個(gè)案管理護(hù)理模式在男性乳房發(fā)育癥腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

向麗芳

（廣東省中醫(yī)院芳村分院 婦科乳腺科，廣東 廣州 510120）

0 引言

男性乳房發(fā)育癥是男性因生理或病理因素刺激而出現(xiàn)乳房組織異常增生或異常發(fā)育的一種最常見的男性乳腺疾病，嚴(yán)重影響患者的自身形象，給患者造成嚴(yán)重的心理困擾[1]。腔鏡輔助下乳房皮下腺體切除術(shù)是近年來臨床上治療男性乳房發(fā)育癥最常見的手術(shù)方式，具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；但圍手術(shù)期患者的疾病自我管理、心理調(diào)節(jié)、社會(huì)適應(yīng)、術(shù)后功能康復(fù)等仍需要醫(yī)護(hù)人員給予患者及其家屬專業(yè)的、針對(duì)性的、持續(xù)性的有效指導(dǎo)[2]。個(gè)案管理護(hù)理模式是以患者為中心，以患者確診-治療-康復(fù)等為軸線進(jìn)行的全程化、個(gè)性化、持續(xù)性的照護(hù)護(hù)理模式，以滿足患者及家屬疾病不同階段的不同健康需求，促進(jìn)護(hù)患之間的緊密合作，加速患者疾病康復(fù)[3]。該模式目前在乳腺癌、鼻咽癌等疾病中廣泛運(yùn)用，且效果較佳，但較少見到運(yùn)用于男性乳腺疾病中的相關(guān)報(bào)道。廣東省中醫(yī)院芳村分院將個(gè)案管理模式引入男性乳房發(fā)育癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。運(yùn)用回顧性研究的方法，收集2019年1月至2020年9月在廣東省中醫(yī)院芳村分院住院行手術(shù)治療的16例男性乳房發(fā)育癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷為男性乳房發(fā)育癥，且已經(jīng)確診；②手術(shù)方式為腔鏡輔助下乳房皮下腺體切除術(shù)；③平素體健，無認(rèn)知、交流障礙者；④無性取向或人格異常；⑤病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器的嚴(yán)重病變者；②有心理障礙或精神病史者；③有長(zhǎng)期服藥史者。16例患者年齡15~40歲，平均（26.13±7.46）歲；病程1個(gè)月至10年，平均（5.34±4.01）年，部位：雙乳10例，左乳5例，右乳1例。

1.2 護(hù)理方法。所有患者均進(jìn)行個(gè)案管理護(hù)理模式干預(yù)，具體如下。

（1）成立個(gè)案管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，1名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師擔(dān)任個(gè)案管理師，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)、護(hù)理方案的制定、實(shí)施效果追蹤與評(píng)價(jià)、改進(jìn)、臨床相關(guān)資料的收集等，其余責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者個(gè)性化護(hù)理方案的實(shí)施。個(gè)案管理師定期組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行個(gè)案管理模式以及男性乳房發(fā)育癥最新知識(shí)的學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐總結(jié)以及質(zhì)量改進(jìn)等，以持續(xù)提高團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)知識(shí)水平和護(hù)理質(zhì)量。

（2）建立數(shù)據(jù)庫(kù)并評(píng)估：個(gè)案管理師收集患者的姓名、性別、年齡、電話、病史、檢查結(jié)果、治療安排等臨床資料，建立個(gè)人健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)。入院后1-2天到患者床邊進(jìn)行病情訪談，了解患者的病史、疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)、手術(shù)認(rèn)知等，與患者共同分析病情、風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教，引導(dǎo)患者積極、正面對(duì)待自身疾病和手術(shù)，挖掘患者或其周圍的優(yōu)勢(shì)資源，持續(xù)強(qiáng)化患者的健康的疾病治療信念和行為。同時(shí)加患者微信，并將其加入個(gè)案管理微信群；將患者加入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)隨隨訪系統(tǒng)，并實(shí)時(shí)在線回復(fù)患者提問。運(yùn)用問卷網(wǎng)收集患者對(duì)術(shù)后五項(xiàng)四級(jí)的評(píng)價(jià)。

（3）制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：個(gè)案管理師與責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情、治療安排以及自身意愿等，共同制定患者護(hù)理目標(biāo)，將目標(biāo)細(xì)化為總目標(biāo)和分目標(biāo)，在每個(gè)分目標(biāo)下制定具體的、可實(shí)施的行為干預(yù)計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士按照干預(yù)計(jì)劃實(shí)施護(hù)理干預(yù)，個(gè)案管理師根據(jù)計(jì)劃實(shí)施情況、患者反饋等做好記錄，并及時(shí)修訂下一步干預(yù)計(jì)劃。

（4）實(shí)施并評(píng)價(jià)：責(zé)任護(hù)士根據(jù)目標(biāo)和干預(yù)計(jì)劃系統(tǒng)的進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)；個(gè)案管理師：①每周2-3次參與主任查房和病例討論，實(shí)時(shí)追蹤患者的治療和護(hù)理進(jìn)展；②在術(shù)前1 d、術(shù)后第1 d、出院前1 d這3個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者對(duì)當(dāng)前治療和護(hù)理配合事項(xiàng)的掌握情況、心理狀態(tài)等，同時(shí)進(jìn)行疾病健康宣教和心理調(diào)護(hù)干預(yù)；③為患者及其家屬及時(shí)溝通、協(xié)調(diào)手術(shù)治療與康復(fù)過程中的問題，滿足不同階段的健康需求；④微信群內(nèi)及時(shí)推送疾病相關(guān)資訊，定期組織患者進(jìn)行疾病自我管理交流等，強(qiáng)化同伴支持效應(yīng)；⑤及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整干預(yù)計(jì)劃和措施；⑥出院后通過電話、微信、返院復(fù)診等方式進(jìn)行隨訪，提醒患者及時(shí)復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)方法。①治療效果：運(yùn)用科室自制的術(shù)后美容效果五項(xiàng)四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)患者乳房的對(duì)稱性、外形、乳頭乳暈復(fù)合體、皮膚、瘢痕5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0分（很差）~3分（極佳），總分0~15分，評(píng)分越高則表示患者治療效果越好。②心理狀態(tài)：運(yùn)用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的心理變化情況，兩量表標(biāo)準(zhǔn)分范圍均為25~100分，分值越高則表明焦慮和抑郁越嚴(yán)重，其中SAS和SDS的分界值分別為50分、53分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)個(gè)案管理師和責(zé)任護(hù)士雙人核實(shí)后錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中SAS和SDS評(píng)分為計(jì)量資料，運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，干預(yù)前后比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。16例患者均能積極配合完成系列治療和護(hù)理，且順利出院。經(jīng)個(gè)案管理護(hù)理模式干預(yù)后患者的術(shù)后美容效果五項(xiàng)四級(jí)評(píng)分為（11.56±2.06）分，治療效果較好。

2.2 心理狀態(tài)。如表1所示，干預(yù)后16例患者的SAS和SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 16例患者干預(yù)前、后的SAS和SDS評(píng)分的比較（±s）

表1 16例患者干預(yù)前、后的SAS和SDS評(píng)分的比較（±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 P SAS 68.75±6.34 53.25±5.36 <0.05 SDS 73.06±7.53 51.56±6.38 <0.05

3 討論

近年來，隨著生活方式的改變以及生存環(huán)境的復(fù)雜化，男性乳房發(fā)育癥的發(fā)病率明顯提高，且以中青年為高發(fā)群體。大部分患者往往因自身形象缺陷而存在自卑、忌醫(yī)、病恥感等不良心理，長(zhǎng)時(shí)間后不僅容易造成心理性疾病，而且會(huì)進(jìn)一步加重病情[4]。有研究表明[5]，患者的疾病認(rèn)知水平、治療依從性都是影響患者疾病預(yù)后的重要因素，因此，在對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行有效治療的同時(shí)，采取科學(xué)的、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)必不可少，尤其是心理護(hù)理方面。

個(gè)案管理護(hù)理模式是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)的系統(tǒng)化、全程化的護(hù)理管理模式，體現(xiàn)了整理護(hù)理的精髓，不僅滿足了文人關(guān)懷以及人性化服務(wù)的雙重要求，而且規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率[6]。本研究對(duì)男性乳房發(fā)育癥行手術(shù)治療的患者進(jìn)行個(gè)案管理護(hù)理模式干預(yù)，可提高治療效果，明顯緩解患者的焦慮、抑郁心理。分析原因在于：個(gè)案管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)在定期進(jìn)行個(gè)案管理和疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的時(shí)候，能不斷提高護(hù)士自身的專業(yè)知識(shí)和技能；在個(gè)案管理護(hù)理模式實(shí)施過程中，個(gè)案管理師首先對(duì)患者的個(gè)人人口社會(huì)學(xué)資料和臨床資料進(jìn)行評(píng)估和記錄，建立患者完整的健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)，利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者的疾病診療過程及轉(zhuǎn)歸，以便于后續(xù)及時(shí)干預(yù)和調(diào)整護(hù)理計(jì)劃；其次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和患者的健康需求制定系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)目標(biāo)和計(jì)劃，確保護(hù)理干預(yù)方案的有效性和可行性[7]；最后通過關(guān)鍵治療節(jié)點(diǎn)的病房訪視、多形式多途徑的健康教育和隨訪干預(yù)，不僅能保證護(hù)理管理過程的科學(xué)性、完整性和系統(tǒng)性，而且能及時(shí)追蹤干預(yù)效果和調(diào)整干預(yù)方案[8]。此外，在個(gè)案管理護(hù)理模式實(shí)施過程中，個(gè)案管理師、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)了與患者的有效溝通，讓患者主動(dòng)、積極參與到治療和護(hù)理活動(dòng)中，不僅能了解患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行有效干預(yù)，從而及時(shí)緩解患者焦慮、抑郁心理，而且能激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，促使患者正確看待自身的疾病，促進(jìn)患者積極配合相關(guān)治療和護(hù)理，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，對(duì)男性乳房發(fā)育癥手術(shù)患者進(jìn)行個(gè)案管理護(hù)理模式干預(yù)，可提高患者的疾病認(rèn)知水平，明顯緩解患者的焦慮、抑郁心理，進(jìn)而提高治療效果。