瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析

胡蘇閩

（江蘇省鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

女性一生中分娩是其經(jīng)歷的重要生理過程，而在分娩過程中會存在較多的不確定風(fēng)險(xiǎn)因素，加之大多數(shù)產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，因無分娩經(jīng)驗(yàn)使分娩過程中的恐慌情緒增加，最終提高了臨床分娩難度及風(fēng)險(xiǎn)[1]。而瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦由于其子宮存在瘢痕，所以產(chǎn)婦分娩期間的難度會更大，最終對康復(fù)效果造成影響[2]。為此，此文中將瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦運(yùn)用陰道分娩方式的臨床安全性進(jìn)行了詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)篩選江蘇省鹽城市婦幼保健院產(chǎn)科2018年5月至2021年2月接收的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦60例作為本次觀察對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各30例。對照組年齡23~40歲，平均（31.5±2.2）歲；觀察組年齡24~40歲，平均（32.0±2.3）歲，組間產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。對照組產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)分娩方式，手術(shù)運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉處理，麻醉起效后沿產(chǎn)婦前次手術(shù)瘢痕取手術(shù)切口，隨后對子宮和下段情況進(jìn)行探查，將子宮與膀胱間組織進(jìn)行分離后充分暴露子宮下段，并將子宮下段肌層進(jìn)行分離，隨后徹底吸出羊水，將胎兒從子宮內(nèi)安全取出，做好腹腔沖洗后，逐層縫合切口，術(shù)后給予產(chǎn)婦抗感染治療，并要密切觀察產(chǎn)后出血情況。觀察組產(chǎn)婦則運(yùn)用陰道分娩方式，陰道分娩產(chǎn)婦要具備以下條件:①初次剖宮產(chǎn)且無任何剖宮產(chǎn)指征；②孕檢資料完整產(chǎn)婦；③胎兒的雙頂徑小于9.5 cm，且估計(jì)體重為<3500 g；④距初次剖宮間隔時(shí)間超達(dá)2年以上；⑤經(jīng)檢查骨盆正常、宮頸成熟以及子宮瘢痕完全愈合；⑥經(jīng)檢查顯示產(chǎn)婦子宮下段呈現(xiàn)連續(xù)性，瘢痕厚度≥2 mm，產(chǎn)前經(jīng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均為正常；⑦所有產(chǎn)婦及家屬均對本次研究進(jìn)行了解，并自愿簽署執(zhí)行書。分娩過程中：由主治醫(yī)生和助產(chǎn)護(hù)士聯(lián)合完成分娩助產(chǎn)，并要嚴(yán)格按照助產(chǎn)流程進(jìn)行操作，預(yù)先備置硬膜外麻醉管道，確保產(chǎn)婦自然分娩失敗時(shí)能夠及時(shí)采取手術(shù)操作；助產(chǎn)護(hù)士要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征變化，要通過語言交流以及撫摸其腹部等多種方式，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對分娩疼痛的注意力，同時(shí)要密切掌握產(chǎn)婦宮縮情況以及胎兒的變化情況，同時(shí)要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效呼吸。待產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，可協(xié)助產(chǎn)婦正確運(yùn)用分娩球，耐心告知產(chǎn)婦分娩球的使用方法及作用，等待子宮收縮階段幫助產(chǎn)婦坐在分娩球上，在搖擺過程中，助產(chǎn)護(hù)士要對產(chǎn)婦進(jìn)行背部按摩，并協(xié)助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變姿勢，通過搖擺盆腔，能夠減輕宮縮疼痛感。由主治醫(yī)生全程關(guān)注產(chǎn)婦各產(chǎn)程情況，并根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及會陰側(cè)切等助產(chǎn)方式，并要縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，以便胎兒能夠盡快順利分娩，同時(shí)要密切觀察胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)變化、產(chǎn)婦宮縮以及疼痛情況。若產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子宮破裂或者胎兒存在窘迫現(xiàn)象應(yīng)立即改為剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，以便確保產(chǎn)婦及胎兒的健康安全。產(chǎn)后助產(chǎn)士要密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血以及宮縮恢復(fù)情況，當(dāng)出血量達(dá)到500 mL以上，則配合醫(yī)生立即對產(chǎn)婦采取止血處理。同時(shí)要對產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩，減輕宮縮乏力現(xiàn)象；若存在凝血功能障礙，產(chǎn)婦應(yīng)立即采取輸血和輸液處理，避免發(fā)生休克現(xiàn)象。同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況給予合理的有效吸氧，并要密切監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)變化，最大限度減少產(chǎn)后出血發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)。將兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦失血量、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、最終住院時(shí)間以及住院費(fèi)用進(jìn)行記錄對比。應(yīng)用視覺模擬（VAS）疼痛量表評估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h、12 h及24 h疼痛程度，10分為滿分，疼痛越重分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 20.0，（±s）和t檢驗(yàn)/n（%）和χ2檢驗(yàn)為本次計(jì)量和計(jì)數(shù)資料描述方法，兩組數(shù)據(jù)指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。最終結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的并發(fā)癥較少，其結(jié)果僅為3.3%，且新生兒未發(fā)生任何并發(fā)癥，而對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的并發(fā)癥達(dá)到了20.0%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，兩組指標(biāo)對比觀察組占據(jù)明顯優(yōu)勢，兩組指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥詳情[n（%）]

2.2 組間產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度對比詳情。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對比顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后各階段的疼痛程度與對照組指標(biāo)相比均較輕，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度對比詳情（±s）

表2 兩組疼痛程度對比詳情（±s）

組別 產(chǎn)后6 h疼痛評分 產(chǎn)后12 h疼痛評分產(chǎn)后24 h疼痛評分觀察組 4.2±0.9 3.5±0.6 2.9±0.4對照組 5.3±1.2 4.8±0.9 3.3±0.6 t 4.0166 6.5828 3.0382 P 0.0012 0.0001 0.0036

2.3 兩組分娩各項(xiàng)指標(biāo)對比詳情。記錄結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦失血量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均較少，新生兒Apgar評分較高，以上指標(biāo)結(jié)果與對照組數(shù)據(jù)結(jié)果相比占據(jù)明顯優(yōu)勢，兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比詳情（±s）

表3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比詳情（±s）

組別 產(chǎn)婦失血量/mL新生兒Apgar評分 住院時(shí)間/d 住院費(fèi)用/元觀察組 147.5±8.2 7.6±0.6 3.6±0.4 3461.3±249.6對照組 235.2±9.6 7.2±0.4 6.8±0.9 6476.2±387.8 t 38.0466 3.0382 17.7960 35.8064 P 0.0001 0.0036 0.0001 0.0001

3 討論

近年來由于我國二胎政策的開放，加之剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提升，致使臨床上接收的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦人數(shù)明顯增多，臨床上將有過剖宮產(chǎn)術(shù)史且再次妊娠時(shí)稱之為瘢痕子宮妊娠[3]。而由于此類產(chǎn)婦的瘢痕組織彈性較低，會增加產(chǎn)婦的分娩難度，所以，如再次分娩仍采取剖宮產(chǎn)方式，會使宮縮乏力及產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生幾率加大[4]。且大部分瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的盆腔會存在粘連現(xiàn)象，在再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中會對手術(shù)視野造成影響，使手術(shù)時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。而且胎兒未通過產(chǎn)道擠壓，產(chǎn)后極易出現(xiàn)呼吸道疾病并發(fā)癥。并且與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的臥床時(shí)間相對較長，需要留置24 h導(dǎo)尿，導(dǎo)致新生兒開始哺乳時(shí)間延長，使產(chǎn)婦對新生兒的照顧能力也受到影響，同時(shí)因手術(shù)的創(chuàng)傷性和術(shù)后過長時(shí)間臥床等因素影響，使產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生的并發(fā)癥情況明顯增多。因此可知，采取陰道分娩對母嬰的健康安全更有利，可大大降低產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生的并發(fā)癥[6]。為進(jìn)一步核實(shí)瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的安全性，本次研究將瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦運(yùn)用陰道分娩與剖宮產(chǎn)一種分娩方式的臨床有效性進(jìn)行了詳細(xì)對比。最終分析結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦通過陰道分娩后，產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生的并發(fā)癥均較少，產(chǎn)后各階段疼痛程度也較輕，產(chǎn)婦失血量、住院費(fèi)用以及住院所用時(shí)間均較少，新生兒Apgar評分較高，以上指標(biāo)結(jié)果，同采取剖宮產(chǎn)分娩方式的對照組產(chǎn)婦個(gè)數(shù)據(jù)對比具備顯著優(yōu)勢。

綜上所述，針對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩方式，所獲得的分娩安全性更高，能夠進(jìn)一步提升產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果。但值得一提的是，針對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩前，必須對產(chǎn)婦的陰道分娩各項(xiàng)指征進(jìn)行掌控，并要做好全面檢查，確定符合標(biāo)準(zhǔn)后方可采取陰道分娩；同時(shí)在分娩過程中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度以及助產(chǎn)師的良好干預(yù)，才能最大限度確保母嬰安全。