老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果及價(jià)值研究

黃東明

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

0 引言

心力衰竭是臨床急診內(nèi)科較為高發(fā)的一種急重癥，主要是由心室功能不全所引發(fā)的心臟綜合征，其發(fā)病原因復(fù)雜，對心肌功能損傷嚴(yán)重，甚至?xí){患者的生命安全。隨著老年人數(shù)的增多，此病的發(fā)生率逐年增加，在臨床中有較高的病死率，若不及時(shí)搶救治療，會引發(fā)嚴(yán)重后果[1]。目前針對心力衰竭臨床常用藥物以強(qiáng)心劑、利尿劑等對癥治療，此類藥物只能暫時(shí)緩解其病情惡化，并不能徹底改善其預(yù)后效果，基于此，本文將以我院急診科收治的老年重癥心力衰竭患者展開研究，重點(diǎn)分析美托洛爾與氯沙坦的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例選取時(shí)間為2017年8月至2020年6月，以廣東省博羅縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科收治的老年重癥心力衰竭患者為本次調(diào)查主體，按照標(biāo)準(zhǔn)篩選出120例，依據(jù)患者入院時(shí)間前后順序分成兩組。對照組60例，男32例，女28例，年齡56~79歲，平均（68.12±5.46）歲，合并高血壓21例，冠心病17例，心肌病12例，其他10例；觀察組60例，男33例，女27例，年齡57~80歲，平均（68.46±5.52）歲，合并高血壓22例，冠心病18例，心肌病11例，其他9例。兩組資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在呼吸困難、心臟擴(kuò)大、肺部啰音、心率加快等癥狀；年齡>55歲；心功能分級≥II級；患者及家屬知情并同意參與；醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、肺等重要臟器功能衰竭者；惡性腫瘤；精神病史；藥物過敏體質(zhì)；合并心肌梗死、心動(dòng)過緩、心絞痛等；近期自行服用任何藥物史。

1.2 方法。均入院急診內(nèi)科搶救，對照組采取常規(guī)治療，主要負(fù)責(zé)監(jiān)測患者的心電圖，給予患者持續(xù)低流量吸氧，測量血壓、血氧飽和度、呼吸等，結(jié)合病情靜脈推注呋塞米（20 mg）2次/d，口服螺內(nèi)酯（20 mg）2次/d利尿治療，舌下含服硝酸甘油250μg，口服地高辛（0.125 mg）強(qiáng)心治療，遵醫(yī)服用阿司匹林（0.1~0.2 g）抗血小板聚集治療等，搶救期間派專人看護(hù)，叮囑其安心休息。觀察組在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾+氯沙坦治療，美托洛爾（生產(chǎn)商：西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033191，規(guī)格50 mg）初始量為25~50 mg，2~3次/d，最大劑量100 mg/d；氯沙坦（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074021，規(guī)格50 mg+12.5 mg/片）的用量為50 mg/次，每天1次，遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療一個(gè)月。用藥治療期間需要對患者進(jìn)行心理治療、飲食治療等，叮囑患者放松心態(tài)，消除其緊張、恐慌感，密切監(jiān)測其生命體征，若出現(xiàn)指標(biāo)異?？杉皶r(shí)對癥處理，預(yù)防意外事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心力衰竭癥狀已消失，心功能分級達(dá)到I級，患者恢復(fù)正常的生活能力；有效為心力衰竭癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能分級改善了一級，生活能力有所好轉(zhuǎn)；無效為心力衰竭癥狀未減輕，心功能分級未改善，無法下床活動(dòng)，總有效率=（顯效+有效）/n×100%。②記錄監(jiān)測患者治療前后的心功能指標(biāo)變化值，如左室射血分?jǐn)?shù)、B型尿鈉肽水平和心臟功能分級情況。③觀察記錄患者治療后的心率（HR）、收縮壓（SBP）、呼吸頻率（RR）及心輸出血量（CO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分析和處理數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的描述形式用（%），檢驗(yàn)用χ2，計(jì)量資料的描述形式用（±s），行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比。觀察組治療后的總有效率比對照組更顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 心功能指標(biāo)對比。治療前的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較差異不大，治療后觀察組患者的各方面心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 心功能指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)（%） B型尿鈉肽水平（pg/mL） 心臟功能分級（級）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 30.49±3.17 37.66±4.83 581.81±28.77 285.09±17.46 3.55±0.73 1.16±0.18對照組 60 30.34±3.12 32.94±3.75 581.79±28.84 355.96±20.38 3.61±0.75 2.56±0.45 t-0.2612 5.9790 0.0038 30.4556 0.4441 7.4219 P-0.7944 0.0001 0.9970 0.0001 0.6578 0.0001

2.3 臨床相關(guān)指標(biāo)比較。觀察組患者治療后的HR、SBP、RR及CO指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min）SBP（mmHg）RR（次/min）CO（L/min）觀察組 60 82.75±7.43 109.44±7.24 18.17±1.78 4.99±0.87對照組 60 108.75±10.43 128.96±9.72 27.74±2.89 3.42±0.53 t - 15.7268 12.4753 21.8399 11.9376 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

老年重癥心力衰竭是急診科危重癥疾病，具有極高的死亡率，此類患者病情突發(fā)時(shí)表現(xiàn)為水電解紊亂、血液循環(huán)關(guān)注不足、低氧血癥等，由于老年人本身各種心血管疾病，身體功能衰退等，故發(fā)生心力衰竭后對心臟功能的損害極其嚴(yán)重，若不及時(shí)搶救治療會出現(xiàn)呼吸功能障礙、猝死等[2]。

心力衰竭患者的病理改變有：①外周血管阻力增加，心肌損害導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重；②促使交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，增加了心肌收縮力，心率加快導(dǎo)致心排血量下降，加速心室重構(gòu)和心功能惡化。臨床藥物治療重癥心力衰竭以改善心肌代謝、促進(jìn)受損心肌功能恢復(fù)正常，重新血液灌注等為主。本文針對心力衰竭患者行急診內(nèi)科治療，先對患者進(jìn)行常規(guī)氧療、心電監(jiān)護(hù)等來改善呼吸肌缺氧癥狀，監(jiān)測心率和血氧飽和度，對癥給予強(qiáng)心劑、利尿劑及抗血栓藥物治療能緩解心衰，增加尿排泄量緩解心室壓力，減輕發(fā)病癥狀，及時(shí)疏通血液循環(huán)避免血栓形成，增加心搏出量，降低病死率，但是此類藥物治療心力衰竭有限，若患者病情進(jìn)一步惡化，僅以上治療的效果并不理想，甚至?xí)又夭∏閻夯?，增加治療難度[3]。

本文研究推薦使用美托洛爾+氯沙坦結(jié)合治療，并且取得了顯著成效，本結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率、心功能指標(biāo)、臨床心率、血壓、呼吸及心輸出量指標(biāo)的改善效果均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究差異存在的原因可能是，美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，其藥理作用為心肌細(xì)胞提供充分氧氣，單用此藥效果不顯著，還需合用藥治療；氯沙坦屬于復(fù)合制劑，是血管緊張素II（ATII）受體阻斷劑，其藥理作用是通過抑制ATII來阻斷血管平滑肌，減輕對血管內(nèi)皮的損害，進(jìn)而緩解心肌缺血，延緩心臟血管重構(gòu)，改善其心臟（收縮/舒張）功能，服用此藥不僅能發(fā)揮良好的降壓效果，還能改善血容量，提高血漿腎素活性，預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。將兩種藥物結(jié)合治療對改善不僅能快速緩解心衰癥狀，還能減輕對心臟的損害，限制重構(gòu)心肌和血管，其藥用價(jià)值安全、高效，此研究結(jié)論與馬淑榮、李麗等[4-5]的研究相似，這兩種藥物結(jié)合治療對患者心功能的改善和降低心臟做功促進(jìn)心肌組織缺氧量改善的作用突出，是急診內(nèi)科較為理想的治療方案。

綜上所述，急診內(nèi)科綜合藥物方案治療老年重癥心力衰竭的藥學(xué)價(jià)值顯著，對緩解心衰，改善心功能具有積極效果。