骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的運用

熊松

（貴州省仁懷市人民醫(yī)院，貴州 仁懷 564500）

0 引言

隨著治療技術的不斷提升和進步，新技術、新概念的提出，促使骨科損傷控制概念的提出，并可在骨科創(chuàng)傷的治療方面，體現(xiàn)極高的臨床實用價值。該方法主要是：由于骨折病患的身體存在極限，可以由醫(yī)護人員輔助，采用適當的治療方法以實現(xiàn)病患身體快速恢復的目標，從而發(fā)揮臨床醫(yī)療的作用，達到治療目標。依據不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的病理特點，進行深入的調研探究，選取60例表現(xiàn)為不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者，為進一步探討療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文將所研究的60例患有不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的病患分成2組，每組30例，按照治療方法的不同，其中一組為常規(guī)組，另一組采用聯(lián)合治療法的患者為損傷控制組。常規(guī)組男19例，女11例；年齡為22~69歲，平均（42.19±3.18）歲；其中，有18例患者的病因是由車禍引發(fā)，有9例的病因是因為從高處墜落，有3例的病因為其他原因。損傷控制組男21例，女9例，年齡為20~75歲，平均（44.3±3.27）歲；其中，有19例患者的病因是由車禍引發(fā)，有8例的病因是因為從高處墜落，同樣有3例的病因為其他原因。對比兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 處理方法。采用常規(guī)方法處理常規(guī)組的患者，采用骨科損傷控制對損傷控制組的患者進行處理，具體過程如下：①骨折患者入院后，要第一時間進行搶救，并采用靜脈輸血、輸液的治療措施；并予以最快的速度觀察患者骨折損傷的程度、發(fā)生骨折的部位，確定骨折的嚴重情況，展開骨科損傷控制治療。②對患者身體上存在大出血的部位采取止血措施，盡快控制出血避免引發(fā)生命危險，同時，要采用固定措施對合并四肢多發(fā)骨折者進行固定。除此之外，要及時觀察、監(jiān)測病患的生命體征。③基本對患者整體進行急救處置后，要將病患送到重癥監(jiān)護室，采用適當的方法，恢復患者的體溫、血液循環(huán)以及呼吸。④如果患者存在呼吸困難，要安排呼吸機進行輔助呼吸。

經過重癥監(jiān)護室的恢復治療后，隨著病患身體各項指標的穩(wěn)定，就可以開始進行四肢骨折內固定的手術，在手術中要根據骨折部位來選擇固定設備，如果是尺橈骨骨折的固定，要使用鋼板；多發(fā)肋骨的骨折的固定，要使用鈦鎳合金記憶環(huán)抱器；閉合性脛骨骨折以及股骨干骨折的固定，要借助交鎖髓內釘；如果是骨盆的骨折，需要使用2種固定方法，先固定骨盆前環(huán)，使用的是鋼板，在固定骶髂關節(jié)，就要使用骶髂螺釘；對于足部雙側根骨的骨折，則需要由鋼板來固定；空心釘可以用來固定骨折的股骨頸[1]。

通過統(tǒng)計兩組患者的手術的基本情況，對比患者在進行治療中的出血、治療以后的醫(yī)院停留時間、治療以后傷口的平均愈合時間的數據，以及不穩(wěn)定骨盆、四肢合并損害多處骨折的X線片的結果的優(yōu)良情況、在尿道的損傷、感染已經在靜脈的血栓等一些的其他的發(fā)生的癥狀概率[2]。通過分離的最大的距離進行分級，主要分為優(yōu)、良、差三個級別，優(yōu)的數值為<4 mm，良的數值為<15 mm，差的數值>15 mm。然后對患者的治療手術持續(xù)時間、出血量以及手術以后引流量的數據。在手術以后的半年當中進行6次隨訪，在后半年當中進行2次隨訪。按照患者的實際恢復情況進行負重行走的時間確定。在以后的一年當中對兩組患者使用Harris評分方式進行患側髖關節(jié)使用功能打分，一般是91~100分為優(yōu)秀，81~90分為良好，71~80分為基本可以，小于70分為差；同時經過長時間的使用該關節(jié)不會產生明顯的變形；骨折部位恢復以后沒有疼痛感、叩擊以后不會感覺疼痛，部分位置沒有異常的移動，骨折線在X線檢查中顯示模糊，在骨折線附近具有連續(xù)性骨痂。

1.3 統(tǒng)計學處理。通過統(tǒng)計學的基本理論，使用SPSS 21.0軟件進行數據分析，結合使用χ2檢驗進行計數資料處理。使用t檢驗，最終P<0.05，這樣的數據表示在統(tǒng)計學上具有分析意義。

2 結果

2.1 手術過程出血情況、手術后住院平均時間、術后骨折愈合時間對比。兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、術后住院天數、骨折愈合時組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療中的出血、治療以后的醫(yī)院停留時間、治療以后傷口的平均愈合時間的數據，損傷控制組要比常規(guī)組的數據明顯好很多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

表1 手術出血情況、術后住院平均時間、術后骨折愈合時間對比

2.2 兩組患者不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折X線片結果優(yōu)良率比較。通過分析不穩(wěn)定骨盆、四肢合并損害多處骨折的X線片的結果，發(fā)現(xiàn)損傷控制組的數值要比常規(guī)組的數值高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2所示。

表2 手術前后患者有效率對比（n，%）

2.3 尿道損傷、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率比較。常規(guī)組當中分別有尿道損傷2例，感染、靜脈血栓各4例。在損傷控制組當中感染1例。損傷控制組尿道損傷、感染、靜脈血栓等治療以后出現(xiàn)的其他癥狀要比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定骨盆骨折造成的主要原因就是因為比較嚴重的外傷造成的，一般出現(xiàn)后會造成殘疾或是死亡[3]。由于骨折造成的原因以及損傷程度不同，在進行治療的過程中的主要恢復指標為骨盆環(huán)的穩(wěn)定性以及在內部的器官是否同時造成了損害。在現(xiàn)在的醫(yī)學研究中，運用骨科損傷控制相關的理論進行分階段的治療恢復，目前來看是取得了一定的成效[4-5]。損傷控制的基本概念就是在最近幾年實踐醫(yī)療當中外科創(chuàng)傷的手術中使用的一種治療的手段，這種理論的觀點就是，患者后續(xù)的治療效果實際上已經由他自身的生理條件進行決定，該條件雖然是患者最終恢復的關鍵因素，但是對于醫(yī)生的解剖修復治療不能完全進行依賴[6]。在比較早的階段進行手術的方式比較簡易，但是這樣的方式卻是按照患者存在的實際困難進行解決，在后期進行分階段治療，能夠在一定程度上幫助患者恢復，降低死亡率[7]。通過研究調查發(fā)現(xiàn)，治療組使用骨科損傷控制基本理論進行分階段的治療，總有效率81.2%，對照組總有效率43.3%，治療組最終的治療的效果有效性要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過統(tǒng)計觀察組經過治療的其他癥狀的發(fā)生概率，要比對照組的低20%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于一些不穩(wěn)定的骨盆、四肢同時多處發(fā)生骨折的情況進行治療，使用骨科損傷控制基本理論進行分階段的治療能夠獲得良好的實際效果，同時通過治療以后其他的癥狀發(fā)生的情況非常低。