重癥監(jiān)護病房患者多重耐藥菌感染的危險因素分析及預(yù)防對策

宋曉燕，李佳佳

（云南省傳染病醫(yī)院，云南 昆明 650301）

0 引言

多重耐藥菌是指給予機體≥3類抗菌藥物時出現(xiàn)的耐藥細菌[1]，近些年來，隨著臨床上廣譜類抗生素的大量使用，使得多重耐藥菌感染幾率明顯增加。重癥監(jiān)護病房內(nèi)患者病情危重且機體免疫力較低，每日抗菌藥物治療及頻繁性的侵入性治療操作將增加其發(fā)生多重耐藥菌感染的幾率[2]?；诖?，本次研究中對云南省傳染病醫(yī)院收治50例重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生多重耐藥菌感染的危險因素進行了分析，并結(jié)合分析結(jié)果提出了預(yù)防性解決策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將云南省傳染病醫(yī)院重癥監(jiān)護病房2018年2月至2020年12月收治的50例多重耐藥菌感染患者作為研究組觀察對象，另取同期該病房未發(fā)生多重耐藥菌感染的50例患者作為對照組觀察對象。對照組中男22例，女28例，平均年齡（51.4±6.9）歲；研究組中男21例，女29例，平均年齡（51.6±7.0）歲。組間資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：年齡18~70歲；病癥監(jiān)護病房入住時間為1~90 d；對本次研究知情并同意。排除標準：全身器質(zhì)性病變；意識障礙或昏迷；免疫系統(tǒng)缺陷疾??；遺傳代謝性疾病。

1.2 方法。采集兩組患者的小便、痰液及胸腔積液標本，前者標本以晨起用清水漱口，深呼吸后用力咳出痰液進行采集，后兩者標本均采取中短引流液。需注意的是，實際情況中，部分患者的痰液標本采集并不容易，可積極借助于叩背、霧化吸入、氣管切開、氣管插管等措施進行一次性痰培養(yǎng)收集，收集相關(guān)標本后由專人進行藥敏試驗以及細菌培養(yǎng)試驗。以回顧性分析法了解患者基本資料、抗菌藥物使用情況、機械通氣時間等指標，而后對其發(fā)生多重耐藥菌感染的相關(guān)危險因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學分析。以SPSS 26軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用χ2計算，計量資料用t計算，以Logistic進行回歸相關(guān)危險因素分析，若P<0.05即可判定差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌感染的單因素分析。對入選患者進行多重耐藥菌感染的單因素分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在年齡、吸煙史、高血壓史、肺結(jié)核史、使用糖皮質(zhì)激素及深靜脈置管方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組糖尿病病史幾率、抗菌藥物使用種類≥2類、合并醫(yī)院感染、留置尿管或胃管明顯高于對照組，機械通氣時間及ICU入住時間明顯長于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 多重耐藥菌感染的單因素分析

2.2 多重耐藥菌感染的多因素分析。對糖尿病病史、抗菌藥物使用種類≥2類、合并醫(yī)院感染、留置尿管或胃管、機械通氣時間及ICU入住時間進行Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，屬于引起多重耐藥菌感染獨立危險因素有：糖尿病病史、機械通氣時間、ICU入住時間及抗菌藥物使用種類≥2類，見表2。

表2 比較多重耐藥菌感染因素Logistic分析

3 討論

多重耐藥菌感染屬于常見的醫(yī)院感染類型，其不僅會影響患者疾病的治療及病情的康復(fù)，且會增加醫(yī)患糾紛事件發(fā)生幾率，影響到醫(yī)院的聲譽[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)：引起多重耐藥菌感染獨立危險因素有：糖尿病病史、機械通氣時間、ICU入住時間及抗菌藥物使用種類≥2類，針對該項研究結(jié)果提出以下預(yù)防對策：

3.1 有效控制血糖。長時間高血糖狀態(tài)將導致機體局部組織出現(xiàn)缺氧缺血現(xiàn)象，最為明顯的是，將對機體的中性粒細胞及巨噬細胞造成一定的損害，這將降低其修復(fù)及防御能力，進而為病菌的生長及繁殖提供有力條件。數(shù)據(jù)顯示[4]，糖尿病患者發(fā)生多重耐藥菌感染幾率已超過非糖尿病患者的6倍，因此，若ICU患者存在糖尿病時，應(yīng)對其進行24 h的動態(tài)血糖水平監(jiān)測，而后予以針對性的胰島素及降糖藥物治療，進而降低細菌感染及繁殖幾率[5]。

3.2 科學合理應(yīng)用抗生素。抗菌藥物的大量使用將造成機體發(fā)生細菌耐藥基因的突變，增加呼吸道定植菌，進而產(chǎn)生抗菌耐藥性，提高感染幾率。實際治療過程中，應(yīng)結(jié)合患者的藥敏試驗結(jié)果及痰液培養(yǎng)結(jié)果等指標為其選擇科學合理的抗菌藥物，嚴格把控抗菌藥物適用證，詳細向患者及家屬交代抗菌藥物使用方法，治療期間繼續(xù)依據(jù)相關(guān)試驗指標對用藥劑量、種類及療程進行調(diào)整，以最大限度減少抗菌藥物的使用，并強化用藥監(jiān)測，及時處理用藥不良反應(yīng)，保障用藥安全性。

3.3 機械通氣護理。機械通氣屬于用于進行ICU治療的輔助通氣方式，該項治療可有效改善患者的呼吸功能，但是卻為侵入性操作，治療過程中將容易對其氣道防御機制造成一定的破壞，進而致使呼吸道黏膜出現(xiàn)干燥及痰液不易咳出的現(xiàn)象，實施機械通氣治療的時間越長，對患者呼吸道所造成的損傷的就越大，發(fā)生多重耐藥菌感染的幾率就越高。在為患者進行機械通氣治療時，應(yīng)嚴格遵守無菌操作流程，治療時可適當?shù)膶⒋差^抬高，定期更換管道，定時觀察呼吸功能改善情況，嚴格把控撤機時間，盡可能縮短該項治療時間。

3.4 縮短ICU入住時間?；颊逫CU入住時間越長，表明其病情就越危重，機體免疫力越差，發(fā)生多重耐藥菌感染的機越大。應(yīng)強化該科室醫(yī)護人員感染防控意識，要求其嚴格遵守手衛(wèi)生制度，以避免發(fā)生手部細菌傳播事件，應(yīng)定期對病房內(nèi)病原菌進行監(jiān)測，并以此采取防控策略。針對于高危性感染患者而言，可為其選擇單間病房，每日定時對病房環(huán)境進行性消毒，強化病房感染防控質(zhì)量，降低感染發(fā)生幾率，進而縮短ICU入住時間。

綜上所述，ICU入住時間及≥2類抗菌藥物的使用等因素容易引起重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生多重耐藥菌感染，應(yīng)因此為依據(jù)制定針對性、預(yù)見性防控對策，以降低該該感染癥狀發(fā)生幾率。