MRI診斷在膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價(jià)值分析

梁紹廣

（貴港市中醫(yī)醫(yī)院 放射科，廣西 貴港 537100）

0 引言

膝關(guān)節(jié)損傷常見(jiàn)類型主要包括韌帶損傷、半月板損傷以及關(guān)節(jié)脫位等，損傷原因以運(yùn)動(dòng)、外力沖擊為主，損傷期間患者多會(huì)出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙以及腫脹等，治療不及時(shí)極有可能并發(fā)肌肉廢用性萎縮，最終導(dǎo)致患者殘疾[1]。以往臨床多是采用X線平片對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行檢查，這雖能取得一定的效果，但對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的組織分辨率較低，無(wú)法完全明確其內(nèi)部結(jié)構(gòu)及損傷情況，易出現(xiàn)漏診或誤診的情況。隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）逐漸步入人們的視野，該檢查方式具有成像清晰度高、無(wú)創(chuàng)性以及無(wú)輻射等特點(diǎn)，在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中得到了廣泛的應(yīng)用[2]?；诖耍疚膶⑦x取貴港市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者作為主要研究對(duì)象，均采用MRI對(duì)其進(jìn)行檢查，并對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年8月至2021年2月貴港市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者作為主要研究對(duì)象，男80例，女70例，年齡20~80歲，平均（50.55±2.64）歲，病程1~8 d，平均（4.25±0.32）d，損傷原因：交通事故傷56例、高處跌落傷46例、運(yùn)動(dòng)傷38例、其他10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在反復(fù)性關(guān)節(jié)痛的患者；②存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者；③遠(yuǎn)動(dòng)功能受損者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膝關(guān)節(jié)外傷史的患者；②近期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者；③合并先天性膝關(guān)節(jié)畸形的患者。

1.2 方法。MRI檢查：采用SIGNA Voyager 1.50T MRI機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查時(shí)讓其采取仰臥位，并讓膝關(guān)節(jié)保持自然垂直，協(xié)助患者將患側(cè)膝關(guān)節(jié)外旋15°，掃描位置主要包括冠狀位及矢狀位。SE序列T1WⅠ相關(guān)參數(shù)：TR為540 ms，TE9 ms，激勵(lì)3次，視野190 mm×190 mm，厚層為4 mm；FSE序列T2WⅠ相關(guān)參數(shù)：TR為3500 ms，TE80 ms，激勵(lì)2次，視野160 mm，厚層為4 mm。檢查結(jié)束后由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，并對(duì)其影像學(xué)特征進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)。以病理活檢結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MRI檢查的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及不同損傷類型的檢出率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果。病理活檢結(jié)果顯示，150例患者共130例陽(yáng)性，20例陰性，MRI檢查結(jié)果顯示，真陽(yáng)性患者127例，真陰性18例，漏診3例，誤診2例，靈敏度為97.59%（127/130），特異度為90.00%（18/20），診斷準(zhǔn)確率為96.67%（145/150），誤診率為10.00%，漏診率為2.31%（3/130），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.45%（127/129），陰性預(yù)測(cè)值為85.71（18/21），見(jiàn)表1。

表1 MRI檢查結(jié)果

2.2 常見(jiàn)類型檢出率。病理活檢結(jié)果顯示，150例患者中，韌帶損傷共60例，關(guān)節(jié)積液患者共32例，骨組織損傷患者共20例，半月板損傷患者共20例，關(guān)節(jié)脫位患者18例。MRI檢查結(jié)果顯示，韌帶損傷檢出率為96.67%（58/60），關(guān)節(jié)積液檢出率為96.88%（31/32），骨組織損傷檢出率為95.00%（19/20），半月板損傷檢出率為100.00%（20/20），關(guān)節(jié)脫位檢出率為94.44%（17/18）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)在人體主要承擔(dān)著負(fù)重的責(zé)任，是人體重要部位之一，一旦受損將會(huì)影響患者的正常生活，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。往常臨床多是采用X線對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷，該檢查方式具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，這兩種方法在臨床中的應(yīng)用均較為廣泛，但前者具有較高的輻射性，檢查時(shí)極易對(duì)患者的身體造成損害，患者的接受程度較低；后者成像清晰度較低，對(duì)于半月板、韌帶以及關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜組織，較難明確其損傷情況。

近幾年，MRI憑借其無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)性以及成像清晰度高等特點(diǎn)，在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用。相較于X線檢查而言，MRI檢查的優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn)：①該技術(shù)自帶脈沖系列，且掃描技術(shù)較為先進(jìn)，對(duì)于隱匿性病變的掃描可取得令人滿意的效果，且該檢查還能對(duì)疾病位置進(jìn)行定位，以便臨床醫(yī)師及時(shí)明確患者的病變組織。②檢查過(guò)程中患者無(wú)需變換體位，可直接利用磁場(chǎng)調(diào)節(jié)解剖面，從而達(dá)到多方面成像的特點(diǎn)，確保臨床醫(yī)師可從多個(gè)角度觀察其損傷情況，其診斷準(zhǔn)確性較高[3]。③該檢查具有較高的空間分辨力及軟組織分辨力，可在檢查過(guò)程中直接將檢查圖像實(shí)時(shí)顯現(xiàn)于計(jì)算機(jī)屏幕中，確保臨床醫(yī)師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷組織學(xué)變化情況，且該檢查不會(huì)受到脂肪組織的營(yíng)銷，能清晰地顯示出X線檢查無(wú)法完全顯示的關(guān)節(jié)軟骨、半月板等組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，避免誤診或漏診的可能性極大[4]。④掃描結(jié)束后可利用三維影像對(duì)掃描圖像進(jìn)行重建，一定程度上避免了容積效應(yīng)帶來(lái)的影響，不僅能夠減少漏診的情況，還能進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)損傷的檢出率。本文研究結(jié)果顯示，靈敏度為97.59%，特異度為90.00%，診斷準(zhǔn)確率為96.67%，誤診率為10.00%，漏診率為2.31%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.45%，陰性預(yù)測(cè)值為85.71。該結(jié)果與冉華[5]等的研究結(jié)果[MRI檢查敏感性為97.01%（65/67）、特異性為100.00%（13/13）、準(zhǔn)確性為97.50%（78/80）]相似，說(shuō)明MRI檢查在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷效能較高，可在一定程度上提高患者的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診或漏診的發(fā)生率。究其原因，MRI檢查能夠利用不同參數(shù)和儀器的脈沖順序提高圖像的對(duì)比度，確保膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)能夠清晰地呈現(xiàn)于T1WⅠ上，通過(guò)與T2WⅠ信號(hào)相結(jié)合的方式，可有效評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)損傷程度，同時(shí)還能在多方位對(duì)病灶進(jìn)行立體觀察，有利于進(jìn)一步提高損傷情況的診斷準(zhǔn)確率[6]。此外，MRI檢查還能利用STIR抑制骨髓內(nèi)的脂肪高信號(hào)，有利于及時(shí)明確患者的病變程度。本文研究結(jié)果顯示，韌帶損傷檢出率為96.67%，關(guān)節(jié)積液檢出率為96.88%，骨組織損傷檢出率為95.00%，半月板損傷檢出率為100.00%，關(guān)節(jié)脫位檢出率為94.44%。由此可見(jiàn)，采用MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行檢查，可及時(shí)明確患者的組織損傷類型，以便臨床醫(yī)師根據(jù)其損傷類型為其制定針對(duì)性的治療方案，有助于進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。究其原因，MRI檢查的掃描范圍較廣，能夠獲不同信號(hào)的軟組織和股腫脹程度，可清晰地呈現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)軟骨及滑膜的損傷情況。此外，MRI在骨骼肌系統(tǒng)軟組織的檢查中還具有多方位任意成像、多參數(shù)以及分辨率高等特點(diǎn)，其掃描圖像可清晰顯示出關(guān)節(jié)周圍、半月板以及韌帶組織的損傷情況，以便臨床醫(yī)師及時(shí)明確患者的膝關(guān)節(jié)損傷類型，使其能夠盡早對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的治療，在提高患者臨床治療效果方面意義重大。值得注意的是，MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中雖具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但該檢查方法仍存在一定的不足之處，例如：①該檢查操作較為復(fù)雜，所需檢查時(shí)間較長(zhǎng)；②若患者在檢查過(guò)程中無(wú)法保持不動(dòng)，檢查圖像極易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，導(dǎo)致圖像質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。臨床若想提高膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率，可利用MRI與其他影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合檢查，以此來(lái)彌補(bǔ)單一MRI檢查的不足之處，為后續(xù)治療提供更為科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的患者，采用MRI檢查對(duì)其進(jìn)行診斷，不僅能夠提高患者的診斷準(zhǔn)確率，還能在一定程度上降低其誤診和漏診率，應(yīng)用價(jià)值較高，建議臨床將其作為診斷膝關(guān)節(jié)損傷的首選檢查方法。