麻黃湯冷服治特發(fā)性耳聾

王慧穎 劉國華 梁昊 胡不群 謝雪姣

〔摘要〕 根據(jù)臨床病歷資料和胡不群教授的診治經(jīng)驗(yàn)，探究麻黃湯冷服治療特發(fā)性耳聾的機(jī)制。寒邪客于肺與膚腠之間，令肺氣壅滯，宣肅失司，清陽之氣不能出上竅以養(yǎng)之，上竅又為濁陰寒邪之氣所壅蔽，致九竅不通而發(fā)耳聾。治以發(fā)散寒邪、宣肺降濁開竅，方用辛溫發(fā)散之第一方麻黃湯，并采用寒冷之氣與阻塞清竅之濁陰寒邪同氣相引，既避其格拒，又令藥直達(dá)病所的冷服法，臨床療效顯著。麻黃湯冷服后，若伴有脾虛，用益氣聰明湯以聰明耳目;若伴有腎虛，用金匱腎氣丸補(bǔ)腎填精通竅。并附驗(yàn)案二則以佐證。

〔關(guān)鍵詞〕 麻黃湯;冷服;耳聾;經(jīng)方;傷寒論;胡不群

〔中圖分類號〕R249? ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.09.020

Idiopathic Deafness Treatment by Taking Cold Ephedra Decoction

WANG Huiying1， LIU Guohua1， LIANG Hao1， HU Buqun2， XIE Xuejiao1*

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China;

2. Changsha Tianma Hospital， Changsha， Hunan 410000， China）

〔Abstract〕 To explore the mechanism of taking cold Ephedra Decoction in the treatment of idiopathic deafness based on clinical medical records and professor Hu Buqun's diagnosis and treatment experience. The cold evil guests between the lungs and the skin， causing the lung Qi to stagnate， and the dispersing and purifying to descend is lost. The Qingyang Qi cannot go out of the upper orifice for nourishment， and the upper orifice is blocked by the turbid Yin and cold evil air， causing nine orifices obstruction and deafness. The prescription is to disperse cold pathogens， disperse lungs， lower turbidity， and induce resuscitation. The prescription uses the first prescription of Ephedra Decoction， and uses cold air and the turbid Yin and cold pathogens that block the clear orifice to induce the same flow， not only avoid its rejection， but also direct the medicine to the disease， which has a significant clinical effect. After taking cold Ephedra Decoction， if it is accompanied by spleen deficiency， use Yiqi Congming Decoction for smarting eyes and ears; if it is accompanied by kidney deficiency， use Jingui Shenqi Pills to invigorate the kidney and fill the proficiency. Two cases are attached to prove it in this paper.

〔Keywords〕 Ephedra Decoction; take cold; deafness; classic prescriptions; Treatise on Febrile Diseases; Hu Buqun

麻黃湯出自醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》一書，書中提到麻黃湯的證治條文總共有9條?！稘h書·藝文志》記載醫(yī)經(jīng)七家和經(jīng)方十一家，即理論家體系和臨床家體系[1]。縱觀《傷寒論》中闡述麻黃湯證治的病因病機(jī)的條文，從經(jīng)方家重方證的角度，其中第三十五條有頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗、喘;第三十六條有喘、胸滿;第三十七條有嗜臥、胸滿、脅痛;第四十六條有無汗、發(fā)熱、身疼痛、發(fā)煩目瞑、衄;從醫(yī)經(jīng)家重病因病機(jī)的角度，麻黃湯主要運(yùn)用于傷寒太陽表實(shí)證。不難發(fā)現(xiàn)，麻黃湯在書中并非有治耳聾一說。由麻黃、桂枝、杏仁、甘草（炙）

4味藥組成的麻黃湯中亦無利耳開竅之品。

耳聾在《左傳·僖公二十四年》中被解釋為：“耳不聽五聲之和，為聾”[2]。《釋名》又言：“聾，籠也，如在蒙蘢之內(nèi)，聽不察也。”[3]耳聾在2015年治療指南中被定義為：急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失，也稱突發(fā)性耳聾或特發(fā)性耳聾[4]。2017年出版的“十三五”《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》教材認(rèn)為耳與腎、心、肝膽、脾、肺等臟腑關(guān)系較為密切[5]，并將耳聾分為銀翹散加減治療的外邪侵襲證、龍膽瀉肝湯加減治療的肝火上擾證、清氣化痰丸加減治療的痰火郁結(jié)證、通竅活血湯加減治療的氣滯血瘀證、耳聾左慈丸加減治療的腎精虧損證以及歸脾湯加減治療的氣血虧虛證。然而書中并未提到可用麻黃湯治療，也無麻黃湯治療的證候。

然中醫(yī)的發(fā)展離不開繼承，也少不了創(chuàng)新[6-7]。在依托中醫(yī)藥思維方式，以緊扣中醫(yī)基礎(chǔ)理論應(yīng)用的前提下，對于實(shí)際的疾病診斷和治療，應(yīng)該自己多揣度思量[8]，則治病無憂矣。

1 麻黃湯治特發(fā)性耳聾

《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)帷匪^：“耳為腎水之外候，然肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰蘢蔥，專主乎聽，金受火爍，則耳聾?！盵9]可知耳雖為腎之竅，然肺經(jīng)之結(jié)穴（蘢蔥）在耳中，故耳聾皆可從肺治。劉河間提出“耳聾治肺”也是對肺經(jīng)之結(jié)穴在耳有所認(rèn)識[10]。《素問·生氣通天論》曰：“蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時(shí)之序。故圣人摶精神，服天氣，而通神明。失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷，氣之削也。”可謂天氣通于肺，自然界中天氣原本清凈，且天空越高氣越清凈。因?yàn)樘炜赵礁邉t氣溫越低，此時(shí)因?yàn)楹畾庥心龜棵C降之性，揚(yáng)塵（濁陰）不升反降;天之陽熱下降照射大地，蒸發(fā)大地水分（陰）上升至高空，遇高空清靜之冷氣則凝斂成水珠，即《素問·陰陽應(yīng)象大論》所謂“地氣上為云”“云出天氣”也。水珠隨高空冷氣下降成雨水，揚(yáng)塵之濁陰隨雨水下降，天空之濁陰因此而廓清。人的氣機(jī)升降出入與天地自然同理，氣清凈則人之志意治，人能順此清凈之氣，而身之陽氣可外固，便可以充養(yǎng)頭面四肢，即《素問·陰陽應(yīng)象大論》所謂“清陽出上竅”“清陽實(shí)四肢”。當(dāng)濁陰上逆干擾頭部的清陽時(shí)，則九竅內(nèi)閉而不通，故可有耳聾之癥。

《素問·生氣通天論》曰：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣?！盵10]肺主一身之氣，肺氣屬金，本清冷，通常喜溫而惡寒。肺氣若不清凈，就不能正常地發(fā)揮其宣發(fā)和肅降的功能。若肺為邪氣壅滯，肺氣宣肅失常，則一身氣機(jī)之升降出入皆失其常度，以肺主一身之氣故耳。今寒邪客于肺與膚腠之間，令肺失宣肅，使清陽之氣不能出上竅以養(yǎng)上竅而失其聽嗅等功能。治之之法，用辛溫發(fā)散之第一方麻黃湯（麻黃12 g，杏仁12 g，桂枝12 g，炙甘草9 g）以發(fā)散其寒邪[11]，宣肺降濁開竅。

為防寒熱格拒，應(yīng)采用同氣相引之法，熱藥冷服，既避其格拒，又能引藥直入病所，發(fā)散其寒邪，幫助肺氣正常地發(fā)揮其宣發(fā)肅降的功能，使氣機(jī)之升降出入復(fù)其常度，令清陽之氣，能出入一身之內(nèi)外，則內(nèi)而五臟六腑，外而皮肉筋骨四肢百骸皆能得到充養(yǎng)，是以九竅得以通利。

2 醫(yī)案舉隅

2.1? 驗(yàn)案1

夏某，男，61歲。初診時(shí)間：2016年10月15日。主訴：突發(fā)耳部失聰近1月?；颊咭蚰惩碜錾Ｄ煤罅⒓刺肜渌刂邢丛瑁稳粘科?，發(fā)現(xiàn)雙耳失聰，不能聽聞聲音。自以為受寒，連服生姜紅糖水3 d，無效，遂前往中南大學(xué)湘雅醫(yī)院就診。服地塞米松片、維生素B1片、谷維素片等藥1周（具體藥物、劑量、服用方法不詳），但仍無效。加做高壓氧半月，亦無效。遂改投中醫(yī)，至胡不群教授門診處診治?？滔拢弘p側(cè)耳閉，余無不適。舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。中醫(yī)診斷：耳聾。證屬寒客肺金，治以宣肺降濁。予麻黃湯：麻黃12 g，杏仁12 g，桂枝12 g，炙甘草9 g。共3劑，每劑水煎1次，麻黃先煎，去上沫，再入其他藥一起煎煮，去渣，待水涼后入冰箱冷藏。臨睡前30 min從冰箱拿出，立即一次頓服。

2016年10月19日二診：患者述服第一次藥后次日稍能聞音，3劑服完，聽覺基本恢復(fù)。唯聞音不能太久，久則聽力下降，與人交談稍久則易疲勞、困乏。舌淡紅，苔薄白，脈緩。證屬脾胃氣虛，耳絡(luò)失養(yǎng)，治以提中氣、升清陽。予益氣聰明湯加減：黃芪15 g，紅參15 g，炙甘草15 g，葛根9 g，升麻9 g，蔓荊子4.5 g，赤芍3 g，黃柏3 g，菟絲子11 g，補(bǔ)骨脂11 g，枸杞子11 g，淫羊藿11 g。共21劑，1劑/d，水煎服，分3次溫服。藥后痊愈，遂停藥，至今已5年，未聞再發(fā)。

按：初診中醫(yī)察舌按脈，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，據(jù)其發(fā)病之因，參之以舌脈，斷為寒客肺金，氣閉不行，失其宣肅之用，耳遂為之閉，予麻黃湯3劑冷服以宣肺降濁。復(fù)診患者易疲勞、困乏，是為脾土之氣不能生金，清陽之氣不能上充于耳故也。二診考慮到耳絡(luò)失養(yǎng)則失其聰，予東垣益氣聰明湯加味治之。方中重用黃芪、紅參、炙甘草各15 g，補(bǔ)脾胃之元?dú)?，用葛根、升麻? g，蔓荊子4.5 g，赤芍、黃柏各3 g，補(bǔ)氣升清，令脾胃元?dú)饽苌仙责B(yǎng)上竅。菟絲子、補(bǔ)骨脂、枸杞子、淫羊藿，當(dāng)代名醫(yī)李可之方，謂之腎四味，平補(bǔ)腎之陰陽，令元?dú)庥懈鵞12]。益氣聰明湯出自《東垣試效方》，是李東垣為聰耳明目所設(shè)：“治飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃不足，得內(nèi)障耳鳴，或多年目昏暗，視物不能”[13]。其用意是提中氣、升清陽、益肝腎。清陽不升，則濁陰不降，氣血瘀阻。用人參、黃芪、甘草溫補(bǔ)脾胃以助后天之本、補(bǔ)益正氣;用葛根、升麻、蔓荊子鼓舞胃中清陽之氣上行于腦，并能祛除上首之虛風(fēng);再加白芍?jǐn)筷幒脱云礁文嬷畾?鹽黃柏堅(jiān)陰降火，以益心腎。于是中氣得升，清陽能出上竅，清陽升則濁陰（寒）降。觀此案中，無一味治耳聾的藥，而耳聾得愈，此不治之治而勝于治也。故后世有“外感宗仲景，內(nèi)傷法東垣”之說[14]。

2.2? 驗(yàn)案2

王某，女，42歲。初診時(shí)間：2018年10月21日。主訴：反復(fù)耳部失聰近2年，加重2月。兩年前突發(fā)右耳聾，西醫(yī)診斷為突發(fā)性耳聾。服地塞米松片、用高壓氧治療后痊愈。2018年再次發(fā)作，已2月余。初投地塞米松片仍有效，但停藥后1個(gè)月復(fù)發(fā)?；颊哞b于激素的不良反應(yīng)而不敢久用，遂改投中醫(yī)，至胡不群教授門診處診治?；颊咂剿匾赘雇锤篂a，睡眠差，易疲勞，舌淡紅，苔薄白，脈左寸關(guān)稍顯細(xì)而弦緊之象。中醫(yī)診斷：耳聾。以其清陽為濁陰寒邪所阻而不能出上竅以養(yǎng)上七竅，耳竅失養(yǎng)，故失其聰，治以宣肺降濁，予麻黃湯原方，水煎，冷服。處方：麻黃12 g，桂枝12 g，杏仁12 g，炙甘草10 g。共6劑，水煎，煎開10 min后去渣再煎5 min，放冰箱冷藏，臨睡前30 min一次服盡。

2018年10月28日二診，服藥一劑耳即能聞，頭即不緊，睡眠稍安，精神好轉(zhuǎn)，疲勞減輕，納呆，大便溏，舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬脾陽虛衰。治以溫陽通竅。予東垣益氣聰明湯加減：葛根30 g，升麻9 g，白芍8 g，炙甘草10 g，黃芪45 g，紅參10 g，澤瀉15 g，蔓荊子15 g，黃柏11 g，焦白術(shù)15 g，干姜15 g，生白術(shù)1 g，雞內(nèi)金1 g，砂仁1 g，（后3味研末沖服）。共14劑，1劑/d，水煎服，分3次溫服。2018年11月11日因感冒不愈來診，告知耳聾藥后即愈。隨診未復(fù)發(fā)。

按：患者脈弦緊。外有寒邪，寒為陰邪，最易傷人陽氣，陽氣不固表，邪氣閉肺，使肺氣宣發(fā)受阻?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸笆е畡t內(nèi)閉九竅?！被颊邲]有正常的宣發(fā)，就沒有正常的肅降，肺氣宣發(fā)肅降失調(diào)，則陰陽之氣不清，上閉耳竅，耳竅失養(yǎng)，故失其聰。用麻黃湯發(fā)越其陽氣，宣通其肺氣，降瀉其濁陰之寒氣，平衡其陰陽。又囑其日1劑，睡前冷服，因患者陽氣上浮頭面與濁陰之寒氣互相搏結(jié)，阻塞清竅，麻黃湯其性辛溫，服之恐與阻塞清竅之濁陰寒邪互相格拒，故冷后再服，用寒之冷氣與阻塞清竅之濁陰寒邪同氣相引，令藥直達(dá)病所，溫散其寒邪，廓清其陰翳，從而達(dá)到治療的目的;且患者平素睡眠差，夜晚陽氣衰陰氣長，此時(shí)服藥能更好地交通陰陽。二診患者納呆、大便溏為脾陽虛衰之癥，《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中有言：“脾為至陰，為有形之土，應(yīng)下填九竅之源，使不能上通于天，故五臟不和，則九竅不通”[15]。因此脾不及，則清陽不升，故令人九竅不利。又患者平素精神不濟(jì)、易疲勞，《東垣試效方》中的益氣聰明湯正是為此所設(shè)，則予益氣聰明湯以自益元?dú)狻⒙斆鞫縖16-17]。

3 討論

麻黃湯本為發(fā)汗解表之方，一般服后溫覆取汗[18-19]，此處每劑水煎1次，麻黃先煎，去上沫，再入其他藥一起煎煮，去渣待水涼后入冰箱冷藏，煎成冷服，熱藥冷服，以治病候之須者，為用本方的畫龍點(diǎn)睛之筆。因自然界中當(dāng)熱蒸氣上升時(shí)，地中濁物隨熱氣一同上升，空中溫度隨高度的升高而下降，到一定高度水蒸氣遇冷而液化成水霧飄在空中，濁物也隨即不再上升，即“地氣上為云”;當(dāng)水霧凝聚的重量超過大氣壓的承載而下降，濁物便隨即下降，也就是“天氣下為雨”。本法順應(yīng)天地的規(guī)律，麻黃湯采用冷服法，意在升清降濁，幫助肺宣發(fā)衛(wèi)陽之氣流布全身，衛(wèi)氣暢達(dá)，則一身之氣暢達(dá)，協(xié)助肺清凈肅降濁陰之氣，令清濁不相干，氣機(jī)自復(fù)則耳聾可愈?！墩f文解字》中：“天，顛也”，指人的頭頂[20]。天人一體，所以人的頭部也有天的象征。清陽本出上竅，濁陰本出下竅。若上竅為濁陰寒邪之氣壅滯，則清陽之氣不能出上竅以養(yǎng)之，上竅既失其養(yǎng)，又為濁陰寒邪之氣壅蔽，故九竅不通，其最常見的不通首在鼻竅，其次則在耳竅，耳竅不通故耳聾失聰。中國百年百名中醫(yī)臨床家胡天雄曾運(yùn)用麻黃湯冷服治療泌尿系統(tǒng)感染初期的尿頻尿急尿痛患者，亦取得了很好的療效[21]。胡天雄言：“桂枝湯啜熱粥以助藥力，人所共知;麻黃湯冷服，則大論所未言。故書貴活讀，方貴活用?！盵21]

故耳閉與肺相關(guān)時(shí)，用麻黃湯宣肺降濁，若伴有飲食不節(jié)，勞役形傷，清陽難升，濁陰難降等脾虛氣弱之癥者，用益氣聰明湯固后天之本，以為善后之資。若伴腰膝酸軟、頭目昏暈，甚則畏寒肢冷等精難化氣以上充耳目的腎虛氣弱證，則又當(dāng)用金匱腎氣丸補(bǔ)腎填精，固其先天之本以杜復(fù)發(fā)[22-23]。

4 結(jié)論

麻黃湯為傷寒之名方，本為發(fā)汗解表、宣肺平喘之劑。耳聾是以聽力減退為主要特征的病癥，是耳病中最常見的病種之一。在方證對應(yīng)的層面，《傷寒論》與麻黃湯有關(guān)的條文中，其證候均與耳聾無關(guān);但從辨證論治的層面出發(fā)，因肺氣壅滯而影響體內(nèi)氣機(jī)升降失調(diào)，濁陰上逆干擾頭部的清陽而致九竅內(nèi)閉之不通的耳聾，此時(shí)可予麻黃湯，因此處并非寒邪閉表，用常法溫覆取汗則不效，囑其冷服用寒之冷氣與阻塞清竅之濁陰寒邪同氣相引，令藥直達(dá)病所，故獲奇效。

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