分析右美托咪定對老年腰-硬聯(lián)合麻醉患者的鎮(zhèn)靜效果

楊坤

（云南省普洱市人民醫(yī)院 麻醉科，云南 普洱 665000）

0 引言

目前針對老年手術(shù)病人臨床上常采用腰硬-聯(lián)合麻醉的方法，這種麻醉方法兼具了硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的優(yōu)點(diǎn)，提高麻醉效果，提高了操作難度，該方法起效快，效果確切[1]。好的麻醉方法也需要合適的鎮(zhèn)靜劑的輔助，只有這樣才能有效減輕病人手術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，保證病人生命安全[2]。本研究回顧性納入我院過往一年接收的老年髖部骨折病人作為研究基礎(chǔ)，探究右美托咪定的使用對老年聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉的藥用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)納入老年髖部骨折病人80例，ASAⅡ-Ⅲ，均為云南省普洱市人民醫(yī)院于2019年6月至2020年6月接收，按住院順序排列隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。所有納入對象均符合手術(shù)治療適應(yīng)證；排除伴有骨折史或藥物過敏者。觀察組男22例，女18例，年齡61~78歲，平均（69.1±1.6）歲。對照組男20例，女20例，年齡60~79歲，平均（69.5±1.4）歲。兩組基線資料具均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法。所有納入病例術(shù)前均需禁食6 h，保持側(cè)臥姿勢，建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)體征指標(biāo)。穿刺點(diǎn)選擇L2-3，硬膜外穿刺完成后，將25G腰穿刺針插入硬膜外穿刺針以刺穿蛛網(wǎng)膜并退出針芯，針頭有腦脊液流出后，然后將濃度為0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（瑞典，進(jìn)口藥品，H20140764）10~15 mg注入蛛網(wǎng)膜下腔，并向頭端置管3cm備用，同時(shí)使患者保持手術(shù)要求的麻醉平面。在手術(shù)過程中及時(shí)供氧[3]。對照組病人在麻醉前20 min以0.05 mg/（kg·h）的速度靜脈滴注咪達(dá)唑侖，劑量控制在0.050~0.075 mg/kg。觀察組予以右美托咪定鎮(zhèn)靜。操作前用0.9%+NaCL溶液將麻醉藥劑稀釋至4 ug/mL，然后以0.2~0.5 ug/（kg·h）靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組病人VAS、Ramsay評分和血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)變化所得結(jié)果進(jìn)行組間評測對比。疼痛感和鎮(zhèn)靜效果分別通過VAS量表、Ramsay量表進(jìn)行評估，分別取4個(gè)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)，即麻醉前、麻醉后0.5 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)和結(jié)束后3 h[4]，評分越低表明鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果越好。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)主要包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2），借助無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)完成T0（麻醉前）、T1（麻醉后0.5 h）和T2（手術(shù)結(jié)束時(shí)）時(shí)間節(jié)點(diǎn)的指標(biāo)數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將實(shí)驗(yàn)測驗(yàn)數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0軟件依次錄入并展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，針對組間計(jì)量資料VAS、Ramsay評分和各項(xiàng)體征指標(biāo)采用（±s）表示，通過t檢驗(yàn)表征，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，通過卡方檢驗(yàn)表征，P<0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS評分相較。評分結(jié)果提示，兩組麻醉前VAS評分沒有實(shí)質(zhì)性區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），被納入觀察組的40例病人在麻醉后0.5 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)和結(jié)束后3 h的VAS評分相較于對照組均有較低的數(shù)據(jù)顯示，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS評分對比（±s，分）

表1 兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉后0.5 h 手術(shù)完成時(shí) 手術(shù)完成3 h對照組 40 6.38±1.25 3.55±0.88 4.66±1.01 4.82±1.32觀察組 40 6.45±1.19 2.24±0.49 3.26±0.77 3.47±0.81 t --0.257 8.226 6.972 5.513 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)體征狀況對比。體征監(jiān)測結(jié)果預(yù)示，兩組病人麻醉前各項(xiàng)指標(biāo)沒有實(shí)質(zhì)性差異，麻醉后的SpO2無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組T1、T2時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR指標(biāo)與對照組相較明顯居更低水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)體征狀況對比（±s）

表2 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)體征狀況對比（±s）

組別 例數(shù) 血壓MAP（mmHg） 血氧飽和度SpO2（%） HR（次/min）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2對照組 40 101.88±10.24 96.66±9.06 98.56±7.32 97.35±8.54 95.87±5.33 96.41±5.13 77.18±4.97 75.12±5.04 80.12±5.04觀察組 40 101.13±10.28 93.87±9.69 95.84±8.49 97.22±0.66 96.25±5.77 97.05±5.23 77.33±4.89 72.04±5.02 75.04±5.02 t - 0.327 2.045 2.099 0.096 0.306 0.553 0.136 2.738 4.517 P- >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評分相比較。評估結(jié)果顯示，兩組麻醉前的Ramsay評分沒有實(shí)質(zhì)性差異，觀察組麻醉后0.5 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)和結(jié)束后3 h的評分相較于對照組均居更低水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評分相比較（±s，分）

表3 兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評分相比較（±s，分）

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)靜評分麻醉前 麻醉后0.5 h 手術(shù)完成時(shí) 手術(shù)完成3 h對照組 40 4.79±0.42 4.45±0.33 4.26±0.29 4.03±0.22觀察組 40 4.82±0.39 3.55±0.30 3.25±0.25 3.02±0.21 t - 0.331 12.763 16.683 21.003 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

老年病人由于機(jī)體功能的下降，其會(huì)導(dǎo)致麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加劇；由于耐受性差，并且往往會(huì)伴有其他的高發(fā)疾病，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于年輕人。腰-硬聯(lián)合麻醉的方法麻醉見效快，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好，血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)比較穩(wěn)定，因此對老年患者來講安全性較高[5]。為了進(jìn)一步提高麻醉效果，保障手術(shù)順利，還需要選擇一種更加良好的鎮(zhèn)靜劑作為輔助藥劑。右美托咪定是一種新型的受體激動(dòng)劑，具有很高的選擇性，它可以通過刺激突觸前膜α2受體來限制去甲腎上腺素的分泌量，抑制神經(jīng)興奮[6]。當(dāng)交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)時(shí)，分泌的去甲腎上腺素刺激到突觸后膜，并以反饋方式作用于α2受體從而達(dá)到抑制激素分泌的目的。右美托咪定與突觸前膜的α2受體高度選擇性結(jié)合，在鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜中起雙重作用。該藥物有鎮(zhèn)靜抗焦慮的功效，且副作用較小，非常適用于老年患者的術(shù)前麻醉[7]。本研究中觀察組納入的40例病人經(jīng)過右美托咪定輔助麻醉后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果都明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，右美托咪定對腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯而易見，不僅可以保持術(shù)中病人各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，降低病人應(yīng)激反應(yīng)小，還能規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。