關(guān)于下呼吸道感染患者的痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)探究

班佳鈺

（隆林各族自治縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣西 隆林 533400）

0 引言

下呼吸道感染為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的感染部位，急性氣管炎、肺炎、支氣管炎為其主要病癥類(lèi)型[1]?？咕委熢谙潞粑栏腥局委熤姓加兄匾匚?，但隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株不斷涌現(xiàn)并導(dǎo)致臨床療效隨之下降[2]。痰細(xì)菌培養(yǎng)為下呼吸道感染病原菌鑒定的常用手段，分離出的菌株做藥敏試驗(yàn)有助于指導(dǎo)臨床治療工作開(kāi)展[3]。因此，本研究以140例下呼吸道感染患者為研究對(duì)象，對(duì)其痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取隆林各族自治縣人民醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的140例下呼吸道感染患者為研究對(duì)象，其中男98例，女42例；年齡：28~74歲，平均（45.10±5.32）歲；病癥類(lèi)型：肺炎78例、支氣管炎25例、氣管炎37例；病程時(shí)間：5~12 d，平均（7.59±1.01）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為下呼吸道感染；②痰液樣本采集前未接受過(guò)抗菌治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用免疫抑制劑或者是細(xì)胞毒性藥物者；②正處于妊娠期或者是哺乳期的女性。

1.2 方法。痰液樣本采集：于患者入院次日清晨時(shí)分利用生理鹽水反復(fù)漱口，留取深咳痰作為痰液樣本（去除第1口痰液），置于無(wú)菌杯中送檢。危重癥患者由護(hù)理人員收集呼吸道中的痰液。細(xì)菌分離培養(yǎng)：利用無(wú)菌接種環(huán)將收集到的痰液樣本分區(qū)劃線接種在血平板、中國(guó)藍(lán)瓊脂培養(yǎng)基、念珠菌顯色培養(yǎng)基上，在35℃環(huán)境下孵育過(guò)夜。選擇優(yōu)勢(shì)菌落繼續(xù)做純培養(yǎng)（若初次分離菌落單一且生長(zhǎng)較多時(shí)可直接做鑒定）。制備涂片及染色：將1滴水生理鹽水滴在玻片中央處，均勻涂抹培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)菌落后在空氣中自然風(fēng)干。隨后進(jìn)行革蘭染色，于涂片上滴加龍膽紫液染色10 s，水洗，甩干；加碘溶液染色10秒，水洗，甩干；加脫色液脫色10~20 s，水洗，甩干；最后加沙黃溶液復(fù)染10 s，水洗；待干，鏡檢（革蘭氏陽(yáng)性菌呈紫色，革蘭氏陰性呈紅色）。細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)：革蘭氏陰性菌用革蘭氏陰性細(xì)菌鑒定/藥敏板，革蘭氏陽(yáng)性球菌革蘭陽(yáng)性版細(xì)菌鑒定/藥敏板或鏈球菌鑒定/藥敏板鑒定。挑取單個(gè)菌落，用接種培養(yǎng)液配置0.5麥?zhǔn)蠁挝坏木鷳乙海谒幟艚臃N培養(yǎng)液中加入藥敏指示劑，吸取25μL并轉(zhuǎn)移至藥敏接種培養(yǎng)液中，顛倒混勻后傾倒入鑒定/藥敏板，利用美國(guó)BDphoneixTMM50全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定以及藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 下呼吸道感染患者的痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。140份痰液樣本中革蘭陰性桿菌91株（65.00%）、革蘭陽(yáng)性球菌40株（28.57%）、真菌9株（6.43%），見(jiàn)表1。

表1 下呼吸道感染患者的痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（n，%）

2.2 革蘭陰性桿菌主要菌種藥敏試驗(yàn)結(jié)果。革蘭陰性桿菌主要菌種對(duì)亞胺培南、美羅培南敏感，見(jiàn)表2。

表2 革蘭陰性桿菌主要菌種藥敏試驗(yàn)對(duì)抗生素的耐藥情況表[n（%）]

2.3 革蘭陽(yáng)性球菌主要菌種藥敏試驗(yàn)結(jié)果。革蘭陽(yáng)性球菌主要菌種對(duì)妥布霉素、克林霉素敏感，見(jiàn)表3。

表3 革蘭陽(yáng)性球菌主要菌種藥敏試驗(yàn)對(duì)抗生素的耐藥情況表[n（%）]

3 討論

下呼吸道感染在臨床中常見(jiàn)且病癥類(lèi)型多樣，在治療時(shí)明確具體的病原體并選擇敏感抗菌藥物才能夠取得理想的療效[4]。然而，受以往醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)性用藥的影響，耐藥菌株不斷涌現(xiàn)并導(dǎo)致下呼吸道感染患者療效隨之下降，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

本研究中下呼吸道感染患者中病原菌以革蘭陰性桿菌為主，革蘭陽(yáng)性球菌次之，真菌較為少見(jiàn)，所得結(jié)果與已有研究相吻合[5]。進(jìn)一步藥敏試驗(yàn)結(jié)果提示，革蘭陰性桿菌主要菌種對(duì)亞胺培南、美羅培南敏感，革蘭陽(yáng)性球菌主要菌種對(duì)妥布霉素、克林霉素敏感。由此可知，針對(duì)不同病原菌選用相應(yīng)的敏感藥物能夠進(jìn)一步提高臨床療效，并且我院臨床中常用的抗菌藥物普遍存在著不同程度的耐藥性，提示下呼吸道感染的治療用藥范圍日漸狹窄，治療難度隨之提高。故嚴(yán)格管控抗菌藥物的應(yīng)用，杜絕無(wú)指征用藥一方面能夠遏制或者是延緩下呼吸道感染患者耐藥菌株的出現(xiàn)，另一方面可緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患/護(hù)患對(duì)立形勢(shì)，確保治療效果[6]。但需要注意的是，由于我院使用的抗菌藥物與其他地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在著一定的差異性，故所得結(jié)果僅能夠作為尚未明確具體病原菌時(shí)的用藥參考。

綜上所述，下呼吸道感染患者的痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以革蘭陰性桿菌為主，革蘭陽(yáng)性球菌次之，且對(duì)臨床常用藥物不同程度耐藥。