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    分析老年急性闌尾炎手術(shù)患者的針對(duì)性護(hù)理方法和效果

    2021-09-23 04:48:44韓雪冰
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2021年25期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)護(hù)理

    韓雪冰

    (沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110024)

    闌尾炎為臨床常見疾病,可分為急性闌尾炎及慢性闌尾炎兩類,以急性闌尾炎較為多見,其為闌尾梗阻、感染等原因所致,若急性闌尾炎治療不徹底則可進(jìn)一步發(fā)展為慢性闌尾炎[1]。急性闌尾炎發(fā)生后患者主要表現(xiàn)為腹痛,腹痛癥狀可隨病情進(jìn)展轉(zhuǎn)移至不同部位,除腹痛外也可見各種胃腸道癥狀,如嘔吐、惡性等,少數(shù)患者可見發(fā)熱、皮膚過(guò)敏[2]。急性闌尾炎作為臨床最常見急腹癥之一,發(fā)生后未及時(shí)治療可進(jìn)一步導(dǎo)致彌散性腹腔感染,引發(fā)敗血癥,目前臨床治療以手術(shù)治療為主,經(jīng)手術(shù)切除治療后大多患者可痊愈[3]。在手術(shù)治療過(guò)程中,臨床護(hù)理工作對(duì)手術(shù)治療效果有一定影響,尤其老年急性闌尾炎患者,其身體功能退化,自我護(hù)理能力較中青年更差,更易出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥,相關(guān)護(hù)理措施對(duì)其術(shù)后康復(fù)有直接影響[4]。以往常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性,護(hù)理干預(yù)效果差,難以取得滿意效果,為積極探索相關(guān)護(hù)理方法,本文選取共計(jì)80例患者完成對(duì)比研究,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 自本院2017年1月至2018年11月收治的老年急性闌尾炎患者中抽取80例,選入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT、超聲、血常規(guī)等檢查確診為急性闌尾炎。②年齡≥65歲。③無(wú)手術(shù)禁忌證。④知情此次研究?jī)?nèi)容。⑤精神狀態(tài)尚可,無(wú)嚴(yán)重精神疾病。⑥未合并惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不詳。②依從性極差。③合并凝血功能障礙。④不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)。以患者入院順序分組,前40例為普通組,后40例為研究組,普通組內(nèi)男性23例,女性17例,年齡上限79歲,下限65歲,平均(71.59±4.53)歲;研究組內(nèi)男性24例,女性16例,年齡上限80歲,下限65歲,平均(71.78±4.45)歲。兩組基線數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05),本院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究?jī)?nèi)容進(jìn)行分析,完成研究風(fēng)險(xiǎn)及研究?jī)r(jià)值評(píng)估后批準(zhǔn)研究開展。

    1.2 方法 兩組患者入院均接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療,手術(shù)操作依照相關(guān)規(guī)范落實(shí)。普通組患者給予普通護(hù)理,包括術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)體檢,指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、禁水,術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù),術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征等。研究組在普通護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者針對(duì)性護(hù)理,詳情如下。

    1.2.1 知識(shí)宣教 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教,宣教內(nèi)容包括急性闌尾炎的發(fā)生原因、臨床主要治療方法、手術(shù)治療的有效性及安全性、手術(shù)治療前禁食、禁水的必要性及原因等,提高患者對(duì)急性闌尾炎的認(rèn)知,積極介紹本院急性闌尾炎治療成功的病例,提高患者治療信心,通過(guò)手術(shù)知識(shí)講解及手術(shù)流程預(yù)演提高患者手術(shù)配合能力,待手術(shù)完成后,再次進(jìn)行宣教,宣教內(nèi)容包括術(shù)后自我護(hù)理注意事項(xiàng),整個(gè)宣教過(guò)程中保持態(tài)度友善,語(yǔ)言直白易懂,并根據(jù)不同病患的知識(shí)掌握情況進(jìn)行二次宣教。

    1.2.2 心理護(hù)理 術(shù)前通過(guò)開展病友交流會(huì),讓部分已接受闌尾手術(shù)的患者向尚未接受手術(shù)的患者分享治療經(jīng)驗(yàn),幫助患者消除術(shù)前焦慮感,針對(duì)不同患者可能存在的負(fù)性心理進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理,如部分患者家庭關(guān)系較差,缺乏家庭支持所致情緒低迷,護(hù)理人員積極幫助其恢復(fù)家庭關(guān)系,獲得家庭支持以改善情緒狀態(tài)。告知患者負(fù)面情緒對(duì)于疾病康復(fù)的不良影響,敦促其注重自我情緒管理,讓患者在術(shù)前、術(shù)后均能保持良好的心態(tài)。

    1.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)前患者由于病情疼痛影響可能出現(xiàn)失眠情況,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物助眠,術(shù)后麻醉劑藥效消失后疼痛的產(chǎn)生不可避免,護(hù)理人員通過(guò)VAS評(píng)分法對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行量化評(píng)估,了解患者疼痛狀況,0~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~9分為重度疼痛,10分極度疼痛,輕度疼痛患者可不給予藥物鎮(zhèn)痛,通過(guò)聊天、分散患者注意力的方法緩解其疼痛感,中度、重度、極度疼痛患者則給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛,防止疼痛刺激傷口炎性因子產(chǎn)生,延緩傷口愈合。

    1.2.4 飲食護(hù)理 針對(duì)不同患者的病情情況制訂飲食方案,術(shù)后6 h內(nèi)當(dāng)禁食,6 h后可給予適當(dāng)米湯,根據(jù)患者個(gè)人口味喜好適當(dāng)添加糖分、鹽分,隨后過(guò)度至半流質(zhì)飲食,飲食當(dāng)以清淡為主,避免油膩、辛辣攝入,多給予患者維生素含量豐富的飲食,最終替換至正常飲食。

    1.2.5 體位護(hù)理 患者完成手術(shù)后取半臥位休息,便于引流并避免炎性滲出物局限于盆腔部位,每2 h幫助患者翻身1次,防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓血液循環(huán)不暢,導(dǎo)致壓瘡發(fā)生,并在床邊設(shè)置床欄,防止患者墜床。

    1.2.6 用藥護(hù)理 針對(duì)老年患者記憶力較差一點(diǎn),在給予藥物指導(dǎo)時(shí)可將用藥劑量、用法,書寫在小貼士上,張貼患者床頭,避免發(fā)生錯(cuò)服、漏服,患者服藥時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督,若出現(xiàn)嗆咳立即給予拍背,防止劇烈咳嗽導(dǎo)致傷口開裂。

    1.2.7 病室護(hù)理 定期維護(hù)病室環(huán)境,進(jìn)行仔細(xì)消毒清潔,防止細(xì)菌滋生,每3 d更換1次床單,防止細(xì)菌滋生,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,避免患者感冒,每日保持開窗透氣3 h以上,維持室內(nèi)空氣質(zhì)量?;颊咝g(shù)后早期控制病室內(nèi)人流量,避免患者發(fā)生感染。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。

    1.3.2 通過(guò)VAS視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估,分值10分,疼痛越強(qiáng)則獲得分值越高。

    1.3.3 統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥與不良事件發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用()表示,組間行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,組間行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 研究組與普通組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 普通組率并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率較普通組顯著更低(χ2=5.556,P=0.018)。見表1。

    表1 研究組與普通組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

    2.2 研究組與普通組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后疼痛情況對(duì)比 研究組術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用為(2.63±1.01)分、(5.63±1.05)d、(0.59±0.21)萬(wàn)元,普通組術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用為(3.74±1.08)分、(6.74±1.21)d、(0.71±0.15)萬(wàn)元,研究組VAS評(píng)分、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用顯著低于普通組(t值分別為4.748、4.382、2.941,P值分別為0.001、0.001、0.004)。

    2.3 研究組與普通組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 研究組出現(xiàn)摔倒1例,不良事件發(fā)生率2.50%,普通組發(fā)生墜床2例、摔倒1例,護(hù)患糾紛3例,不良事件發(fā)生率15.00%,研究組不良事件發(fā)生率較普通組更低(χ2=9.785,P=0.002)。

    3 討 論

    急性闌尾炎屬于最常見急腹癥之一,其發(fā)生原因主要集中在梗阻及感染兩方面,發(fā)生后患者主要表現(xiàn)為腹痛[5]。急性闌尾炎發(fā)生后無(wú)法自行好轉(zhuǎn),病情隨時(shí)間延長(zhǎng)加重,未及時(shí)干預(yù)可進(jìn)一步發(fā)展至闌尾穿孔,誘使患者多臟器感染,若發(fā)展至敗血癥則有致死風(fēng)險(xiǎn)。

    目前急性闌尾炎的治療中,藥物保守治療雖具有一定療效但未解除患者闌尾狹窄問題,即便控制患者病情后也易復(fù)發(fā),因而臨床推薦在急性闌尾炎治療中優(yōu)先選用手術(shù)治療方案進(jìn)行治療,傳統(tǒng)開腹手術(shù)需開放大手術(shù)切口獲取手術(shù)視野,整體創(chuàng)傷性較大,患者完成手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,且術(shù)后恢復(fù)瘢痕明顯,影響腹部美觀[6]。而腹腔鏡術(shù)式的出現(xiàn)有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點(diǎn),其具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),本次研究遂采取腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療[7]。

    在老年急性闌尾炎手術(shù)患者的護(hù)理工作中,常規(guī)護(hù)理方案針對(duì)性不足,干預(yù)效果薄弱,整體應(yīng)用效果欠佳[8]。本次研究所用針對(duì)性護(hù)理是指針對(duì)某類患者疾病護(hù)理需要,不同個(gè)體間的護(hù)理需要,給予不同護(hù)理措施的護(hù)理方法[9]。用于老年急性闌尾炎手術(shù)患者的護(hù)理中,進(jìn)行知識(shí)宣教提高患者關(guān)于急性闌尾炎的認(rèn)知,通過(guò)心理護(hù)理改善患者心理狀態(tài),利用飲食護(hù)理保障患者營(yíng)養(yǎng)攝入,通過(guò)體位護(hù)理及疼痛護(hù)理加速患者術(shù)后康復(fù),相關(guān)研究提示,手術(shù)治療后疼痛作為常見并發(fā)癥,由疼痛所引起的炎性因子可延緩患者手術(shù)切口愈合,因而有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理可有效加速患者康復(fù)[10]。此外,強(qiáng)化病室護(hù)理以減少影響患者康復(fù)的不利因素,避免發(fā)生室內(nèi)感染。此次研究結(jié)果顯示,采用針對(duì)性護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理的研究組,其住院時(shí)間更短,醫(yī)療費(fèi)用更低,術(shù)后疼痛評(píng)分更低,整個(gè)治療期間并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率顯著更低(P<0.05),充分表明本次研究所用針對(duì)性護(hù)理方法在此老年闌尾炎手術(shù)患者的護(hù)理中具有良好護(hù)理效果。不過(guò),本次研究總樣本量較少,試驗(yàn)結(jié)果尚無(wú)大樣本量支撐,有待后續(xù)研究充分補(bǔ)足樣本例數(shù)以排除偶然性。

    綜上所述,老年急性闌尾炎患者手術(shù)護(hù)理時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理方法可取得良好護(hù)理效果,本次所用護(hù)理方法可為臨床借鑒。

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