急診胃鏡下治療急性上消化道出血患者臨床止血有效率探究

任廷芳，韓冰，鐘璟，蘭菲

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

0 引言

上消化道出血屬于臨床消化系統(tǒng)急危重癥之一，胃潰瘍、食管靜脈曲張等患者均可能發(fā)生上消化道出血。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，上消化道出血所致急性循壞衰竭患者病死率達(dá)8%~14%。嘔血、黑便均為急性上消化道出血患者常見癥狀，部分患者可能會出現(xiàn)失血性休克。臨床常采用奧美拉唑等抑酸藥及止血藥物進(jìn)行治療，此種治療方式的治療周期較長，易使患者產(chǎn)生耐藥。與傳統(tǒng)藥物保守治療相比，急診胃鏡下治療急性上消化道出血可有效提升治療精準(zhǔn)度，此方式能夠迅速、準(zhǔn)確定位局部出血病灶，準(zhǔn)確判斷出血程度[2]。為探究急診胃鏡下治療急性上消化道出血患者的臨床止血效果，本研究選擇本院收治的88例急性上消化道出血患者作為研究對象，分別對其采用傳統(tǒng)止血藥物治療及急診胃鏡下處理治療，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年3月至2020年4月貴州省骨科醫(yī)院收治的88例急性上消化道出血患者作為研究對象，采用電腦隨機(jī)雙盲法將其分為傳統(tǒng)組（n=44）以及胃鏡組（n=44）。傳統(tǒng)組男23例，女21例；年齡為26~69歲，平均（46.82±8.18）歲；上消化道出血類型：胃潰瘍出血17例，胃癌出血5例，食管胃底靜脈曲張出血22例；病程為3~45 h，平均（29.19±7.18）h。胃鏡組男25例，女19例；年齡為24~67歲，平均（45.79±8.37）歲；上消化道出血類型：胃潰瘍出血14例，胃癌出血9例，食管胃底靜脈曲張出血21例；病程為3~47 h，平均（29.31±7.07）h。兩組性別及年齡構(gòu)成、上消化道出血類型、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），此次研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后開展，兩組患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：于出血48 h內(nèi)經(jīng)急診內(nèi)鏡檢查確認(rèn)其近期有急性胃黏膜病變跡象，糞便隱血試驗呈強(qiáng)陽性，血紅蛋白水平出現(xiàn)異常波動，伴不同程度的血便、嘔血、心率異常等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或哺乳期婦女；②冠心病、糖尿病或高血壓患者；③伴有其他出血性疾病者。

1.3 治療方法。傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)藥物治療，入院則讓患者臥床靜養(yǎng)，給予吸氧、補(bǔ)液、維持呼吸道順暢等治療，采用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液（重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052472，規(guī)格：100 mL∶80 mg）100 mL，靜滴，每日2次，進(jìn)行止血治療。止血治療期間使用0.2%去甲腎上腺素注射液（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61021666，規(guī)格：1 mL∶2 mg）配100 mL生理鹽水口服，每8 h/1次。配合抑酸、補(bǔ)液等治療，至無出血跡象時停止。胃鏡組行急診胃鏡下處理治療，充分評估患者病情，有失血性休克患者先輸血、補(bǔ)液糾正貧血、提升血壓，再次評估患者病情能耐受檢查后開始操作。首先采用0.9%生理鹽水沖洗檢查部位，經(jīng)急診胃鏡檢查后根據(jù)患者病癥特點開展針對性治療?；顒有猿鲅卟捎?.5%孟氏液及腎上腺素注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021685，規(guī)格：1 mL∶1 mg）進(jìn)行治療，療法：取3~5 mL孟氏液均勻噴灑于出血病灶，噴灑藥量>15 mL。接著配置1∶10000腎上腺素注射液，于出血病灶附近2~3 mm處行4點注射，各點注射量<2 mL，總注射量≤10 mL，治療至病灶活動性出血停止。靜脈曲張破裂所致出血者，需在急診胃鏡引導(dǎo)下行食管曲張靜脈套扎術(shù)，安裝套扎器后仔細(xì)查找病變部位，明確結(jié)扎位置，行反復(fù)、數(shù)次結(jié)扎。持續(xù)性出血者，可配合CHX型高頻電灼治療儀（武漢醫(yī)捷訊安商貿(mào)有限公司，鄂械注準(zhǔn)20122251233）行持續(xù)止血治療，持續(xù)治療至病灶周圍黏膜發(fā)白、腫脹癥狀消失。兩組均治療2個療程（1周為1個療程）。

1.4 觀察指標(biāo)。①比較兩組止血效果。止血效果評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療1 d后，血便、嘔血等癥狀消失；治療2 d后，出血停止，血流動力學(xué)指標(biāo)水平復(fù)常。②有效：治療3 d后，血便、嘔血等癥狀顯著減輕，出血停止，血流動力學(xué)指標(biāo)水平有明顯改善。③無效：治療5 d后，血便、嘔血等癥狀未好轉(zhuǎn)或惡化，出血未得到有效控制，血流動力學(xué)指標(biāo)水平無明顯改善。止血有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。②治療2個療程后進(jìn)行30 d的隨訪，記錄兩組再出血率。③分別于治療前、治療2個療程后，使用寶靈曼BM830全自動血細(xì)胞分析儀[京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2400776號]，采用比色法測定兩組血紅蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析軟件，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05，研究數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間止血效果比較。胃鏡組止血有效率為97.73%，高于傳統(tǒng)組的86.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 組間止血效果比較[n（%）]

2.2 組間再出血情況比較。胃鏡組再出血率為2.27%（1/44），與傳統(tǒng)組的15.91%（7/44）相比較低（χ2=4.95，P<0.05）。

2.3 組間治療前后血紅蛋白水平比較。治療前，組間血紅蛋白水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療2個療程后，胃鏡組血紅蛋白水平高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 組間治療前后血紅蛋白水平比較（±s，g/L）

表2 組間治療前后血紅蛋白水平比較（±s，g/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療2個療程后胃鏡組 44 66.37±5.09 97.43±6.16傳統(tǒng)組 44 67.13±4.99 81.42±5.78 t - 0.29 5.06 P - >0.05 <0.05

3 討論

急性上消化道出血是急診常見的急危重癥之一，成年人每年發(fā)病率為（100~180）/10萬，病死率為2%~15%，若未及時對其采取止血措施，則可能導(dǎo)致患者因失血過多而誘發(fā)失血性休克；急性上消化出血患者發(fā)生失血性休克的幾率較高，病情較危急[3-4]。為有效降低誤診率，提高臨床治療效果，需及時明確患者出血原因、出血病灶位置、病癥特點，并給予針對性治療，以提升患者生存質(zhì)量。傳統(tǒng)吸氧、補(bǔ)液、藥物治療等方式未精準(zhǔn)分析出血原因，難以針對病因開展對應(yīng)的止血治療。近年來，胃鏡技術(shù)在上消化道出血臨床治療中發(fā)揮了重要作用，術(shù)者通過胃鏡定位出血病灶，直觀、清晰地分析出血癥狀特點，繼而順利開展針對性治療。

本研究結(jié)果顯示，胃鏡組止血有效率高于傳統(tǒng)組，胃鏡組再出血率與傳統(tǒng)組相比較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明在急性上消化道出血治療過程中配合急診胃鏡進(jìn)行干預(yù)，可有效提高臨床療效，降低病癥復(fù)發(fā)率。急性上消化道出血的原因較多，應(yīng)激性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、膽道出血等均可能誘發(fā)不同程度的出血癥狀[5]。若僅依靠藥物控制出血癥狀，未及時查清出血原因，可能導(dǎo)致部分具有創(chuàng)傷史的患者發(fā)生吻合口二次潰瘍出血的情況，增加治療風(fēng)險。此外，部分患者在發(fā)生急性上消化道出血前可能未呈現(xiàn)出任何自覺癥狀，此時，為確定具體病因，需結(jié)合胃鏡去探查病灶所處位置，及時予以局部止血治療，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。觀察本研究結(jié)果可見，治療2個療程后，胃鏡組血紅蛋白水平高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明在急診胃鏡下處理治療急性上消化道出血，可有效降低貧血可能性。在急診胃鏡引導(dǎo)下進(jìn)行治療，可迅速了解患者局部出血情況，及時采取手術(shù)、血管套扎等對癥治療，加速患者病癥緩解進(jìn)程，有效縮短止血時間，從而改善患者機(jī)體血液循環(huán)，穩(wěn)定其血紅蛋白水平。

綜上所述，在急診胃鏡下治療急性上消化道出血患者，可顯著提升臨床止血效果，并穩(wěn)定患者的血紅蛋白水平，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)。