肩胛骨松動訓(xùn)練對肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后早期康復(fù)的影響觀察

周蘭蘭

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

肩袖損傷是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，主要由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌組成的肩袖結(jié)構(gòu)受損引起，常發(fā)生于肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動中，可導(dǎo)致上臂外展活動受限甚至喪失。肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)是臨床常用治療方法，但術(shù)后容易發(fā)生組織粘連、肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響手術(shù)療效[1]。國外研究顯示，僅39%的患者在肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后完全康復(fù)，其余患者仍有不同程度的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[2]。因此，在肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后進(jìn)行針對性康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。肩胛骨松動訓(xùn)練能促進(jìn)肩胛骨位置的復(fù)位，改善肩關(guān)節(jié)活動度，提高肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[3]。本研究進(jìn)一步分析肩胛骨松動訓(xùn)練對肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后早期康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2020年12月在新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科治療的80例肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后早期患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男15例，女25例，年齡43~76歲，平均（62.7±8.2）歲，病程3~16個月，平均（9.4±3.2）個月。對照組40例，男16例，女24例，年齡41~78歲，平均（63.1±8.5）歲，病程3~18個月，平均（9.8±3.5）個月。所有患者的臨床癥狀及影像學(xué)檢查均診斷為肩袖損傷，行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后病情穩(wěn)定，具備良好的溝通交流能力；排除肩關(guān)節(jié)骨折、肱骨骨折、上肢神經(jīng)病變、既往有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史等。對比兩組的年齡、性別、病程、手術(shù)方法等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度和肌力訓(xùn)練。根據(jù)患者的功能障礙情況及耐受情況下，進(jìn)行被動及主動訓(xùn)練，如肩關(guān)節(jié)外展、前屈等活動以及爬墻、滑繩等運(yùn)動，肩部肌肉收縮運(yùn)動等，1次/d，5次/周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肩胛骨松動訓(xùn)練，患者取健側(cè)臥位，面向治療師，患側(cè)前臂放在上腹部處。治療師立位，一側(cè)手置于患者肩峰處，另一側(cè)手插入患者腋下，虎口處握肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣及肩胛下角，上方手向外側(cè)推肩胛骨的同時下方手將肩胛骨抬起，對其進(jìn)行分離，然后治療師雙手在此基礎(chǔ)上做肩胛骨的上提/下沉、前伸/后縮以及上旋/下旋的松動，也可以將上述動作結(jié)合起來，轉(zhuǎn)動肩胛骨，做肩胛下肌的松解。

1.3 觀察指標(biāo)。評估治療前、治療4周、8周、12周的ASES評分、UCLA評分；治療前后評估CMS各評分，包括疼痛、力量測試、日?；顒?、關(guān)節(jié)活動范圍以及CMS總分；治療前后評估VAS疼痛評分以及肩關(guān)節(jié)活動度，包括前屈、外展、后伸角度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ASES評分及UCLA評分比較。觀察組治療4周、8周、12周的ASES評分、UCLA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后ASES評分及UCLA評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后ASES評分及UCLA評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) ASES評分UCLA評分治療前 治療4周 治療8周 治療12周 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 40 64.73±12.57 79.23±16.12 89.42±16.95 94.03±16.57 16.87±6.26 20.76±6.89 23.62±7.11 29.04±7.65對照組 40 64.39±12.76 76.04±15.68 80.92±15.79 84.85±16.21 16.95±6.34 19.21±6.58 21.03±7.01 24.25±7.16 t-0.497 4.031 4.917 5.024 0.268 3.091 3.708 4.496 P->0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組治療前后CMS評分比較。觀察組治療12周后的疼痛、力量測試、日?；顒?、關(guān)節(jié)活動范圍以及CMS總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后CMS評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后CMS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 疼痛 力量測試 日?；顒?關(guān)節(jié)活動范圍 CMS總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 5.56±2.69 13.08±2.5115.18±3.02 33.48±2.36 7.83±2.07 16.25±2.84 10.67±2.52 32.48±3.35 39.34±9.42 95.29±6.85對照組 40 5.70±2.8211.12±2.6415.53±2.89 20.04±1.75 8.02±2.21 13.16±1.68 10.58±2.37 27.64±3.19 39.83±9.51 71.96±6.97 t - 0.245 4.013 0.475 5.049 0.297 4.104 0.290 4.414 0.578 5.162 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組治療前后VAS疼痛評分及肩關(guān)節(jié)活動度比較。觀察組治療12周后的VAS疼痛評分明顯低于對照組，前屈、外展、后伸角度均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后VAS疼痛評分及肩關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

表3 兩組治療前后VAS疼痛評分及肩關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

組別 例數(shù) VAS疼痛評分（分） 前屈（°） 外展（°） 后伸（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.27±1.05 1.34±0.52 41.36±8.65 134.29±18.07 38.86±7.69 126.14±13.72 11.26±3.14 31.35±4.30對照組 40 6.16±0.98 2.47±0.54 41.18±9.21 103.48±12.73 38.91±7.87 101.42±10.39 11.09±2.95 25.47±3.11 t-0.241 3.062 0.306 5.109 0.232 5.046 0.294 4.527 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

肩袖在肩關(guān)節(jié)活動時能夠穩(wěn)定和支持盂肱關(guān)節(jié)，在肩關(guān)節(jié)外展上舉時，通過肌肉收縮，將肱骨頭牢固固定在肩盂中心，并以此為軸心，進(jìn)行前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動[4]。肩袖損傷會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，影響盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[5]。肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)能夠在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)受損肩袖組織，維持盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但術(shù)后需要輔助康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)處肌力及活動度[6]。

肩胛骨運(yùn)動是肩復(fù)的基礎(chǔ)，肩胛骨松動訓(xùn)練對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和運(yùn)動功能有重要作用。肩胛骨松動訓(xùn)練遵循無痛原則，強(qiáng)化被動拉伸運(yùn)動，能夠?qū)缰芙M織及神經(jīng)產(chǎn)生刺激，能激活炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛，減輕關(guān)節(jié)腫脹，改善關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)血液循環(huán)，加快有害物質(zhì)的代謝，減少異常組織的纖維粘連，起到止痛、改善肩關(guān)節(jié)活動范圍的作用[7]。臨床研究顯示，對肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者行肩胛骨松動訓(xùn)練能改善肩關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，增加肩關(guān)節(jié)活動范圍[8]。本研究結(jié)果顯示，肩胛骨松動訓(xùn)練能促進(jìn)肌肉的收縮和伸展，增強(qiáng)肌肉張力和彈性，間接松解關(guān)節(jié)粘連，放松肌肉及韌帶，達(dá)到改善肩關(guān)節(jié)活動范圍、提高肩關(guān)節(jié)功能的目的[9]。同時，肩胛骨松動訓(xùn)練兼顧了主動運(yùn)動和被動運(yùn)動，患者可自行完成，對訓(xùn)練環(huán)境的要求不高[10]。

綜上所述，肩胛骨松動訓(xùn)練對肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后早期康復(fù)有積極影響，能有效提升肩關(guān)節(jié)功能，增加肩關(guān)節(jié)活動度，減輕疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。