體外反搏聯(lián)合益氣化瘀方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛效果觀察

尹金秀

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061001)

冠心病穩(wěn)定型心絞痛為臨床常見(jiàn)心血管疾病，其具有起病緩慢、病程長(zhǎng)、治療困難等特點(diǎn)，對(duì)人們的身心健康均造成巨大影響。冠心病穩(wěn)定型心絞痛與人口老齡化、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等密切相關(guān)，近年來(lái)該病發(fā)病率在我國(guó)有日益增高的趨勢(shì)[1]。體外反搏技術(shù)作為一種治療冠心病的有效手段已被ACC/AHA及美國(guó)FDA正式納入治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床指南，其具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效佳等優(yōu)勢(shì)[2]。中醫(yī)藥在冠心病心絞痛治療領(lǐng)域也發(fā)揮著重要作用。中西醫(yī)結(jié)合療法在很大程度上可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，彌補(bǔ)單一治療的不足，充分顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的廣闊發(fā)展前景[3-4]。本研究觀察了體外反搏聯(lián)合益氣化瘀方治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心絞痛病程≥1個(gè)月；③符合《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于胸痹“氣虛血瘀”型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者年齡18～70周歲；⑤經(jīng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查證實(shí)有冠脈缺血性改變，靜息心電圖存在ST段壓低和T波倒置；⑥患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、先心病或合并其他心臟疾患者；②頸椎病、神經(jīng)官能癥、肺部疾病等可能導(dǎo)致胸痛的疑似疾病患者；③血壓≥180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且難以控制者；④?chē)?yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；⑤合并嚴(yán)重心律失常、造血系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦精神疾病、意識(shí)障礙或表達(dá)能力障礙者。

1.3一般資料 本研究符合《赫爾辛基宣言》及相關(guān)倫理要求，選取2019年3月—2020年4月在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科住院或門(mén)診治療的90例氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為2組：觀察組45例，男34例，女11例；年齡35～69(56.3±9.5)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)23.1～26.9(25.4±1.3)kg/m2；病程1～17(6.8±2.4)年；高血壓病史39例，超過(guò)10年吸煙史23例，高血脂癥13例，糖尿病9例，既往心肌梗死病史3例。對(duì)照組45例，男33例，女12例；年齡33～66(55.7±8.4)歲；BMI 22.8～26.4(25.2±1.1)kg/m2；病程3～15(6.5±3.1)年；高血壓病史34例，超過(guò)10年吸煙史21例，高血脂癥16例，糖尿病11例，既往心肌梗死病史4例。2組患者年齡、性別、BMI、病程、病史比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法 2組患者均給予基礎(chǔ)治療：囑患者控制飲食、戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及改變生活習(xí)慣等，高血壓患者選用ACEI或其他類(lèi)降壓藥物控制血壓，高血脂患者給予阿托伐他汀(20 mg口服，1次/d)改善血脂代謝，高血糖患者給予二甲雙胍和(或)胰島素皮下注射控制血糖。上述方案為規(guī)范化治療，要求患者長(zhǎng)期治療。

1.4.1對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療同時(shí)，采用廣州奧邁醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的ECP COMFORT GP-2000型體外反搏治療儀進(jìn)行體外反搏治療。治療前向患者交代治療期間的注意事項(xiàng)，若出現(xiàn)肢體緊束感、跳動(dòng)感均為正常反應(yīng)，避免患者緊張影響反搏效果?；颊哐雠P于治療床上，接通心電電極，將紅色正極置于心尖部，白色負(fù)極置于胸骨右側(cè)緣第2，3肋間，黑色地線置于劍突下方。選擇適宜大小的氣囊套扎于患者四肢及臀部，注意套扎松緊適度，以可插入2指為宜。設(shè)置反搏比率為1∶1檔位，調(diào)整壓力閥使充氣壓維持在263～303 mmHg(0.035～0.042 MPa)，氣囊序貫時(shí)限設(shè)定為40 ms。開(kāi)啟脈搏觀察開(kāi)關(guān)，調(diào)整反搏波，使反搏波起始于主波峰值之后約50 ms處，保持反搏氣壓相對(duì)恒定，每次治療時(shí)間為60 min，每天1次，連續(xù)治療14次為1個(gè)療程。

1.4.2觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬益氣化瘀方治療，組方：黃芪30～60 g、黨參20 g、丹參30 g、赤芍15 g、黃精15 g、木香6 g、郁金10 g、炙甘草6 g。加減法：四末不溫、舌淡，兼陽(yáng)虛者加桂枝、細(xì)辛，甚者加炮附子；苔白膩、胸悶、咳痰，兼痰濁痹阻者加瓜蔞、薤白、半夏、陳皮；口干渴、脈細(xì)，兼陰虛者加麥冬、五味子；陽(yáng)虛水腫者，加炮附子、茯苓、白術(shù)、白芍；唇紫黯、痛如針刺，瘀血阻滯較重者加降香、三七、乳香、沒(méi)藥；咳痰清稀、心悸、眩暈，兼水飲上沖者加桂枝、茯苓、白術(shù)、干姜、細(xì)辛。上述藥物水煎300 mL分早晚2次服用，每日1劑，連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)及方法

1.5.1中醫(yī)癥狀評(píng)分 對(duì)2組患者治療前后的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括氣短乏力、胸悶憋氣、心悸不寧、胸脅刺痛，按照癥狀嚴(yán)重程度分別記為0分(無(wú)癥狀)、2分(癥狀輕或偶爾出現(xiàn))、4分(癥狀重而間斷出現(xiàn))、6分(癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn))，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重，反之則越輕微[5]。

1.5.2生活質(zhì)量 采用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，具體評(píng)估內(nèi)容包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)方面。

1.5.3癥狀療效 參照文獻(xiàn)[6]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療14 d后進(jìn)行評(píng)定。顯效：與治療前比較，同等勞累程度引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%，硝酸甘油服用量減少≥80%；有效：與治療前比較，同等勞累程度引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油服用量減少50%～80%；無(wú)效：與治療前比較，同等勞累程度引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%，硝酸甘油服用量減少<50%；加重：與治療前比較，同等勞累程度引起心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油服用量均增加。

1.5.4心電圖療效 參照文獻(xiàn)[6]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療14 d后進(jìn)行評(píng)定。顯效：靜息心電圖基本恢復(fù)正?；蛐碾妶D正常；有效：靜息心電圖ST段降低回升≥0.05 mV，倒置T波改善≥25%；無(wú)效：靜息心電圖基本與治療前相同，ST段降低、倒置T波改善不明顯；加重：靜息心電圖ST段降低加重，倒置T波加深。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用表示，組間、組內(nèi)比較分別采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)癥狀評(píng)分 2組患者治療前各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療14 d后2組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，同期組間比較觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較分)

組別例數(shù)心悸不寧治療前治療14d后tP胸脅刺痛治療前治療14d后tP觀察組455.26±1.181.76±0.865.134<0.055.12±1.371.45±0.954.674<0.05對(duì)照組455.31±1.083.74±1.053.165<0.055.08±1.433.45±1.173.054<0.05t1.3203.4160.5793.295P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2生活質(zhì)量 2組患者治療前SF-36量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療14 d后均較治療前明顯升高(P均<0.05)，同期組間比較觀察組均較對(duì)照組高(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后SF-36量表評(píng)分比較分)

組別例數(shù)活力治療前治療14d后tP社會(huì)功能治療前治療14d后tP情感職能治療前治療14d后tP精神健康治療前治療14d后tP觀察組4551.36±6.2676.22±5.985.625<0.0552.05±8.2678.78±10.525.875<0.0551.46±10.3882.58±12.418.664<0.0545.29±5.2376.56±6.384.254<0.05對(duì)照組4550.87±7.3563.78±4.243.251<0.0553.12±7.3168.37±8.454.024<0.0550.32±9.2974.69±8.355.245<0.0544.31±4.3761.24±3.423.785<0.05t1.0743.2521.1183.3121.1643.6521.2154.152P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3癥狀療效 治療14 d后觀察組癥狀總有效率為91.1%,明顯高于對(duì)照組的73.4%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療14 d后癥狀療效比較 例(%)

2.4心電圖療效 治療14 d后觀察組心電圖總有效率為88.9%,明顯高于對(duì)照組的60.0%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療14 d后心電圖療效比較 例(%)

3 討 論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制與冠狀動(dòng)脈存在狹窄或部分閉塞的同時(shí)發(fā)生需氧量的增加有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管壁適應(yīng)性逐漸下降、粥樣斑塊逐漸沉積，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈部分閉塞或狹窄，使得冠脈的擴(kuò)張性減弱，血流量減少，但對(duì)心臟的供血量相對(duì)比較固定。只有在患者勞累、情緒激動(dòng)等耗氧量突然增加的情況下，才會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血一時(shí)性不足，從而誘發(fā)心絞痛。臨床主要通過(guò)長(zhǎng)期服用硝酸酯類(lèi)藥物、β受體拮抗劑、血小板聚集抑制劑等控制病情，在心絞痛急性發(fā)作時(shí)則給予硝酸甘油等發(fā)揮作用較快的硝酸酯類(lèi)藥物控制發(fā)作。體外反搏是上個(gè)世紀(jì)末期興起的用于治療缺血性疾病的無(wú)創(chuàng)性輔助循環(huán)方法，其可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)損傷血管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)及功能修復(fù)，促進(jìn)血流快速流動(dòng)，提高血管內(nèi)皮血流切應(yīng)力刺激，降低外周動(dòng)脈血管壓力，提高血管順應(yīng)性，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放[7-8]。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等范疇，其發(fā)生與年老體弱、陽(yáng)氣不足、寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)等諸多因素有關(guān)[9]。其病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，因患病者多為中老年人，年老體衰、陽(yáng)氣虛弱為胸痹心痛的重要病理基礎(chǔ)，也是“虛證”的主要表現(xiàn)。人年過(guò)半百，腎氣漸衰，腎陽(yáng)虛衰則不能鼓動(dòng)五臟陽(yáng)氣，導(dǎo)致心陽(yáng)不振或心氣不足，使心脈失于溫煦或心氣鼓動(dòng)無(wú)力，造成血脈運(yùn)行不暢而發(fā)為心痹；勞力過(guò)度則耗傷元?dú)?，元?dú)馓搫t心氣亦虛，氣虛則無(wú)力運(yùn)血，血行不暢，阻于心脈而發(fā)為心痹。邪實(shí)也為該病發(fā)生的重要因素，其中瘀血阻于心脈、絡(luò)脈不通為中心環(huán)節(jié)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的冠狀動(dòng)脈部分閉塞或狹窄、血液黏稠度增高、冠脈血流量減少等認(rèn)識(shí)是一致的。但中醫(yī)學(xué)從整體角度出發(fā)，認(rèn)為血瘀都由氣虛引起，即氣虛導(dǎo)致血瘀，而血瘀又可加重氣虛，從而引起惡性循環(huán)。證之臨床，胸痹中氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻證型最為常見(jiàn)，氣為血帥、血為氣母，氣行則血行，氣滯氣虛則血瘀，治療該病基本大法為益氣固本、活血化瘀[10]。本研究觀察組采用的自擬益氣化瘀方組成中黃芪、黨參、黃精益氣固本，丹參、赤芍活血通絡(luò)，木香、郁金可行氣化瘀，加入少量木香也可防補(bǔ)壅氣滯，炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。本方藥物數(shù)量精簡(jiǎn)，但功用明確、配伍合理?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪可有效改善心功能，降低心臟負(fù)荷，提高機(jī)體免疫功能，改善冠心病患者血流變學(xué)指標(biāo)[11]；黨參可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，提高抗缺氧耐力，同時(shí)還可降低內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，緩解心肌缺血癥狀[12]；黃精具有強(qiáng)心擴(kuò)冠、改善心肌缺血、清除氧自由基、抗動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、改善血管內(nèi)皮等作用[13]；赤芍可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高心肌耐缺氧能力，抗血小板聚集，抗血栓形成，改善血管微循環(huán)[14]；丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，抑制血液凝固，促進(jìn)纖溶，改善血流變，可降低全血黏度[15]；木香、郁金組成的顛倒木金散復(fù)方可有效改善心功能，緩解心絞痛癥狀，改善心電圖和血流變學(xué)指標(biāo)，且有助于降低血脂水平，穩(wěn)定冠脈斑塊，改善心肌缺血缺氧癥狀[16]。

本研究結(jié)果證實(shí)，2組治療14 d后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低，觀察組較對(duì)照組降低更顯著，提示采用體外反搏、益氣化瘀方聯(lián)合方案治療可有效改善氣虛血瘀癥狀，對(duì)減輕患者氣短乏力、胸悶胸痛尤為顯著；2組患者治療后SF-36量表評(píng)分均較治療前明顯升高，觀察組較對(duì)照組升高更顯著，提示中西醫(yī)結(jié)合方案可明顯改善患者生活質(zhì)量；治療14 d后觀察組癥狀總有效率、心電圖總有效率均明顯高于對(duì)照組，提示益氣化瘀方可明顯提高氣血兩虛型冠心病心絞痛的治療效果，從宏觀、微觀角度均可得到證實(shí)。

綜上所述，體外反搏聯(lián)合益氣化瘀方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛可顯著改善中醫(yī)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，可提高臨床療效和心電圖療效，提示中西醫(yī)結(jié)合途徑治療該病具有良好的前景。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。