2016~2020年某學(xué)校肺結(jié)核流行特點和篩查情況分析

李玨

（山西醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生所，山西 太原 030001）

0 引言

學(xué)校是我國結(jié)核病防治工作中的重要組成部分[1]。2008~2014年，我國學(xué)生結(jié)核病報告發(fā)病率約為全人群的1/4[2]。通過對學(xué)校肺結(jié)核流行特點和篩查情況的回顧性分析，總結(jié)學(xué)校結(jié)核病流行特點，提升學(xué)校結(jié)核病疫情處置能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2016~2020年山西醫(yī)科大學(xué)入學(xué)新生及在校學(xué)生中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者及其密切接觸者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料來源：對各種途徑發(fā)現(xiàn)報告，并由結(jié)核病防治機構(gòu)診斷為活動性肺結(jié)核的學(xué)生做流行病學(xué)個案調(diào)查。對其密切接觸者進行結(jié)核篩查，作為暴露組。整理2016~2020年入學(xué)新生結(jié)核檢查結(jié)果[3]，作為對照組。

1.2.2 密切接觸者定義、篩查方法[4]：結(jié)核病例密切接觸者是指與肺結(jié)核病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。篩查方法包括可疑癥狀、結(jié)核菌素試驗（PPD）、胸部X線片聯(lián)合檢查。

1.2.3 PPD結(jié)果判定[5]及處置：注射人員和結(jié)果查驗人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，在受試者左前臂掌側(cè)前1/3處皮內(nèi)注射5IU的PPD，以局部出現(xiàn)6~8 mm大小的橘皮樣皮丘為宜，48~72 h記錄結(jié)果，測量皮膚硬結(jié)平均直徑≥15 mm或局部出現(xiàn)水皰、壞死、雙圈或淋巴管炎為強陽性（+++）。在入學(xué)檢查和密切接觸者篩查中發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病例，到結(jié)核病定點醫(yī)院進一步確診，對于肺部無影像學(xué)異常的單純PPD強陽性學(xué)生，在知情同意下預(yù)防用藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗，按α=0.05水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核病例的流行病學(xué)情況。2016~2020年該校入學(xué)新生及在校學(xué)生中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例87例，年齡18~29歲，平均（20.36±1.89）歲，病例的流行病學(xué)情況見表1。

表1 肺結(jié)核病例的流行病學(xué)情況

2.2 對照組和暴露組的性別分布。入學(xué)檢查有效人數(shù)23465人（下稱“對照組”），PPD強陽性例數(shù)572人，男生占25.87%，女生占74.13%，男女生的強陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，女生的強陽性率更高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)現(xiàn)病例數(shù)20人，男生占40.00%，女生占60.00%，病例檢出率的性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。密切接觸者篩查有效人數(shù)2834人（下稱“暴露組”），PPD強陽性例數(shù)280人，男生占41.79%，女生占58.21%；發(fā)現(xiàn)病例數(shù)34人，男生占52.94%，女生占47.06%，男女生的強陽性率和病例檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 對照組和暴露組查的性別特點[n（%）]

2.3 對照組和暴露組的PPD強陽性率和病例檢出率比較。對照組和暴露組的有效篩查率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，χ2=54.534），強陽性率和病例檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），暴露組人群的篩查有效率、強陽性率和檢出率更高，見表3。

表3 對照組和暴露組的PPD強陽性率和病例檢出率比較（n，%）

3 討論

學(xué)校結(jié)核病疫情，不僅影響學(xué)生的身體健康、學(xué)習(xí)生活，還引起學(xué)校、家庭，甚至社會關(guān)注，發(fā)現(xiàn)校園流行特點，采取正確防控措施是學(xué)校結(jié)核防控的重中之重。本研究中結(jié)核病例的發(fā)病特點包括，農(nóng)村生源較多；夏秋季發(fā)現(xiàn)較多；因癥就診和篩查發(fā)現(xiàn)較多；除有典型可疑癥狀如咳嗽咳痰，無癥狀結(jié)核病例也較多；學(xué)生病例就診間隔多在1個月內(nèi)，也有超過1個月延誤就診者。

2010 年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告顯示：結(jié)核病報告發(fā)病率與地區(qū)及個人、家庭經(jīng)濟狀況、文化知識水平相關(guān)。本研究與全國調(diào)查一致，認(rèn)識不足、經(jīng)濟困難、治療時間長等因素，會造成肺結(jié)核病例的發(fā)現(xiàn)延誤。建議欠發(fā)達地區(qū)生源較多的學(xué)校，防控的重點一是“管理源頭”，即嚴(yán)格入學(xué)結(jié)核檢查和因病缺勤追蹤，早期發(fā)現(xiàn)傳染源并督導(dǎo)管理；二是“固壩筑堤”，即在學(xué)生入校后加強傳染病知識健康教育，提高學(xué)生自檢和主動就診意識，同時，對困難學(xué)生給予生活補助和心理支持，增強防病抗病免疫力。

在性別分布上，對照組病例檢出率、暴露組強陽性率和病例檢出率的性別差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組女生PPD強陽性率高于男生，與其他同類研究一致。PPD強陽性反映機體的結(jié)核感染狀態(tài)，在新版肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)中，定義為潛伏性結(jié)核感染（LTBI）。對全人群的研究顯示，男性LTBI的比例高于女性，但在本研究，社會地位、體力強度、生活習(xí)慣等因素?zé)o法解釋與全人群報道不一致的原因，還需要深一步的研究證實。

本研究中暴露組的強陽性率為9.88%，病例檢出率為1.20%，低于其他研究。分析原因，本次納入學(xué)校肺結(jié)核病例以散發(fā)病例和涂陰病例為主，且強陽性率統(tǒng)計為平均水平，受診斷標(biāo)準(zhǔn)變化、判定人員變動、發(fā)現(xiàn)病例到篩查的時間間隔不一等因素影響。在實際工作中，強陽性率和新發(fā)病例檢出率，反映了肺結(jié)核病例接觸人群的感染和發(fā)病情況，并指導(dǎo)學(xué)校結(jié)核病疫情處置措施，如是否擴大接觸者篩查范圍，是否對潛伏感染者采取干預(yù)和督導(dǎo)管理等，正確規(guī)范的處置才能有效遏制校園內(nèi)結(jié)核病的傳播。

總之，校園結(jié)核防控與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)和醫(yī)療資源、結(jié)核病知識宣傳教育、學(xué)生健康管理等多個方面密切相關(guān)。防控措施應(yīng)該貫穿學(xué)生從入學(xué)到整個在校期間，需要社會-專業(yè)機構(gòu)-學(xué)校-家庭多個環(huán)節(jié)協(xié)作，消除疫情隱患，維護校園和諧的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。