過敏性紫癜患兒血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平分析

陳少君，梁燕芬，蘇定邦

（肇慶市婦幼保健院，廣東 肇慶 526000）

0 引言

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）經(jīng)過大量的臨床研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不斷補(bǔ)充癥狀表現(xiàn)，如出血性腹瀉、出血性腎炎等[1]。是兒童中最常見的以微小血管炎癥性改變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)全身系統(tǒng)性血管炎疾病，引起皮膚，胃腸道，四肢關(guān)節(jié)及腎臟等的多臟器損害，少數(shù)可累及眼、腮腺、肺、心臟、脾臟、睪丸、肌肉及腦等器官，引起類似多動(dòng)脈炎的表現(xiàn)。臨床上主要表現(xiàn)為可觸及性皮膚紫癜（血小板正?；蛏撸?，常伴有關(guān)節(jié)及肌肉的腫脹疼痛、腹痛（常以臍周為主），重癥患者會(huì)出現(xiàn)頻繁嘔吐，甚至嘔血、便血，伴有腎功能不全的患者會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿[2-3]。本研究通過對(duì)HSP患兒的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平進(jìn)行分析，明確其指標(biāo)特點(diǎn)，為臨床疾病的輔助診斷、預(yù)后判斷，提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將肇慶市婦幼保健院2018年6月至2020年12月收治過敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）為診斷的患兒總計(jì)30例為HSP組，男22例，女8例，年齡2~14歲，平均（7.2±0.6）歲。并根據(jù)患兒發(fā)病的情況分為急性期和緩解期。并選取于我院接受健康體檢無異常的健康兒童20例為健康組，男14例，女6例，年齡2~14歲，平均（7.6±0.8）歲。兩組一般資料相對(duì)照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版教材[4]。經(jīng)正規(guī)治療，在皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀消失后作為緩解期組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷；患兒家屬知情同意；臨床資料完整可配合。排除其他疾病可能影響血清指標(biāo)檢測(cè)的疾病如：特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、細(xì)菌感染引起的皮膚紫癜患兒。

1.2 治療。入選的過敏性紫癜患兒入院時(shí)予臥床休息，保持水電解質(zhì)平衡。予對(duì)癥療法，有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑，H2受體阻滯劑。有嚴(yán)重消化道病變或表現(xiàn)為腎病綜合征予加用腎上腺皮質(zhì)激素，嚴(yán)重病例給予丙種球蛋白沖擊治療。

1.3 方法。于清晨采集空腹靜脈血2 mL。將血標(biāo)本注入非抗凝管內(nèi)，以3000 r/min，離心10 min后取血清進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標(biāo)，并比較HSP組不同發(fā)病情況的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標(biāo)。采用采用ELISA法及放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 17.0分析，計(jì)量均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)%表現(xiàn)，數(shù)據(jù)χ2校驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標(biāo)對(duì)照。HSP組患兒的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標(biāo)明顯的高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標(biāo)比較（±s，ng/mL）

表1 兩組血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標(biāo)比較（±s，ng/mL）

組別 例數(shù) 血清IL-6 腫瘤壞死因子HSP組 30 0.537±0.152 1.264±0.214健康組 20 0.077±0.021 0.060±0.018 t-7.313 13.610 P-0.001 0.001

2.2 HSP組不同疾病時(shí)期的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標(biāo)比較。對(duì)照HSP組30例患兒急性期及緩解期，其中急性期患兒的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標(biāo)則明顯的高于緩解期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 HSP組不同疾病時(shí)期的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標(biāo)比較（±s，ng/mL）

表2 HSP組不同疾病時(shí)期的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標(biāo)比較（±s，ng/mL）

組別 例數(shù) 血清IL-6 腫瘤壞死因子急性期 30 0.731±0.205 1.385±0.328緩解期 30 0.453±0.167 0.931±0.106 t-3.104 3.320 P-0.004 0.002

3 討論

過敏性紫癜（anaphylactiod purpura）又稱亨-舒綜合征（Henoch-Schonlein syndrome，Henoch-Schonlein purpura，HSP）。HSP是一種以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎[5]。是兒童常見的一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。國外統(tǒng)計(jì)HSP在小兒的發(fā)病率為13.5/10萬～18/10萬[6]，是兒童中發(fā)病最高的血管炎。臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害。

過敏性紫癜其病因較為復(fù)雜，其確切病因尚不清楚，目前發(fā)現(xiàn)可能與特異性體質(zhì)、感染（細(xì)菌、病毒等）、藥物、食物、粉塵螨、蟲咬等因素相關(guān)。致病因素引起抗原與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物在血管壁沉積，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致廣泛的毛細(xì)血管和小血管壁及其周圍產(chǎn)生炎癥，使血管壁通透性增高，從而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)。多數(shù)過敏性紫癜的病程為自限性，但約1/3的患者病程反復(fù)，出現(xiàn)腎臟的嚴(yán)重并發(fā)癥。

HSP的實(shí)驗(yàn)檢查無特異性指標(biāo)，診斷主要靠臨床表現(xiàn)。目前根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分為5種類型：皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型和混合型。過敏性紫癜皮疹特點(diǎn)為：皮損對(duì)稱分布，成批出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)。好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤其是雙下肢和臀部，大小不一，分批出現(xiàn)，高出皮面，壓之不褪色，可融合成片。表現(xiàn)為針頭至黃豆大小瘀點(diǎn)、淤斑，紫紅色—暗紫色—棕褐色斑丘疹-消退，可伴隨有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰、血皰，甚至潰瘍。一般4~6周后消退。半數(shù)以上的患兒會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，以臍周及下腹部為主，可伴有嘔吐，嘔血少見，部分可出現(xiàn)血便、黑便，可先于皮膚紫癜出現(xiàn)，可作為首發(fā)癥狀。嚴(yán)重并發(fā)癥：腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等。僅有皮膚損害者稱單純性紫癜（皮膚型）；伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、甚至關(guān)節(jié)積液者稱為關(guān)節(jié)型紫癜；伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者稱為腹型紫癜；伴血尿、蛋白尿，腎損害者稱為腎型紫癜。在發(fā)病年齡段中，主要以兒童和青少年發(fā)生率最高，男性發(fā)病率略多于女性，發(fā)病春、秋兩季更為多見。是由于毛細(xì)血管及細(xì)小動(dòng)脈炎致使血漿和血液外滲，出現(xiàn)皮膚紫癜為主要的外部明顯的表現(xiàn)，而黏膜及某些器官出血、蕁麻疹等其他過敏現(xiàn)象為表現(xiàn)。主要的病理改變是小血管周圍嗜酸性粒細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，給診斷和治療帶來很大的不便。目前，細(xì)胞因子在過敏性紫癜發(fā)病中的作用引起醫(yī)學(xué)研究者廣泛重視。

本研究中，通過檢測(cè)過敏性紫癜（HSP）患兒急性期與緩解期的體內(nèi)的腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素受體6（IL-6）水平變化，并與同期的正常兒童TNF-α、IL-6水平進(jìn)行對(duì)照。HSP組患兒的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標(biāo)明顯的高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HSP組30例患兒，其中急性期患兒的血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平指標(biāo)則明顯的高于緩解期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在過敏性紫癜患兒中，血清IL-6、腫瘤壞死因子的水平較健康兒童高，而在急性期診斷的患兒中，指標(biāo)水平更高，因此對(duì)過敏性紫癜患兒進(jìn)行血清IL-6、腫瘤壞死因子水平的檢測(cè)，幫助患者進(jìn)行早期的診斷與病情與預(yù)后的推測(cè)。