優(yōu)化嚴重多發(fā)傷急救護理流程在急診患者中的應用研究

王惠珍 鄭福珍

（廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診科，福建 廈門 361021）

嚴重多發(fā)傷是指同一致傷因素下造成全身至少2處及以上位置和臟器發(fā)生嚴重創(chuàng)傷的情況，甚至存在較高的生命風險，多發(fā)傷在臨床中具有較高的發(fā)病率、病死率。近年來，隨著交通業(yè)和工業(yè)化的發(fā)展和進步，多發(fā)傷的發(fā)生率也逐年增加，給人們的生命和健康造成嚴重損傷。臨床針對嚴重多發(fā)傷的治療主要以在最短、最佳有效時間內送至搶救，維持其正常生命體征，減輕身體創(chuàng)傷，預防并發(fā)癥出現(xiàn)，但是在急救治療過程中由于患者病情嚴重，癥狀變化快，為了避免搶救意外發(fā)生，必須要配合及時、有效的護理干預[1]。隨著創(chuàng)傷中心的成立，急診常見病種搶救流程重新優(yōu)化，將來我院就診的嚴重多發(fā)傷患者展開研究，重點分析急救優(yōu)化護理流程的干預價值和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年2月在我院就診的急診嚴重多發(fā)傷患者為觀察對象，納入標準：臨床檢查有明確外傷，同一致傷因素引起2個或以上部位、臟器損傷且至少1處危及生命；存在不同程度意識障礙、呼吸困難及休克癥狀；創(chuàng)傷嚴重評分（ISS）≥16分；受傷至就診時間＜12 h；年齡＜80歲；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：搶救無效者；凝血功能障礙；精神類疾?。痪茸o途中死亡者。按照標準從中選出88例以電腦隨機分配法為原則分組，對照組44例，男女性別比例24∶20，年齡22～76歲，平均（49.86±4.26）歲；致傷原因：交通事故18例，工業(yè)塌方10例，墜落傷7例，利器損傷5例，其他4例。觀察組44例，男女性別比例25∶19，年齡23～77歲，平均（50.21±4.35）歲；致傷原因：交通事故19例，工業(yè)塌方11例，墜落傷6例，利器損傷5例，其他3例。以上資料對比差異無統(tǒng)計學意義，有均衡可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以優(yōu)化前的護理流程，主要負責接待患者入院，根據(jù)其情況快速提供吸氧、止血、消毒、輸血、輸液等治療，密切監(jiān)測體征和心電監(jiān)護，將患者送至對應科室搶救。

1.2.2 觀察組 實施急救優(yōu)化護理流程，具體措施：①成立創(chuàng)傷搶救護理組：根據(jù)科室情況成立搶救小組，由科室護士長為組長，高資質護士、低資質護士、治療護士和責任護士等共同組成小組，護士長負責安排并劃分責任和工作內容，統(tǒng)一進行搶救知識學習和技能培訓。②院前急救流程：接到急救電話快速出車，明確發(fā)病位置，通過路上救援、直升機航空救援等方式迅速派車，專門開通空中或陸地急救通道，途中電話了解受傷情況并指導現(xiàn)場自救，保持平臥，用衣服或布條壓迫止血，快速疏通呼吸道、檢查四肢、意識及體征后抬上救護車，120急救系統(tǒng)（由各界醫(yī)療機構、企業(yè)、單位及志愿者等共同參與急救體系）將患者信息及病況傳遞給醫(yī)師及創(chuàng)傷平臺，利用微信群傳送診斷數(shù)據(jù)，遵照就近原則聯(lián)系醫(yī)院，邊搶救邊護送，快速與醫(yī)院聯(lián)系，匯報傷員的病情，并通知各科室做好搶救準備工作[2]。③急診搶救護理流程：入院后由醫(yī)護人員快速綜合評估，根據(jù)傷員的創(chuàng)口面積、出血量、創(chuàng)口深度等評估其輕重度，同時觀察其意識、瞳孔、心率、失血情況以及運動功能損傷程度等進行評估，然后由搶救小組分工合作，包括：a.高資質護士：主要負責呼吸系統(tǒng)搶救（呼吸道清理、面罩和鼻導管吸氧、必要時考慮氣管切開插管、建立靜脈通路等），密切觀察其意識、瞳孔、血壓、血糖、脈搏、呼吸及血氧飽和度，持續(xù)監(jiān)護觀察是否繼續(xù)出血，如果發(fā)現(xiàn)是內臟出血，則需送至手術室進行止血手術治療[4]，對病情重者護送行檢查及送至ICU搶救，轉運過程中做好各科室交接工作，仔細核對患者的信息和醫(yī)療信息，詳細交接傷勢情況和搶救內容，避免患者入院后二次受傷。b.治療護士：主要負責循環(huán)系統(tǒng)，對患者進行監(jiān)護儀監(jiān)測，快速采血送檢后給予輸液治療，配血和血常規(guī)檢驗完成后針對大出血量迅速給予輸血治療，同時配合液體補充，為機體提供正常血供和氧供[3]。c.責任護士：結合傷勢和創(chuàng)傷位置嚴格按照急救流程實施搶救，配合做好搶救準備，并完成簡單的急救處理，若出血明顯需對創(chuàng)口進行敷料加壓包扎，必要時提供縫合止血、導尿、記錄、搶救環(huán)境管理等，同時要安撫撫患者及家屬的心情，大部分多發(fā)傷患者由于身體受損嚴重，很可能會截肢、毀容和死亡，故應給予心理安慰和鼓勵，多關心患者的病情和心理變化，保持親切、鎮(zhèn)定的態(tài)度，用溫柔的話語給予心理支持，解答患者提出的疑問，主動與家屬溝通，減輕其心理負擔，并獲得家屬的支持和理解，協(xié)同家屬共同關照患者的情緒，樹立積極、自信心態(tài)配合治療[5-6]。

1.3 觀察指標 ①患者的急救效果：救護車達到時間、手術搶救時間、采血至用血時間以及住院時間。②記錄患者的搶救成功率；評價標準：患者搶救后再無出血現(xiàn)象，各項指標均恢復正常范圍，意識恢復清醒后即為搶救成功。③患者對護理工作的滿意度；用科室自制的問卷調查表統(tǒng)計患者對護理工作的滿意度，評價結果分為非常滿意、一般和不滿意。④采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）測評兩護理前后的心理狀態(tài)，SAS以50分為臨界值，SDS以53分為臨界值，得分越高表示其情緒越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計軟件SPSS23.0分析計算，計數(shù)資料的描述形式用率（%）表示，檢驗用χ2，計量資料的描述形式用（），行t檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急救效果比較 觀察組患者的臨床各項急救指標時間均顯著比對照組短，對比差異有意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者急救效果比較（）

表1 兩組患者急救效果比較（）

2.2 搶救成功率比較 觀察組患者的臨床搶救成功率明顯比對照組高，統(tǒng)計結果P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者搶救成功率[n（%）]

2.3 護理滿意度比較 觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

2.4 SAS、SDS評分比較 干預前的情緒評分差異無意義，護理后觀察組患者的SAS和SDS評分顯著比對照組低，對比結果P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者SAS、SDS評分對比（）

表4 兩組患者SAS、SDS評分對比（）

3 討 論

嚴重多發(fā)傷患者受傷后身體多處出血、失血多，疼痛劇烈，身體活動受限，若不盡快實施搶救治療，會導致患者短時間內陷入休克，甚至喪失生命。此類患者受傷后的最佳黃金搶救時間段為受傷后1 h內，因此臨床搶救治療不僅要把握搶救技巧，提供規(guī)范、科學的救治方法，還要把握好黃金時間，減少不良事件發(fā)生，故實施有效的護理急救流程非常關鍵[7]。

急救優(yōu)化護理流程應用于急診科充分體現(xiàn)了快速、準確、及時、高效等優(yōu)勢，成立創(chuàng)傷急救小組能為患者提供專業(yè)救治和細致服務，充分發(fā)揮各成員的最大價值，要求醫(yī)護人員明確分工，相互配合協(xié)作，提高工作效率和治療；快速、安全、高效的院前急救是院內救治的關鍵，將受傷患者迅速、有序的送至醫(yī)院搶救治療，促使在最短時間內安全得到救治，是降低臨床病死率的重要前提，因此急救護理管理中要高度重視院前急救流程。優(yōu)化急診搶救流程比常規(guī)護理更加規(guī)范、科學，能訓練醫(yī)護人員的應急能力，考驗其急救治療的基本功，在整個護理流程中對患者實施連續(xù)性、動態(tài)病情監(jiān)護，以患者為中心，實施綜合護理照顧，保證其病情得到控制，盡快幫助患者脫離危險期[8-9]。本研究顯示，觀察組患者的搶救成功率、護理滿意度顯著比對照組高，其各方面急救指標時間比對照組短，護理后患者的不良情緒評分明顯下降，觀察組的情緒評分下降幅度更明顯，組間差異懸殊，由此對比差異足以證實急診優(yōu)化流程刪繁就簡，從院前急救、接診、就診和搶救及轉運過程中對患者提供針對性、連續(xù)性護理服務，盡可能縮短準備時間，爭取更多寶貴的時間參與治療[10]。

綜合上述，在急診多發(fā)傷患者搶救治療中配合急救優(yōu)化護理流程有助于提高搶救成功率，提升臨床急救護理水平，促使患者保持輕松、舒適的身心狀態(tài)積極配合治療，值得臨床借鑒。