抗血小板治療用于院前急救對ST段抬高性急性心肌梗死患者近期心血管事件的影響研究

楊福賜

（江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

0 引言

STEAMI患者的癥狀為缺血性心痛，該疾病是近年來所高發(fā)的急性心血管疾病，同時也是造成中老年人入院、殘疾甚至死亡的常見原因。STEAMI的發(fā)生對患者產生極大危害，并且也給其家庭甚至社會帶來了沉重的經濟與精神負擔，對于STEAMI患者進行抗血小板治療是其治療中的基礎手段[1]，特別是早期給予該項治療更有助于改善預后。STEAMI患者發(fā)病急促以及病死率較高，在其院前急救中需要對救治方案進行進一步優(yōu)化和調整，從而降低患者的病死風險，改善其預后。以下將分析對于STEAMI患者在院前急救中給予抗血小板治療的臨床效果，并觀察對其近期心血管事件發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018年3月至2021年5月江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院院前急救的54例STEAMI患者，均具有冠心病病史，隨機數字表法分組，觀察組27例，男14例、女13例：年齡47~81歲，平均（60.9±1.4）歲；冠心病病程2~19年，平均（7.6±0.2）年。對照組27例，男15例、女12例：年齡46~82歲，平均（61.0±1.3）歲；冠心病病程1~19年，平均（7.5±0.3）年。兩組各項基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組提供常規(guī)院前急救，如迅速建立靜脈通道，給予吸氧、生命體征監(jiān)測和并發(fā)癥對癥處理等。重度低氧血癥者立即提供面罩加壓給氧，或采取氣管插管實施機械通氣。入院后針對病情評估結果給予治療，如合并心律失常者進行電復律以及電除顫，給予阿托伐他汀、胺碘酮、阿托品以及鈣通道阻滯劑等進行治療，并在患者入院后給予抗血小板治療，即口服阿司匹林（300 mg）、氯吡格雷（600 mg）；同期觀察組在院前急救中立即給予應用抗血小板治療，給予患者阿司匹林（300 mg）+氯吡格雷（600 mg）進行口服，其他救治方法同對照組。兩組均于入院后評估其病情的基礎上提供抗血小板藥物、抗感染等相關治療。

1.3 評價標準。①兩組均隨訪6個月，統(tǒng)計其隨訪期間近期心血管事件的發(fā)生情況，如再發(fā)急性心梗、心律失常、心力衰竭以及心源性死亡等。②兩組患者均于治療后1 d和7 d監(jiān)測其心功能指標，包括心輸出量（CO）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分數（LVEF）以及左心室收縮末期容積（LVESV）。③統(tǒng)計兩組患者藥物治療過程中的不良反應，如胃腸道反應、肝腎功能受損、皮膚瘀斑以及上消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計學分析。文中數據行SPSS 19.0分析，數據標準差為（±s），組間數據行t/χ2檢驗，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 近期心血管事件發(fā)生率對比。觀察組近期心血管事件發(fā)生率為3.70%，對照組為14.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組近期心血管事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 心功能指標對比。兩組治療1 d時CO、LVEDV、LVEF、LVESV相比P>0.05，7 d時觀察組的CO、LVEDV、LVEF、LVESV均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標對比（±s）

表2 兩組心功能指標對比（±s）

組別 CO（L/min） LVEDV（ml） LVEF（%） LVESV（mL）1 d 7 d 1 d 7 d 1 d 7 d 1 d 7 d觀察組 4.06±0.96 5.51±1.20 113.35±6.06 143.69±10.53 39.39±1.05 47.69±6.18 54.06±3.95 72.65±7.59對照組 4.02±0.85 4.56±1.03 112.16±5.96 128.16±9.19 38.16±1.08 40.85±5.16 53.95±3.08 64.16±5.95 t 1.083 5.295 0.975 14.539 1.936 5.806 2.295 7.153 P 0.517 0.001 0.295 0.001 0.069 0.002 0.051 0.001

2.3 不良反應率對比。觀察組不良反應率為7.41%，對照組為11.11%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組不良反應率對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死患者心電圖特征為ST段抬高，該類患者機體凝血因子持續(xù)釋放，使得冠脈發(fā)生狹窄以及痙攣，心肌血流灌注量異常，并且無法滿足患者心功能的實際需求，所以在對STEAMI患者進行治療時溶栓治療或給予抗血小板治療是提升治療效果和改善預后的核心所在。近年來報道指出[2-3]，不具備PCI治療的基層醫(yī)院在對STEAMI患者進行緊急救治中，通過在患者發(fā)病早期提供抗血小板治療，有利于控制患者心肌壞死面積持續(xù)擴大，同時有利于降低機體循環(huán)阻力并抑制胸痛發(fā)作頻率。通過總結臨床救治經驗，機體左心室一方面參與者心臟泵血，另一方面也是患者出現(xiàn)心力衰竭的集中區(qū)域。對于STEAMI患者來說在發(fā)病后其心臟結構出現(xiàn)明顯的異常變化，由于泵血所產生的巨大壓力不斷升高，使得心臟正常收縮能力以及外排能力發(fā)生紊亂，所以患者心肌正常收縮能力下降，同時每搏輸出量不斷降低。通過在院前急救中給予STEAMI患者抗血小板治療，有利于阻斷患者的冠脈內斑塊病灶進展速度，同時可抑制其繼續(xù)破潰的病程進展。阿司匹林是常用的抗血小板聚集藥物，在預防急性心肌梗死發(fā)作、降低腦缺血發(fā)作、繼發(fā)性腦卒中疾病等方面發(fā)揮著重要作用，同時在降低心絞痛患者發(fā)病風險方面效果顯著，有利于預防具有相關心血管風險因素患者急性心梗的發(fā)生。近年來報道指出[4-5]，阿司匹林的應用中能夠有效控制冠心病患者急性心肌梗死以及死亡的風險性。在院前急救中給予患者抗血小板治療聯(lián)合應用阿司匹林及氯吡格雷能夠充分發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，有利于避免血小板聚集防止血栓形成，幫助調節(jié)機體微循環(huán)，同時也為其心功能的改善奠定了重要基礎。本次研究中，觀察組在院前急救中為其提供抗血小板治療，在隨訪中觀察組的近期心血管事件總發(fā)生率顯著低于對照組，并且在患者治療后7 d經監(jiān)測其各項心功能指標顯著好于對照組。表明，院前抗血小板治療的運用有利于預防各類心血管事件的發(fā)生，同時有助于改善患者的心功能。在安全性方面，兩組患者的用藥不良反應均比較低。表明，院前急救中給予患者抗血小板治療具有較高的治療價值和用藥安全性。然而需注意的問題是，在應用氯吡格雷治療中對患者血小板受體產生的作用具有不可逆特點，患者在用藥過程中以及停藥后可能發(fā)生皮膚黏膜出血、消化不良等情況，甚至造成肝臟損傷，所以在藥物治療中需加強肝腎功能的密切監(jiān)測，進一步確保患者的藥物療效以及安全性[6]。

綜上所述，對于STEAMI患者在其院前急救中采用抗血小板治療，可有效改善患者心功能并預防近期各類心血管事件發(fā)生，同時安全性良好。