣東佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院佛山528200)

    摘要:目的:觀察達(dá)克羅寧膠漿在預(yù)防經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)咽喉不適的臨床作用。方法:選用2015年10月~2016年2月78例在我院進(jìn)行擇期經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,隨機(jī)分組。對(duì)比觀察三組患者拔管后2d出現(xiàn)咽喉不適的情況。結(jié)果:觀察組出現(xiàn)咽喉不適情況明顯少于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組咽喉不適情況明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:達(dá)克羅寧膠漿可以減少口氣管插管全麻手術(shù)后出現(xiàn)咽喉不適癥狀,減少因手術(shù)對(duì)咽喉造成的血液流動(dòng)力學(xué)的改變。

    關(guān)鍵詞:達(dá)克羅寧膠漿氣管插管全麻手術(shù)咽喉不適

    氣管插管是全麻手術(shù)操作中的一種常規(guī)操作。手術(shù)前,觀察組將1/2達(dá)克羅寧膠漿涂抹于氣管導(dǎo)管前1/3段,1/2含于口腔約8min后咽下。實(shí)驗(yàn)組將1/2達(dá)克羅寧膠漿涂于氣管導(dǎo)管前1/3段,然后在口咽部使用地卡因進(jìn)行表面麻醉。對(duì)照組在口咽部使用地卡因進(jìn)行表面麻醉,主要作用是幫助患者暢通氣道、保持呼吸道通暢、防止異物進(jìn)入呼吸道,可以為急救重癥患者開(kāi)通緊急救治通道,降低急重癥患者的死亡率[1]。但是氣管插管對(duì)氣管有一定的損傷,術(shù)后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咽喉疼痛、聲音嘶啞、痰多等咽喉部不適癥狀,降低了患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn),達(dá)克羅寧膠漿對(duì)咽喉部可以起到潤(rùn)滑、麻醉、使視野清晰的作用,可以降低咽喉部的應(yīng)激反應(yīng),減少咽喉不適癥狀[2],而且具有強(qiáng)效的氣管黏膜麻醉、穿透作用,麻醉藥效可以維持3h左右。本文就達(dá)克羅寧膠漿預(yù)防經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)咽喉不適的臨床作用進(jìn)行探討,為臨床提供借鑒,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料和方法

    1.1臨床資料:實(shí)驗(yàn)對(duì)象為我院2015年10月~2016年2月78例進(jìn)行擇期經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)患者,按照不同治療方法將患者分為觀察組、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組26例。觀察組男性16例,女性10例,年齡28~75歲,平均年齡(55.6±2.2)歲;實(shí)驗(yàn)組男性15例,女性11例,年齡25~72歲,平均年齡(55.5±2.0)歲;對(duì)照組男性17例,女性9例,年齡26~74歲,平均年齡(55.3±2.3)歲。三組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2治療方法:所有患者在手術(shù)前開(kāi)通外周靜脈,監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心電圖。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的氣管導(dǎo)管型號(hào),觀察組將1/2支鹽酸達(dá)克羅寧膠漿含于口腔約8min后咽服,插管前將剩下的1/2支涂抹于氣管導(dǎo)管前1/3段;實(shí)驗(yàn)組在口咽部使用地卡因進(jìn)行表面麻醉,插管前將1/2支鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹于氣管導(dǎo)管前1/3段;對(duì)照組僅在口咽部使用地卡因進(jìn)行表面麻醉。三組均以咪唑安定0.05~0.1mg/Kg、丙泊酚1~2mg/Kg、芬太尼4~6μg/Kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg靜脈麻醉,誘導(dǎo)氣管成功后連接麻醉機(jī),設(shè)潮氣量6~8mL/min,呼吸頻率12次/min,維持ETCO235~40mmHg。三組均持續(xù)泵注瑞芬太尼、吸入1.5% ~2.5%異氟醚、間斷推注維庫(kù)溴銨維持麻醉,所有操作由一名專業(yè)麻醉醫(yī)生進(jìn)行,同時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征,觀察和記錄氣管抜管后2d內(nèi)患者出現(xiàn)咽喉不適情況。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS17.00處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,用X2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組出現(xiàn)咽喉不適情況明顯少于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組咽喉不適情況明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    3 討論

    氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣是全麻手術(shù)常用的操作方法,是患者呼吸道暢通、手術(shù)順利進(jìn)行的前提[3]。氣管插管對(duì)氣道有一定的損傷,特別是咽喉部的靈敏性強(qiáng),對(duì)各類器械導(dǎo)致的刺激反應(yīng)明顯,容易出現(xiàn)支氣管黏膜損傷、嗆咳、咽喉不適等癥狀,給患者的心理和生理帶來(lái)不利影響。所以選擇選擇降低咽喉不適癥狀的技術(shù)和藥物措施對(duì)減少咽喉不適反應(yīng)、減輕患者的痛苦有重要作用[4]。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種新型的局部麻醉藥物,可以直接涂抹于麻醉部位,也可以口服,起效迅速,麻醉效果可以維持3h左右,對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)少,對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用小,適合支氣管黏膜麻醉[5]。將達(dá)克羅寧膠漿涂抹于氣管導(dǎo)管前1/3段可以與咽喉部位的黏膜進(jìn)行充分接觸,使局部神經(jīng)末梢受到阻滯,降低了應(yīng)激反應(yīng),降低神經(jīng)感受器的傳導(dǎo)作用,從而降低手術(shù)操作對(duì)咽喉的刺激[6]。同時(shí),達(dá)克羅寧膠漿有使視野清晰、潤(rùn)滑、鎮(zhèn)痛的作用,可以提高手術(shù)操作的安全性,減少手術(shù)操作時(shí)的摩擦引起對(duì)氣管壁和咽喉黏膜的損傷,口服和涂抹聯(lián)合使用增強(qiáng)對(duì)咽喉的保護(hù)作用。地卡因局麻效果好,但是毒性大、對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用,對(duì)咽喉保護(hù)作用不明顯。

    表1 三組患者咽喉不適情況對(duì)比[例,%]

    本文觀察結(jié)果顯示,觀察組出現(xiàn)咽喉不適情況(11.55%)明顯低于實(shí)驗(yàn)組(42.30%)和對(duì)照組(70.22%),實(shí)驗(yàn)組咽喉不適情況明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明達(dá)克羅寧膠漿口服聯(lián)合導(dǎo)管涂抹對(duì)咽喉的保護(hù)作用明顯優(yōu)于達(dá)克羅寧膠漿導(dǎo)管涂抹聯(lián)合地卡因表麻和單獨(dú)地卡因表麻,可以起到雙重保護(hù)作用,減少手術(shù)操作引起咽喉部損傷,減少咽喉不適癥狀,減輕患者的痛苦。因此,對(duì)經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)患者建議選用達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行局麻,保護(hù)咽喉和支氣管,減少咽喉不適癥狀。

    參考文獻(xiàn)

    [1]蔡紅剛,許鐵翼.達(dá)克羅寧膠漿在預(yù)防全麻氣管插管咽喉部并發(fā)癥中的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(11):134,136.

    [2]李瓊燦,劉松華,劉紹明,等.不同方法使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對(duì)喉罩全麻患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后咽喉疼痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17(11):1669-1672.

    [3]陳凡,魯臣溪,程晉,等.口服達(dá)克羅寧膠漿和利多卡因膠漿在胃鏡診療中有效性的對(duì)照研究[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(4):377-378.

    [4]高輝,齊曉娜,任遠(yuǎn)征,等.達(dá)克羅寧制劑的制備及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(15):1706-1707.

    [5]陸燕豐,吳萬(wàn)軍,惲惠方,等.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹SLIPA喉罩表面麻醉對(duì)全麻的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(21):167-169.

    [6]蔡瑛,劉亞娟,吳海鶯,等.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對(duì)聲帶息肉摘除術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(7):81-83.

    中圖分類號(hào):R614

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1672-8351(2016)06-0056-02

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