TST治療39例直腸黏膜脫垂伴混合痔臨床療效觀察

周井義

（連云港市第一人民醫(yī)院 肛腸科，江蘇 連云港 222061）

0 引言

痔是一類以脫落甚至出血為臨床表現(xiàn)的肛腸科疾病[1]。混合痔為痔的一種，資料顯示，我國混合痔的發(fā)生率在8%~12%[2]，且隨著社會的發(fā)展，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。研究表明，部分混合痔患者往往伴有不同程度的直腸黏膜脫垂，這增加治療的難度[3]。目前，臨床上認(rèn)為治療直腸黏膜脫垂伴混合痔的關(guān)鍵為在對脫垂肛墊進(jìn)行復(fù)位的同時還需對肛墊的正常結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的維持，從而避免對精細(xì)控便功能的負(fù)面影響。傳統(tǒng)治療直腸黏膜脫垂伴混合痔的方式為外剝內(nèi)扎術(shù)，但研究發(fā)現(xiàn)，該方式往往難以獲得較為理想的治療效果[4-5]。因此探討一種安全有效的治療方式十分必要。選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST術(shù)）是近年來發(fā)展的一類微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、操作簡便等特點[6]。基于此，本研究通過探討TST治療直腸黏膜脫垂伴混合痔的臨床效果及安全性，旨在為臨床上治療直腸黏膜脫垂伴混合痔提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月連云港市第一人民醫(yī)院收治的39例直腸黏膜脫垂伴混合痔患者，其中9例診斷為混合痔，30例診斷為直腸黏膜脫垂伴混合痔。其中男27例，女12例，年齡11~71歲，平均（41.26±13.18）歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為直腸黏膜脫垂伴混合痔；②患者及其家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重其他疾病者；②神經(jīng)、精神障礙者；③依從性差者；④合并肛瘺、肛周膿腫或直腸息肉者。

1.3 治療方法。術(shù)前常規(guī)檢查：所有患者術(shù)前均詳細(xì)詢問病史，并進(jìn)行常規(guī)血液、結(jié)腸鏡等輔助檢查。術(shù)前8 h內(nèi)禁止飲食，術(shù)前清潔灌腸，肛門周圍皮膚備皮[7]。手術(shù)方法：采用腰麻，消毒肛周及肛內(nèi)手術(shù)區(qū)，鋪巾后通過圓肛門鏡擴(kuò)肛，置入透明肛門鏡，并將透明肛門鏡固定，在距離齒狀線3 cm處荷包縫合直腸黏膜，將TST前端釘頭置于荷包縫合線的上方，收緊荷包，打結(jié)，于吻合器孔處將線拉出。旋緊吻合器的尾翼，并激發(fā)，完成切割以及吻合。至少10 s后緩慢取出吻合器，檢查吻合口是否完整，若吻合口出血行8字縫扎止血，檢查吻合口無出血后取出肛門鏡。外痔明顯部分采用外痔切除術(shù)，包扎創(chuàng)面，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)。記錄患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。采用VAS疼痛評分記錄患者術(shù)后72 h疼痛感[8]，分值越高代表疼痛感越強(qiáng)。評估術(shù)前及術(shù)后72 h內(nèi)生活質(zhì)量情況，包括心理、生理及社會三個層面，每個層面分值為0~100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。采用Excle 2000和SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間前后比較采用配對t檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效、治療相關(guān)指標(biāo)情況及術(shù)后并發(fā)癥。本次研究所有病例手術(shù)均成功。術(shù)后72 h時，患者VAS評分為（0.98±0.12），評分較低。有1例患者出現(xiàn)術(shù)后吻合口出血，通過對癥治療后痊愈，見表1。

表1 患者臨床指標(biāo)結(jié)果（±s，分）

表1 患者臨床指標(biāo)結(jié)果（±s，分）

平均手術(shù)時間（min）平均術(shù)中出血量（mL）平均傷口愈合時間（d）平均住院時間（d）皮贅殘留評分（分） 水腫評分（分） VAS評分（分）14.35±2.24 6.32±2.17 8.24±1.22 5.32±1.17 0.55±0.21 0.62±0.23 0.98±0.12

2.2 手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較。結(jié)果顯示，相較于治療前，治療后患者心理層面、生理層面及社會層面評分均顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量比較（±s）

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量比較（±s）

時間 例數(shù) 心理層面 生理層面 社會層面治療前 39 53.47±8.84 59.26±9.18 57.72±8.09治療后 39 71.44±10.16 74.95±11.33 80.23±11.36 t- 8.286 6.685 9.993 P- <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

混合痔主要臨床表現(xiàn)為肛門處紅腫、便血、肛周疼痛、異物感以及瘙癢等。該病與妊娠、飲食、便秘等因素存在密切聯(lián)系。此外，部分患者除了上述臨床癥狀外，還可表現(xiàn)為排便梗阻、肛門墜脹等癥狀，導(dǎo)致其正常生活受到嚴(yán)重影響。

PPH為既往臨床上治療混合痔的主要方式之一，該術(shù)在臨床上運(yùn)用了近20年，已受到廣大醫(yī)護(hù)工作者的認(rèn)可。但隨著研究的深入，PPH術(shù)后導(dǎo)致的肛門疼痛、出血、墜脹等并發(fā)癥也逐漸得到醫(yī)師及患者的重視。其所致的部分并發(fā)癥在處理時也往往受到其他因素的影響，難以有效緩解。因此，PPH術(shù)雖具有較好的術(shù)后療效，但其所致的并發(fā)癥也不容忽視。TST是近年來臨床上發(fā)展的一種新型微創(chuàng)治療方式，該法主要通過結(jié)合適當(dāng)?shù)母亻T鏡，從而產(chǎn)生不同的開環(huán)式窗，導(dǎo)致痔瘡區(qū)域黏膜得到有效暴露。此外，TST術(shù)為微創(chuàng)術(shù)，創(chuàng)口小，通過特制的肛門鏡能充分暴露肛墊結(jié)構(gòu)并能實現(xiàn)分段齒形結(jié)扎，從而減輕患者的疼痛感[9]。研究還發(fā)現(xiàn)，TST術(shù)對無癥狀區(qū)域的正常黏膜也有所保留，從而盡可能地保留正常肛墊結(jié)構(gòu)，降低術(shù)后肛門狹窄等并發(fā)癥，安全性高[10]。本研究結(jié)果顯示，通過TST術(shù)治療，39例患者總有效率高達(dá)100.00%，而并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.56%，這說明TST術(shù)具有較好的治療效果，且安全性高，這與既往研究結(jié)果較為一致[11-12]。而臨床相關(guān)指標(biāo)顯示，手術(shù)治療時間均在20 min，出血量在10 mL內(nèi)，而患者住院時間多為5~6 d，這也說明手術(shù)操作簡便，患者術(shù)后恢復(fù)較快。研究進(jìn)一步比較了治療前后患者的生活質(zhì)量及疼痛感。結(jié)果顯示，治療后，患者的生活質(zhì)量均有所提高，而疼痛感有所降低，這提示通過TST術(shù)治療，可有效改善患者的生活質(zhì)量及疼痛感。

綜上所述，TST術(shù)治療直腸黏膜脫垂伴混合痔臨床效果顯著，能顯著改善患者生活質(zhì)量，疼痛感低，且安全性更高。但本研究也存在以下不足：①研究納入樣本量較小；②醫(yī)院未開展其他術(shù)式治療直腸黏膜脫垂伴混合痔，難以獲得對比的資料。因此，仍需后續(xù)研究進(jìn)一步加以探討。