頭孢他定鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察

黃偵

（武漢市第九醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)生與嬰幼兒免疫防御能力抵消、氣候驟變、支原體感染等因素有關(guān)，支原體感染主要途徑為呼吸道傳播，患兒臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難[1]。小兒肺炎支原體肺炎臨床治療原則是控制炎癥、對癥治療，臨床常用抗感染藥物以及抗病毒藥物，近些年部分醫(yī)學(xué)研究者提出頭孢他定鈉聯(lián)合阿奇霉素以提升小兒肺炎支原體肺炎治療效果[2]。本次研究就74例應(yīng)用頭孢他定鈉聯(lián)合阿奇霉素治療方案以及單純應(yīng)用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎患兒治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將武漢市第九醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的74例小兒肺炎支原體肺炎患兒為本次研究對象，按照臨床是否應(yīng)用頭孢他定鈉聯(lián)合阿奇霉素治療方案將患兒分為兩組，實驗組應(yīng)用頭孢他定鈉聯(lián)合阿奇霉素治療的37例患兒中男（n=20），女（n=17），年齡為2~11歲，平均（8.02±0.11）歲，病程為2~6 d，平均（4.02±0.05）d。對照組單純應(yīng)用阿奇霉素治療的37例患兒中男（n=19），女（n=18），年齡為2~10歲，平均（8.01±0.14）歲，病程為2~7 d，平均（4.04±0.04）d。兩組患兒平均年齡、平均病程等基礎(chǔ)資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考我國胡亞美主編第8版《福棠實用兒科學(xué)》中小兒肺炎支原體肺炎臨床診斷結(jié)果[3]。②本次研究征得患兒家長以及醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除本次研究藥物有過敏史患兒。②排除本次研究用藥前服用其他藥物患兒。③排除肺結(jié)核、哮喘等其他肺系疾病患兒。

1.3 方法。對照組患兒應(yīng)用阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010606）治療，阿奇霉素注射液5 mL與500 mL+0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注給藥，1次/日。實驗組患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合頭孢他定鈉注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056770）治療，頭孢他定鈉注射液2 g與100 mL+5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注給藥，1次/日。兩組患兒均持續(xù)用藥5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒治療前、治療72h后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值等外周T淋巴細(xì)胞計數(shù)以及CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子變化情況，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+值等外周T淋巴細(xì)胞計數(shù)，應(yīng)用全自動生化檢測儀CRP、TNF-α、IL-6等炎癥指標(biāo)。

（2）比較兩組患兒治療效果，若患兒咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀以及肺部濕啰音均消失，患兒擇期出院，為顯效。若患兒呼吸系統(tǒng)癥狀以及肺部濕啰音均明顯改善，需進(jìn)一步接受治療，為有效。若患兒呼吸系統(tǒng)癥狀以及肺部濕啰音未明顯改善，或患兒出現(xiàn)皮疹、惡心等不適癥狀，為無效。總有效率等于顯效率與有效率的和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中變量資料，“%”形式相關(guān)變量資料應(yīng)用χ2檢驗，“±s”形式相關(guān)變量資料應(yīng)用t檢驗，P<0.05預(yù)示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周T淋巴細(xì)胞計數(shù)變化。兩組患兒治療前后外周T淋巴細(xì)胞計數(shù)變化，具體情況見表1，與入院時相比，兩組患兒治療72 h后CD4+、CD4+/CD8+均升高，CD8+均降低，其中實驗組患兒治療72 h后CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組。

表1 兩組患兒治療前后外周T淋巴細(xì)胞計數(shù)變化（±s）

表1 兩組患兒治療前后外周T淋巴細(xì)胞計數(shù)變化（±s）

組別 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+入院時 72 h后 入院時 72 h后 入院時 72 h后實驗組 0.44±0.04 0.55±0.04 0.36±0.02 0.22±0.02 1.32±0.04 1.37±0.02對照組 0.43±0.03 0.45±0.03 0.35±0.03 0.28±0.03 1.33±0.04 1.04±0.03 t 0.034 10.451 0.354 10.284 0.690 10.346 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 炎癥因子。兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)變化情況，具體見表2，與入院相比，兩組患兒治療72 hCRP、TNF-α、IL-6均降低，其中實驗組患兒治療72 h后CRP、TNF-α、IL-6等均低于對照組。

表2 兩組患兒治療前后炎癥抑制變化情況（±s）

表2 兩組患兒治療前后炎癥抑制變化情況（±s）

組別 CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL）入院時 72 h后 入院時 72 h后 入院時 72 h后實驗組 22.52±1.04 10.23±1.06 2550.82±20.45 1250.16±20.25 210.47±2.25 128.24±2.43對照組 22.55±1.02 15.55±1.08 2552.85±20.44 1858.82±20.27 210.49±2.24 180.54±2.44 t 0.321 11.521 1.044 10.284 0.214 10.286 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 總有效率。兩組患兒總有效率，具體情況見表3，實驗組患兒總有效率比對照組高，實驗組有1例惡心嘔吐，對照組有2例皮疹，有3例惡心嘔吐，有3例輕度腹瀉。

表3 兩組患兒總有效率[n（%）]

3 討論

小兒肺炎流行病學(xué)調(diào)查顯示為嬰幼兒期常見呼吸系統(tǒng)疾病，本病可見于一年四季任何季節(jié)，好發(fā)于冬春季節(jié)，該病若未及時行有效治療可危及患兒生命，目前臨床醫(yī)學(xué)研究顯示支原體進(jìn)入呼吸道后可損傷呼吸道上皮細(xì)胞，從而致使CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子大量釋放，呼吸道細(xì)胞炎癥反應(yīng)可進(jìn)一步加重患兒呼吸道損傷[4]。阿奇霉素給藥后生物利用度在40%左右，給藥2 h后即可達(dá)到血藥濃度峰值，在巨噬細(xì)胞內(nèi)濃度高，有利于提升機體免疫能的提升，此外，阿奇霉素可與支原體核糖體進(jìn)行結(jié)合，以影響支原體蛋白質(zhì)的合成，以達(dá)到抗菌的目的[5]。頭孢他定鈉給藥后可作用與致病菌細(xì)胞膜，促使致病菌細(xì)胞膜上的結(jié)合蛋白發(fā)生肽酶?；磻?yīng)，抑制致病菌細(xì)胞壁的合成，以促使致病菌溶解，發(fā)揮抗菌的效果[6]。

金洪權(quán)[7]臨床研究顯示應(yīng)用頭孢他定鈉聯(lián)合阿奇霉素治療的干預(yù)組總有效率為95.45%，高于單純應(yīng)用阿奇霉素治療的對照組。本次研究結(jié)果與金洪權(quán)臨床研究臨床研究結(jié)果一致，頭孢他定鈉聯(lián)合阿奇霉素治療的實驗組總有效率比對照組高，由此可見，阿奇霉素聯(lián)用頭孢他定鈉治療兩藥可發(fā)揮協(xié)同作用，提升治療效果，此外，實驗組患者治療72 h后CD8+與CRP、TNF-α、IL-6等均低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+值高于對照組。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎患兒頭孢他定鈉聯(lián)合阿奇霉素治療有利于提升患兒機體免疫能力，促進(jìn)炎癥因子的吸收，提升總有效率。