預見性護理對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防效果

尤金福，文惠轉(zhuǎn)，梁彩顏

（暨南大學附屬順德醫(yī)院，廣東 佛山 528305）

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常用的分娩手段，可有效挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命，改善母嬰不良結(jié)局。但是受多種因素的影響，患者術(shù)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，不利于患者的產(chǎn)后恢復[1]。因此，如何預防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成是臨床關(guān)注的重點問題[2]。鑒于此，本文將62例剖宮產(chǎn)術(shù)患者為例進行分析，試探討預見性護理對患者凝血功能以及下肢深靜脈血栓形成率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究例數(shù)有62例，研究時間在2019年1月至2020年12月，研究對象是剖宮產(chǎn)術(shù)患者，隨機分為兩組，各31例。對照組患者年齡為20~38歲，平均（28.63±3.24）歲；妊娠時間37~41周，平均（39.85±1.02）周。研究組患者年齡為20~38歲，平均（28.67±3.26）歲；妊娠時間37~42周，平均（39.87±1.03）周。對比分析兩組的各項資料，具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：62例患者均開展剖宮產(chǎn)術(shù)；患者均為單胎、足月妊娠；本次研究得到倫理委員會的批準，且研究對象知情自愿加入研究。排除標準：患者并發(fā)妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥；患者的精神異常，不能配合完成護理。

1.2 方法。對照組開展常規(guī)護理，具體方法為：術(shù)前做好常規(guī)孕檢，術(shù)后6 h內(nèi)去枕平躺，做好心電圖監(jiān)護；術(shù)后24 h協(xié)助患者維持半坐姿勢并開展床邊活動，叮囑患者合理飲食，多食用潤腸通便的食物，防止便秘；每天仔細觀察和記錄患者下肢皮膚光澤、溫度等，必要時給予患者低分子肝素治療。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，研究組開展預見性護理，詳細方法為：①成立預見性護理小組，定期組織護士學習下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識，不定期對護士進行考核，及時發(fā)現(xiàn)和糾正護士存在的不足點，不斷提升護理質(zhì)量。②加強健康宣教：仔細向患者及家屬介紹下肢深靜脈血栓相關(guān)知識，了解患者既往是否存在深靜脈血栓病史，科普預防措施，結(jié)合患者的實際情況制定合適的干預措施。③加強情緒疏導：主動與患者交談，了解患者的真實感受和護理需求，詳細向患者介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)流程、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及預后效果等，舒緩患者的負面情緒，促使患者可以積極配合治療，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險性。④預防措施：術(shù)后給予患者穿戴深靜脈曲張彈性襪，在穿戴前仔細評估患者的皮膚狀態(tài)，防止發(fā)生皮膚破損情況；在患者的小腿下方置入軟墊，指導患者家屬按摩患者的下肢腓腸肌、比目魚肌等肌群，加快下肢血液循環(huán)速度；若是下肢表面皮膚出現(xiàn)血流淤滯情況，需要給予患者注射5000單位的低分子肝素，一天一次，防止深靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的下肢深靜脈血栓形成率，仔細記錄下肢深靜脈血栓的例數(shù)，計算發(fā)生率。

（2）觀察兩組的凝血功能，檢測方法：空腹抽取4 mL外周靜脈血后進行離心分離，離心速度為3000 r/min，離心時間為10 min，獲取血清，隨后采用北京普天新橋技術(shù)有限公司提供的全自動凝血儀（型號：PUN-2048B）檢測患者的凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）以及血小板（PLT）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P>0.05提示差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率的差異。從表1的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在下肢深靜脈血栓發(fā)生率上，對比對照組（16.13%），研究組（6.45%）明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 對比分析兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率的差異[n（%）]

2.2 評價分析兩組凝血功能指標的差異。從表2的結(jié)果能夠看出，干預前，在PT、APTT、TT、FIB以及PLT上，兩組的數(shù)據(jù)較為相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，在PT、APTT以及TT上，研究組長于對照組；在FIB與PLT上，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 評價分析兩組凝血功能指標的差異（±s）

表2 評價分析兩組凝血功能指標的差異（±s）

時間 組別 PT（s） APTT（s） TT（s） PLT（109/L） FIB（g/L）干預前研究組 8.41±0.53 27.36±8.27 15.63±4.12 163.27±14.33 2.50±0.36對照組 8.40±0.52 27.43±8.36 15.38±4.13 163.89±14.29 2.49±0.34 t 0.075 0.033 0.239 0.171 0.112 P 0.941 0.974 0.812 0.865 0.911干預后研究組 13.98±0.74 36.85±3.59 25.94±3.22 110.19±33.27 1.83±0.52對照組 10.15±0.37 31.29±4.58 18.72±2.34 135.72±38.26 2.26±0.73 t 25.775 5.320 10.099 2.804 2.671 P 0.001 0.001 0.001 0.007 0.010

3 討論

剖宮產(chǎn)在臨床上比較常見，適用于出現(xiàn)難產(chǎn)或存在嚴重妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦，可以避免發(fā)生母嬰不良結(jié)局，臨床效果確切[3]。近些年來，隨著生育觀念的轉(zhuǎn)變，人們對生育質(zhì)量的要求越來越嚴格。作為一種產(chǎn)前鎮(zhèn)痛時間短、可控性高的生產(chǎn)方式，剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸受到了年輕女性的追捧，已成為臨床防止難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的有效措施，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓[4]。下肢深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是發(fā)生肺栓塞、血栓后綜合征的危險因素，不利于患者的術(shù)后恢復。因此，術(shù)后加強對下肢深靜脈血栓的預防是非常有必要的。

預見性護理是臨床常用的護理模式，其堅持“患者為中心”的護理理念，結(jié)合患者的實際病情制定針對性的預見性護理方案，幫助患者規(guī)避風險[5]。預見性護理是一種預防護理，其結(jié)合患者的身體狀況、運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析和判斷，評估患者可能發(fā)生的護理風險，進而提前采取有效的預防措施，減少不良事件的發(fā)生[6]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)預見性護理干預后，其下肢深靜脈血栓發(fā)生率、PT、APTT、TT、FIB以及PLT明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示預見性護理的護理效果更佳。追其原因是：通過健康教育與情緒疏導，可以促使患者正確看待下肢深靜脈血栓相關(guān)知識的，確?；颊弑３至己玫男膽B(tài)，舒緩患者的負面情緒；通過穿戴深靜脈曲張彈性襪、按摩下肢肌群、注射低分子肝素等措施可以促進下肢血液循環(huán)，改善凝血功能，降低深靜脈血栓形成的風險[7]。

綜上所述，預見性護理用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果理想，可有效預防下肢深靜脈血栓的形成，改善患者的凝血功能。