旋提手法治療頸型頸椎病療效觀察

馮天笑，霍路遙，符碧峰，蘇 瑾，李遠(yuǎn)棟，楊 光，王 平

(1. 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381；2. 國(guó)家中醫(yī)藥管理局區(qū)域中醫(yī)骨傷科，天津 300381；3. 國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381)

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快，電子信息化工作方式的迅速普及，部分職業(yè)人群低頭伏案工作時(shí)間延長(zhǎng)，頸椎長(zhǎng)期處于慢性勞損的病理狀態(tài)中，誘使頸椎和椎旁組織出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或功能性障礙，導(dǎo)致頸椎病發(fā)生。其中頸型頸椎病是發(fā)病率最高的一種分型，好發(fā)于青年人，系指在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生急慢性損傷，椎間盤(pán)退化變性，椎間失穩(wěn)基礎(chǔ)上患者出現(xiàn)頸項(xiàng)部酸脹、強(qiáng)直、疼痛、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)，具有反復(fù)發(fā)作傾向[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有9億頸型頸椎病患者，而我國(guó)約有1.6億，占據(jù)其中的17.3%，每年用于支付治療頸椎病的費(fèi)用高達(dá)數(shù)億元人民幣[2-3]。因此，頸椎病的早期治療和干預(yù)具有重要的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)意義。頸型頸椎病是各型頸椎病的初期階段，亦是治療的最佳時(shí)期[4]。本研究團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期采用旋提手法治療頸型頸椎病，臨證發(fā)現(xiàn)該方法可以顯著改善頸型頸椎病患者的臨床癥狀。本研究擬通過(guò)觀察頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)評(píng)分、疼痛情況和頸椎活動(dòng)度相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)旋提手法治療頸型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[5]制定：①頭枕部、頸肩部、背部出現(xiàn)酸脹、僵硬、疼痛、痙攣等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，常伴有頸部活動(dòng)功能受限；②X射線出現(xiàn)頸椎曲度改變、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)不穩(wěn)等異常表現(xiàn)；③除外頸部其他疾患(如頸部急性損傷、落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎等)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～60歲者；③1周內(nèi)未接受任何藥物治療或其他治療者；④自愿參加本試驗(yàn)并填寫(xiě)知情同意書(shū)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他類型頸椎病者；②發(fā)病前有頸部外傷史者；③妊娠期或哺乳期婦女；④伴有脊柱骨質(zhì)疏松、頸椎滑脫、頸椎間盤(pán)突出、頸椎管狹窄、頸椎腫瘤、結(jié)核等骨性疾病者；⑤患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者；⑥伴有嚴(yán)重的視聽(tīng)障礙和意識(shí)障礙，影響功能評(píng)定者；⑦頸項(xiàng)部有皮損者或?qū)ξ锢碇委煵荒褪苷摺?/p>

1.4脫落和終止標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差，因故未能完成整個(gè)療程治療方案或中途自愿退出者；②研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥不宜繼續(xù)參加本試驗(yàn)者。

1.5一般資料 本試驗(yàn)60例頸型頸椎病患者來(lái)自2020年5—10月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科,其中男23例，女37例；年齡20～30歲29例，>30～40歲22例，>40～50歲7例，>50～60歲2例;病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3年。將60例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組頸型頸椎病患者一般資料比較

1.6治療方法 2組患者在每次治療前均接受基礎(chǔ)治療。①微波治療：治則為舒筋活血通絡(luò)，患者取俯臥位，頸項(xiàng)部自然放松，采用微波治療儀(北京周林頻譜科技有限公司，型號(hào)：WS-601)于患者頸項(xiàng)部直接輻射治療,輻射距離10～15cm,治療劑量60～80 mW，以患者有溫?zé)岣袨橐?，治療時(shí)間為15 min。②中藥敷貼治療：治則為舒筋活血通絡(luò)，微波輻射過(guò)程中配合活血化瘀膏(津藥制字[2003]Z第0815號(hào))敷貼治療，將活血化瘀膏均勻涂抹至醫(yī)用脫脂紗布上，敷貼于患者局部不適部位，采用電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀(北京華醫(yī)新技術(shù)研究所，型號(hào)：HY-D03)進(jìn)行藥物導(dǎo)入治療，治療時(shí)間為15 min。③健康宣教：主要包括指導(dǎo)患者掌握正確的坐姿，適當(dāng)控制伏案工作或?qū)W習(xí)的時(shí)間；睡眠時(shí)選擇適當(dāng)高度的枕頭；注意保暖，避免頸項(xiàng)部受涼；保持良好的生活規(guī)律。隔日治療1次，每周治療3次，治療周期為2周。

1.6.1觀察組 采用旋提手法(十五攻關(guān)課題規(guī)范手法)[6]治療。①患者端坐位，頸項(xiàng)部自然放松，醫(yī)生首先采用按法、揉法、法等準(zhǔn)備手法放松患者頸項(xiàng)部肌群，操作時(shí)間為5～10 min。②讓患者頭部主動(dòng)水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，最大屈曲，達(dá)到有固定感。③醫(yī)生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引3～5 s。④囑患者放松肌肉，醫(yī)者肘部用短力快速向上提拉，操作成功可以聽(tīng)到一聲或多聲彈響。⑤應(yīng)用提、拿等放松手法再次放松頸肩部肌肉。隔日1次，每次治療10～15 min。旋提手法由2名從事手法臨床工作多年，并且經(jīng)過(guò)旋提操作教學(xué)機(jī)器人培訓(xùn)合格的高年資醫(yī)生完成。

1.6.2對(duì)照組 采用針刺治療。治則：活血通絡(luò)止痛。操作如下：選取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊穴(C3～7)?；颊呷《俗唬i部自然放松。醫(yī)用酒精常規(guī)進(jìn)行穴位消毒，選擇30號(hào)毫針(華佗牌無(wú)菌針灸針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)直刺腧穴1寸，針刺得氣后施術(shù)者行平補(bǔ)平瀉法，以患者局部出現(xiàn)酸脹感或施術(shù)者手下沉緊感為宜，留針15 min后將針全部取出。針灸操作由2名高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)完成。

1.7觀察指標(biāo)

1.7.1臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于頸型頸椎病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：臨床癥狀基本消失，頸部功能基本恢復(fù)正常，能順利完成日常生活；顯效：臨床癥狀明顯減輕，頸肩部雖有疼痛，但不影響正常生活；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，頸部及患病部位功能有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解?？傆行?%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.7.2CASCS評(píng)分 CASCS評(píng)分涵蓋了對(duì)于頸椎病患者癥狀、功能狀態(tài)、體征的量化評(píng)價(jià)，其主要包括主觀癥狀、適應(yīng)能力、臨床癥狀3部分內(nèi)容，各部分總分分別為18分、9分、73分，總分共100分，各部分分?jǐn)?shù)及總分越高表明患者病情越輕。

1.7.3疼痛情況 ①疼痛程度：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定，在紙上面畫(huà)一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無(wú)痛，橫線的另一端為10分，表示劇痛，橫線中間部分則表示不同程度的疼痛，VAS評(píng)分越高表明其疼痛程度越嚴(yán)重。②疼痛緩解起效時(shí)間：從患者開(kāi)始治療到疼痛開(kāi)始緩解的時(shí)長(zhǎng)為疼痛緩解起效時(shí)間。③疼痛緩解持續(xù)時(shí)間：從疼痛緩解到疼痛再次加重的時(shí)長(zhǎng)為疼痛緩解持續(xù)時(shí)間，同一患者多次疼痛緩解持續(xù)時(shí)間取每日平均值記錄。

1.7.4頸椎活動(dòng)度 應(yīng)用頭盔式頸椎活動(dòng)度測(cè)量?jī)x分別對(duì)2組患者的頸椎活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量。讓患者取端坐位，目視前方，頸部自然放松，頭盔前下緣置于眉弓上緣，整個(gè)頭盔下緣處于同一水平面，分別于治療前后指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋6個(gè)方向的動(dòng)作，每一動(dòng)作直至患者出現(xiàn)疼痛或不適時(shí)記錄指針數(shù)值與此方向活動(dòng)極限數(shù)值之差，即該角度的活動(dòng)度。

2 結(jié) 果

2.12組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為73.3%，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組頸型頸椎病患者治療2周后臨床療效比較 例(%)

2.22組患者治療前后CASCS評(píng)分比較 治療前2組患者主觀癥狀、適應(yīng)能力、臨床體征評(píng)分和總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組患者各項(xiàng)得分及總分均較本組治療前顯著增高(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組頸型頸椎病患者治療前后CASCS評(píng)分比較分)

2.32組患者治療前后疼痛情況比較 治療前2組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者的VAS評(píng)分均較本組治療前顯著降低(P均<0.05)，且觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組疼痛緩解起效時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛緩解持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組頸型頸椎病患者治療前后疼痛情況比較

2.42組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較 治療前2組患者各方向頸椎活動(dòng)度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組患者前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋6個(gè)方向頸椎活動(dòng)度均較本組治療前顯著改善(P均<0.05)，且觀察組頸椎活動(dòng)度改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組頸型頸椎病患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

3 討 論

隨著手機(jī)、電腦等科技產(chǎn)品的頻繁應(yīng)用，頸椎病正呈現(xiàn)高發(fā)病率和向低齡化發(fā)展的現(xiàn)狀[8]。頸型頸椎病是頸椎病發(fā)展的早期階段，主要表現(xiàn)為頭部、頸部、肩背部僵硬、酸脹、疼痛和頸椎活動(dòng)障礙，明顯影響患者的日常生活和工作[9]。頸椎的內(nèi)、外源性結(jié)構(gòu)穩(wěn)定是頸椎完成各種生理活動(dòng)的基礎(chǔ)。頸項(xiàng)部肌肉等組織為主的外源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)提供了動(dòng)力性平衡，頸椎的骨性結(jié)構(gòu)為主的內(nèi)源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)調(diào)控靜力性平衡，兩者中的任一環(huán)節(jié)被破壞，均可導(dǎo)致動(dòng)靜力平衡失調(diào)[10-12]。正常情況下，頸椎周圍肌肉依靠自身張力維持頸椎姿態(tài)，同時(shí)保證其在正?；顒?dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期頭頸姿勢(shì)異常和不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致頸項(xiàng)部肌肉韌帶等軟組織異常與退變，肌肉張力改變，出現(xiàn)頸椎的動(dòng)力性平衡失調(diào)，頸椎周圍肌肉韌帶力學(xué)性能的長(zhǎng)期降低，日久則可引起頸椎靜態(tài)失衡，出現(xiàn)頸椎曲度變直、椎體骨贅形成、小關(guān)節(jié)增生等一系列異常表現(xiàn)，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)筋系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)共同構(gòu)成人體的頸部運(yùn)動(dòng)體系[13]?！敖罟瞧胶狻崩碚撛诠莻葡嚓P(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的理論指導(dǎo)作用。上海石氏傷科著名傳承人石仰山教授就曾提出“筋束骨，骨張筋”的筋骨理論[14]，闡釋了“筋”與“骨”之間相互協(xié)調(diào)、相互依存的穩(wěn)態(tài)關(guān)系。生理狀態(tài)下，“筋”附于“骨”，發(fā)揮約束骨骼及聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用，“骨”對(duì)“筋”有支撐作用，為筋之起止之所?！敖睢迸c“骨”相互協(xié)調(diào)，正常情況下，兩者處于骨正筋柔的穩(wěn)態(tài)平衡模式，共同維持頸椎的各項(xiàng)生理功能。病理情況下，“筋”與“骨”之間的平衡關(guān)系被打破，則出現(xiàn)“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”的異常狀態(tài)，成為頸椎病發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵。因此，改變頸部筋滯骨錯(cuò)的病理狀態(tài)，恢復(fù)筋骨平衡的生理穩(wěn)態(tài)，是頸型頸椎病治療的關(guān)鍵。

旋提手法是望京醫(yī)院朱立國(guó)教授在旋轉(zhuǎn)手法的基礎(chǔ)上結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提出[15]。手法操作前采用按法、揉法、法等手法在一定程度上解除頸肩部肌肉痙攣，放松頸肩部肌群，改善軟組織張力。然后讓患者頭頸部主動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大角度，達(dá)到固定位置后，施術(shù)者用肘部托住患者下頜并給予一個(gè)緩慢向上的提拉力，即預(yù)牽引力，再快速予一向上的提扳力。在此過(guò)程中有效糾正頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂，改善關(guān)節(jié)及局部的微細(xì)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)頸椎正常的解剖序列，同時(shí)緩解局部頸項(xiàng)部肌肉痙攣，改善頸肩部肌群應(yīng)力，解除滑膜嵌頓，重建頸椎的動(dòng)靜力結(jié)構(gòu)平衡。

本次研究顯示，觀察組患者經(jīng)旋提手法治療后總有效率高于對(duì)照組，提示旋提手法治療方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。為了更具體地了解患者治療前后的病情變化，本次研究采取CASCS評(píng)分、VAS評(píng)分、疼痛緩解起效時(shí)間、疼痛緩解持續(xù)時(shí)間、頸椎活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估。CASCS評(píng)分涵蓋了對(duì)頸椎病患者整體病情的量化評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，2組患者治療后CASCS評(píng)分均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，提示旋提手法可顯著改善頸型頸椎病患者的主觀癥狀、適應(yīng)能力、臨床體征等整體情況。疼痛是頸型頸椎病患者的常見(jiàn)癥狀，也是患者就醫(yī)的主要原因，本研究采取VAS評(píng)分、疼痛緩解起效時(shí)間及疼痛緩解持續(xù)時(shí)間3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)患者的疼痛改善情況進(jìn)行量化評(píng)估。結(jié)果顯示，2組患者治療后VAS評(píng)分均有不同程度的降低，且觀察組低于對(duì)照組，經(jīng)旋提手法治療的患者疼痛緩解起效時(shí)間短于針刺治療患者，疼痛緩解持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于針刺治療患者，可見(jiàn)經(jīng)旋提手法治療后的頸型頸椎病患者其疼痛改善情況優(yōu)于針刺治療患者。頸椎活動(dòng)功能障礙亦是頸型頸椎病患者的常見(jiàn)癥狀，本研究采用前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋及右旋6個(gè)方向的頸椎活動(dòng)度來(lái)評(píng)估患者的頸椎活動(dòng)功能。結(jié)果顯示，2組治療后其6個(gè)方向的頸椎活動(dòng)度均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，提示旋提手法可顯著提高頸型頸椎病患者不同方向的頸椎活動(dòng)度，改善患者的頸椎活動(dòng)功能。

綜上所述，旋提手法治療方案可顯著提高頸型頸椎病患者的CASCS評(píng)分，降低VAS評(píng)分，縮短疼痛緩解起效時(shí)間，延長(zhǎng)疼痛緩解持續(xù)時(shí)間，提高患者的頸椎活動(dòng)度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。