吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床有效性研究

王凱

（西和縣中醫(yī)院，甘肅 西和 742100）

0 引言

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是一種臨床比較常見(jiàn)的由兩種疾病合并的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。哮喘疾病的臨床表現(xiàn)癥狀主要為胸悶、呼吸障礙、咳嗽等等，嚴(yán)重的患者還會(huì)伴有哮鳴音。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，哮喘疾病的發(fā)病率也在不斷增加。哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者如果未進(jìn)行及時(shí)有效的治療會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，嚴(yán)重危害患者的生命安全[2]。臨床普遍認(rèn)為哮喘-慢阻肺重疊綜合征屬于比較難治的呼吸系統(tǒng)疾病。吸入激素對(duì)于患者有一定治療效果，但是治療效果并不理想。噻托溴銨是一種抗膽堿藥物，能夠競(jìng)爭(zhēng)性減少乙酰膽堿對(duì)機(jī)體平滑肌的收縮作用[3]?；诖?，本文以195例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者為研究對(duì)象，旨在研究噻托溴銨和吸入激素聯(lián)合用藥對(duì)于治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的具體效果分析及其對(duì)患者肺功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018年3月至2021年1月收治接診的確診為哮喘-慢阻肺重疊綜合征的195例患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（n=97）和驗(yàn)組（n=98）。對(duì)照組男45例、女52例，年齡42~78歲，平均（55.87±5.10）歲。實(shí)驗(yàn)組男45例，女53例，年齡40~78歲，平均（55.97±5.03）歲。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的臨床資料對(duì)比均無(wú)顯著性差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性重癥哮喘患者；排除對(duì)用藥方案存在異議或治療依從性極差的患者；排除不適合使用上述藥物治療或存在影響本次治療其他疾病的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者此前未服用其他藥且對(duì)本次用藥不存在過(guò)敏反應(yīng)；所有患者意識(shí)清楚且無(wú)智力障礙與運(yùn)動(dòng)障礙，能夠表達(dá)個(gè)人意見(jiàn)并嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑要求服藥等。

1.2 方法。對(duì)照組哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者采用吸入激素藥物治療，操作如下：布地奈德霧化劑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19530411）行霧化吸入治療，每日2次，每次使用劑量為2 mg，每次霧化吸入持續(xù)時(shí)間為20 min左右。實(shí)驗(yàn)組患者采用噻托溴銨、吸入激素兩種藥物聯(lián)合治療，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用噻托溴銨，噻托溴銨吸入粉霧劑（南昌弘益藥業(yè)有限公司，規(guī)格：18微克，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110），每天1次，每次1吸。治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果：治療效果分為顯著、有效和無(wú)效，效果判定：治療效果分為顯著、有效和無(wú)效，效果判定：經(jīng)過(guò)為期2個(gè)月治療后，患者的哮喘-慢阻肺重疊綜合征癥狀完全消失或顯著減輕，包括咳嗽、呼吸困難、經(jīng)常喘息以及肺部哮鳴音等，為效果顯著；患者經(jīng)過(guò)為期兩個(gè)月治療后，咳嗽、經(jīng)常喘息以及肺部哮鳴音等哮喘-慢阻肺重疊綜合征表現(xiàn)存在不同輕重程度的好轉(zhuǎn)，為有效；經(jīng)過(guò)為期兩個(gè)月后，哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的癥狀（呼吸困難、經(jīng)常喘息、咳嗽等）無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至惡化，為無(wú)效。

1.3.2 肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分：分析實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的PEFR、FVE和FEV1指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分）行t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料（治療效果）行χ2檢驗(yàn)，以%表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。實(shí)驗(yàn)組哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的治療有效率為98.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的90.00%，（χ2=5.6738，P=0.0172），詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組治療后的肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2和表3。

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療前的肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療前的肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FVE FEV1 PEFR實(shí)驗(yàn)組 98 2.70±0.34 1.84±0.62 4.10±0.19對(duì)照組 97 2.72±0.29 1.86±0.67 4.12±0.10 t - 0.4417 0.2169 0.9221 P- 0.6592 0.8285 0.3576

表3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療后的肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療后的肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FVE FEV1 PEFR實(shí)驗(yàn)組 98 3.43±0.62 2.84±0.74 6.89±0.47對(duì)照組 97 2.92±0.79 1.82±0.89 5.97±0.63 t - 5.0176 8.7239 11.5872 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

哮喘是一種由炎癥細(xì)胞誘發(fā)的呼吸科疾病。患者的咳嗽受體多位于主支氣管，炎癥介質(zhì)再通過(guò)支氣管的收縮、化學(xué)的刺激使支氣管機(jī)械性變形，慢阻肺是近幾年比較常見(jiàn)的疾病，患病后會(huì)對(duì)患者的生活造成一定影響。作用于支氣管中的咳嗽受體，誘發(fā)哮喘-慢阻肺重疊綜合征[4]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的由于是兩種疾病結(jié)合，因此給治療增加了一定難度[5-6]。目前臨床對(duì)于治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者尚無(wú)有效的特效藥。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷研究和探討，吸入性激素對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的療效備受醫(yī)生和患者青睞。研究表明，吸入激素可以有效促進(jìn)患者細(xì)胞漿內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體向細(xì)胞核移動(dòng)，最大程度發(fā)揮激素功能，此外，吸入激素還能夠加快嗜酸細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)抗炎活性和β2受體數(shù)量，從而有效改善患者的肺部功能[7-8]。噻托溴銨屬于臨床常用的可吸性抗膽堿藥物，能夠有效抑制乙酰膽堿收縮平滑肌，對(duì)患者支氣管及其周?chē)钠交【哂惺鎻堊饔?，此外，噻托溴銨還能夠降低氣道阻力，抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，顯著改善支氣管的通氣情況，且噻托溴銨持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、黏液分泌少，對(duì)患者的心血管系統(tǒng)毒害作用低。為了證實(shí)噻托溴銨聯(lián)合吸入激素的有效性，以195例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療前的肺功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組治療后的肺功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），噻托溴銨聯(lián)合吸入激素的有效性得到驗(yàn)證。

綜上所述，噻托溴銨和吸入激素兩種藥物聯(lián)合作用于治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者具有顯著作用，能夠有效改善哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的肺功能。