重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染原因及管控措施分析

王繼鳳

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

0 引言

長期以來，重癥監(jiān)護(hù)室一直都是醫(yī)院感染的高發(fā)科室。盡管重癥監(jiān)護(hù)室在醫(yī)療設(shè)施配置、醫(yī)療衛(wèi)生控制和感染管理方面均顯著優(yōu)于其他科室，但由于入住患者自身所患疾病嚴(yán)重或經(jīng)歷過較大創(chuàng)傷和手術(shù)治療，患者免疫力較低，且在多種侵入性操作的參與之下，發(fā)生感染的概率也相對較高。為進(jìn)一步控制我院重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染率，呼和浩特市第一醫(yī)院特對重癥監(jiān)護(hù)室患者的感染原因進(jìn)行系統(tǒng)分析，并結(jié)合我院實(shí)際情況提出了相應(yīng)的感染管控措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取呼和浩特市第一醫(yī)院2020年1~12月重癥監(jiān)護(hù)室所收治的病例217例為研究對象，通過回顧式方法對患者感染原因進(jìn)行分析，并結(jié)合我院重癥監(jiān)護(hù)室感染特點(diǎn)提出了醫(yī)院感染管控措施。

1.2 方法。密切關(guān)注患者住院期間的感染情況，一旦發(fā)生感染問題立刻給予相應(yīng)抗感染措施，同時(shí)回顧分析造成感染的可能性原因，最后進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。通過對重癥監(jiān)護(hù)室的感染病例分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的原因包括以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)護(hù)人員問題。醫(yī)護(hù)人員是參與醫(yī)療活動(dòng)的主要人群，醫(yī)護(hù)人員對于感染問題的重視程度將直接影響到患者的感染率高低。通過實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，忽視手衛(wèi)生問題是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員成為感染源的主要途徑，包括忘記洗手、未正確佩戴手套、未對手消毒等。此外，重癥監(jiān)護(hù)室自身還具有一定的特殊性，各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的開展需要其他科室的醫(yī)護(hù)人員參與其中，這也導(dǎo)致進(jìn)出重癥監(jiān)護(hù)室的其他科室醫(yī)護(hù)人員較多，無形之中增加了感染源[1]。二是患者易感問題。呼吸道感染是重癥監(jiān)護(hù)室感染的常見形式。這主要是因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室收治的患者多數(shù)為病情嚴(yán)重，且存在意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱，故患者呼吸道的分泌物容易在支氣管和肺部堆積，進(jìn)而導(dǎo)致獲得性肺炎的出現(xiàn)。三是侵入性操作。侵入性操作是重癥監(jiān)護(hù)室的常規(guī)操作內(nèi)容，同時(shí)也是搶救患者的主要措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，應(yīng)用于臨床當(dāng)中的侵蝕性操作種類和方式不斷增加，而由于建立人工氣道和留置導(dǎo)尿管所造成的呼吸道感染和尿路感染最為常見。人工氣道建立之后，患者呼吸道的屏障功能喪失，上呼吸道無法對空氣進(jìn)行濕化和過濾，故容易發(fā)生肺部感染的問題。而留置導(dǎo)尿管后容易造成尿道黏膜損傷，且患者自身抵抗力較差，同樣易引發(fā)感染[2]。四是探視人員和環(huán)境問題。探視人員過多，頻繁出入病房會(huì)帶來額外的病原體，且多數(shù)探視人員缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，更容易造成醫(yī)院感染問題。而環(huán)境控制不當(dāng)，通風(fēng)效果和消毒效果不佳均會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染的出現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。對重癥監(jiān)護(hù)室全體患者的感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)回顧分析感染原因，并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況。我院重癥監(jiān)護(hù)室在整個(gè)2020年度共收治患者217例，出現(xiàn)感染患者45例，感染率為20.74%，其中包括呼吸道感染20例，尿路感染14例，腸胃道感染8例，血液系統(tǒng)感染3例。

2.2 感染原因分析。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道感染的主要原因在于侵入性操作，占比高達(dá)75%；尿路感染的主要原因在于侵入性操作，占比為85.71%；腸胃道感染的主要原因在于患者自身，占比為50%，血液系統(tǒng)感染的主要原因在于侵入性操作，占比為50%，具體如表1所示。

表1 感染原因分析表

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院的特殊場所，所有入住病人均患有嚴(yán)重疾病或遭受重大創(chuàng)傷，患者身體狀況不佳決定了其更容易發(fā)生醫(yī)院感染的問題。醫(yī)院感染是威脅患者生命安全的主要因素，我院常規(guī)病房的醫(yī)院感染率約為4.57%，而重癥監(jiān)護(hù)室病房的感染率則高達(dá)20.74%。長期以來，重癥監(jiān)護(hù)室一直都是醫(yī)院感染的高發(fā)科室。盡管重癥監(jiān)護(hù)室在醫(yī)療設(shè)施配置、醫(yī)療衛(wèi)生控制和感染管理方面均顯著優(yōu)于其他科室，但由于入住患者自身所患疾病嚴(yán)重或經(jīng)歷過較大創(chuàng)傷和手術(shù)治療，患者免疫力較低，且在多種侵入性操作的參與之下，發(fā)生感染的概率也相對較高。中老年患者是重癥監(jiān)護(hù)室的主要人群，其普遍具有多種基礎(chǔ)性疾病，且在身體器官、系統(tǒng)老化的情況下，整體免疫力較低，故更容易發(fā)生醫(yī)院感染。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析顯示，重癥監(jiān)護(hù)室患者的感染率比其他科室的感染率高5~10倍，且約有四分之一的感染患者可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的膿毒血癥，其實(shí)際死亡率也相對較高。為了達(dá)到降低重癥監(jiān)護(hù)室感染率的目的，必須了解醫(yī)院病房流行病學(xué)特征、耐藥菌特征，并從日常感染管理的角度出發(fā)，采取干預(yù)性質(zhì)量管理措施，才能從根本上降低感染問題的發(fā)生[3]。

為進(jìn)一步提高我院重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染控制效果，特結(jié)合我院實(shí)際情況提出了相應(yīng)的管控措施，其主要包括以下幾個(gè)方面：

3.1 醫(yī)護(hù)人員管理。為從根本上降低我院重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染率，我院特針對重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員開展了系統(tǒng)的培訓(xùn)活動(dòng)，培訓(xùn)過程中強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染的重要性，要求全體醫(yī)護(hù)人員掌握一定的防感染措施，并確保其能夠應(yīng)用于工作實(shí)踐。培訓(xùn)活動(dòng)結(jié)束之后組織開展考核工作，考核通過后可繼續(xù)上崗工作，考核未通過則需要暫停工作，并重新參加考核，直至通過后才能上崗工作。最后，考慮到手衛(wèi)生管理是減少重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，同時(shí)也能夠控制醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。重癥監(jiān)護(hù)室的全體醫(yī)護(hù)人員均需要嚴(yán)格執(zhí)行我院制定的手部衛(wèi)生管理制度，出入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)均需要使用消毒液進(jìn)行手部清潔，手部清潔完成之后需要佩戴無菌手套才能進(jìn)入病房內(nèi)部。

3.2 加強(qiáng)侵入性操作管理。實(shí)踐證明，建立人工氣道、留置導(dǎo)尿管等侵入性操作是造成重癥監(jiān)護(hù)室患者感染的主要原因?？紤]到重癥監(jiān)護(hù)室患者的特殊性，侵入性操作屬于常規(guī)操作內(nèi)容，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)對侵入性操作的規(guī)范化管理。首先，需要明確各項(xiàng)侵入性操作的適用范圍、操作流程和操作標(biāo)準(zhǔn)，要求醫(yī)護(hù)人員在開展侵入性操作嚴(yán)格遵循既定的章程標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自改變操作順序和操作內(nèi)容。其次，加強(qiáng)對于操作流程的監(jiān)督，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員之間互相監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范操作問題，并及時(shí)解決，以免因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而造成患者感染。最后，制定侵入性操作留檔制度。對患者執(zhí)行侵入性操作之后需要將操作原因、操作目的、操作項(xiàng)目、操作過程和操作結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，并在操作后加強(qiáng)對于相關(guān)患者的生命體征監(jiān)控，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染問題[4]。

3.3 探視人員及環(huán)境管理。重癥監(jiān)護(hù)室需要設(shè)置單獨(dú)的探視人員接待室，接待室內(nèi)部設(shè)置視頻電視和對講電話，鼓勵(lì)探視人員通過間接途徑與患者接觸，不直接與患者接觸?；颊呙咳湛梢姷奶揭暼藛T需要嚴(yán)格控制數(shù)量，且控制探視時(shí)間。除患者直系親屬之外，任何探視人員不得直接進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室。當(dāng)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室探視時(shí)，則應(yīng)當(dāng)保持內(nèi)部空氣對流，并要求探視人員遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離指導(dǎo)，從而減少感染的可能性。

環(huán)境因素是引發(fā)醫(yī)院感染的主要因素，為減少環(huán)境因素對于患者的影響，重癥監(jiān)視室需進(jìn)一步加強(qiáng)環(huán)境管理工作，其主要包括以下幾個(gè)方面：一是布局合理。重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)部需要設(shè)置獨(dú)立的治療區(qū)域、監(jiān)護(hù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域、污物處理區(qū)域，區(qū)域之間需要采取相應(yīng)的阻隔措施，全區(qū)域均需要長期保持安靜。二是設(shè)置便捷式消毒設(shè)施和非手接觸式洗手設(shè)備。三是保持內(nèi)部通風(fēng)效果，可設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)和機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，室內(nèi)空氣均需要采取持續(xù)動(dòng)態(tài)消毒方法。四是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測由醫(yī)院感染管理科直接負(fù)責(zé)，確保環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)達(dá)到消毒衛(wèi)生的基本要求，若發(fā)現(xiàn)存在超標(biāo)現(xiàn)象時(shí)，則需要及時(shí)查明原因，并制定相應(yīng)的處理對策。

3.4 構(gòu)建感染管理責(zé)任制度。為有效提高我院重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員對于感染管理工作的重視程度，我院采取了感染管理責(zé)任制度，明確各個(gè)醫(yī)護(hù)人員的基本責(zé)任要求，將感染管理責(zé)任落實(shí)于個(gè)人，同時(shí)構(gòu)建了三級(jí)責(zé)任管理制度。一級(jí)責(zé)任為重癥監(jiān)護(hù)室主任醫(yī)師及護(hù)士長，其主要負(fù)責(zé)對感染管理工作的監(jiān)督和規(guī)劃職責(zé)。二級(jí)責(zé)任為值班醫(yī)師及護(hù)士，其需要承擔(dān)值班過程中的感染管理責(zé)任。三級(jí)責(zé)任為患者的責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士，其需要直接對患者負(fù)責(zé)，并將感染管理工作落實(shí)于實(shí)際[5]。

綜合來看，重癥監(jiān)護(hù)室的特殊定位決定了其收治的患者群體相對較為特殊，是醫(yī)院預(yù)防和控制感染的主要場所。通過本次研究發(fā)現(xiàn)了我院重癥監(jiān)護(hù)室患者的主要感染原因，并在這一基礎(chǔ)上提出了醫(yī)院感染管控措施，以期達(dá)到降低重癥監(jiān)護(hù)室感染率的根本目的。