無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合中藥治療老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的療效觀察

趙煥，史廣林，毛曉娟，繆雨青，謝小敏，金琰斐，花佳佳

（南通市第六人民醫(yī)院 呼吸科，江蘇 南通 226300）

0 引言

“慢阻肺”全稱“慢性阻塞性肺疾病”，是一種十分常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病程遷移、易復(fù)發(fā)、難以治愈，給患者生活與工作造成巨大影響。老年人因為身體各機能存在不同程度損傷，抵抗力和免疫力差，是慢阻肺高發(fā)群體，在急性加重期內(nèi)容易發(fā)生呼吸衰竭，危及生命安全[1]。臨床上針對老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的治療以抗生素消炎藥物和呼吸機輔助治療為主，具有一定效果，但是隨著致病菌抗藥性的不斷增強，治療效率隨之下降，同時長期服藥可能對部分患者造成副作用，出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)[2]。因此急需找到一種更為有效、安全的治療方法，提高治療效果，快速緩解患者呼吸衰竭癥狀。中藥湯劑已經(jīng)被證實在多個疾病的臨床治療中起到好的作用，將其與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合應(yīng)用在老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的治療中，可以發(fā)揮出很好的臨床療效[3]。本研究對聯(lián)合治療方案的實際應(yīng)用效果進(jìn)行了分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年4月至2021年1月南通市第六人民醫(yī)院及醫(yī)院幸福醫(yī)聯(lián)體社區(qū)中心收治的80例老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分組。對照組40例，男24例，女16例，年齡62-78歲，平均（70.15±1.52）歲，病程1~5年，平均（3.15±0.78）年。觀察組40例，男22例，女18例，年齡62~79歲，平均（70.35±1.34）歲，病程1~5年，平均（3.08±0.67）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>60周歲；②患者及家屬知情并同意參加研究；③患者精神狀況良好，可正常交流；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②精神病患者或者意識障礙；③臨床資料不全，中途轉(zhuǎn)院；④拒絕參加研究或者不配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者接受無創(chuàng)呼吸機治療，治療前給予常規(guī)抗炎藥物、止咳藥物等，定時排痰。詳細(xì)介紹無創(chuàng)呼吸機正確操作方式、目的、效果，協(xié)助患者佩戴呼吸面罩，根據(jù)患者病情和治療方案科學(xué)設(shè)定呼吸通氣頻率、氧濃度，實時觀察治療情況，合理設(shè)定治療時間與次數(shù)。

1.2.2 觀察組：觀察組在對照組藥物治療和無創(chuàng)呼吸機治療的基礎(chǔ)上，增加中藥湯劑治療方案，方劑中藥組成有：黨參30 g、丹參30 g、黃芩15 g、五味子15 g、麥冬12 g、地龍15 g、柴胡15 g；如果患者痰液量大加用魚腥草、天竺黃各10 g、石菖蒲12 g，肢體腫大患者加用車前子、茯苓皮各12 g、桂芝15 g；咳喘癥狀強烈者加用炙麻黃、桂芝、白術(shù)個15 g。將中藥混合后洗凈晾干，放入鍋中加水400 mL大火燒開煮沸，轉(zhuǎn)慢火煎煮40 min剩余150 mL藥液倒出留用。藥渣加水300 mL繼續(xù)煎煮一次留液150 mL，兩次藥液混合后300 mL分早晚兩次服用，連續(xù)用藥1個月。

1.3 評價指標(biāo)。比較臨床療效以及治療前后血氣指標(biāo)。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：咳嗽、咳痰、呼吸衰竭癥狀基本消失，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：癥狀及血氣指標(biāo)均有所改善，但未達(dá)到正常；③無效：癥狀及血氣指標(biāo)未改善。血氣指標(biāo)包括：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及血氧飽和度（SaO2）

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究獲取數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組治療總有效率95.00%，與對照組80.00%治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后血氣指標(biāo)比較。兩組患者接受治療前血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)相比于對照組均有顯著改善，且兩組相較于治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2 治療前后血氣指標(biāo)比較（±s）（n=40）

表2 治療前后血氣指標(biāo)比較（±s）（n=40）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60.45±5.15 89.15±5.61 60.78±3.25 38.64±4.06 80.18±1.15 95.06±1.36對照組 60.33±4.46 72.35±2.16 60.15±4.06 46.33±2.97 80.03±0.98 87.65±1.09 t 1.151 14.165 1.671 9.481 1.671 12.681 P 0.067 0.038 0.070 0.042 0.040 0.036

3 討論

慢阻肺發(fā)病率和復(fù)發(fā)率都比較高，是老年常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，病情復(fù)雜、癥狀多，治療難度大，給老年患者身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。臨床上以往針對慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的治療，主要采用藥物治療聯(lián)合呼吸機治療，整體治療效果不夠理想，無論是抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑，還是無創(chuàng)呼吸機都無法有效、快速的改善呼吸衰竭癥狀，并且癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延不愈[5]。中醫(yī)治療慢阻肺可以根據(jù)癥狀類型和患者體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病種類等，進(jìn)行辨證施治，合理配伍中藥種類，發(fā)揮良好的治療效果[6-7]。本研究中使用的中藥湯劑方中，黨參及丹參具有很好祛痰、生津、安神功能，同時可以提高患者血液含氧量，加快人體組織自我修復(fù)。五味子和黃芩可清熱化痰，同時可抑制細(xì)菌生長發(fā)育，利尿、護(hù)肝；麥冬的作用是生津潤肺，可增加白細(xì)胞數(shù)量，使得患者抵抗力增強。地龍可通絡(luò)化瘀、柴胡可引氣上升。諸藥合用可快速改善呼吸衰竭癥狀，藥物直達(dá)病灶發(fā)揮抗炎、調(diào)理作用，祛除病因，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。同時可以根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)的差異進(jìn)行加減治療，因人而異，對癥、對因治療，整體治療效果確切。

本研究中觀察組治療有效率95.00%，顯著高于對照組80.00%，提示中藥聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者效果優(yōu)于西藥與無創(chuàng)呼吸機，原因在于西藥和無創(chuàng)呼吸機治療效果多以緩解癥狀為主，并沒有根除病灶，需要人體自身抵抗力和免疫力去對抗炎癥。而中藥可以提高人體抵抗力和免疫力，對抗致病菌能力增強。兩組相比于治療前血氣指標(biāo)均有改善，但觀察組改善幅度更大，說明中藥湯劑可有效改善慢阻肺患者血氣指標(biāo)，有助于癥狀緩解和抑制呼吸衰竭。

綜上所述，在老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的治療中，聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機和中藥臨床療效確切，患者血氣指標(biāo)快速改善。