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    系統(tǒng)健康教育在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的作用

    2021-09-23 04:48:42
    中國醫(yī)藥指南 2021年25期
    關(guān)鍵詞:功能質(zhì)量教育

    田 麗

    (遼寧省大連市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,遼寧 大連 116033)

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種病因尚不明確的慢性、以炎性滑膜為主的系統(tǒng)性疾病,其發(fā)生與營養(yǎng)不良、靜脈栓塞等有關(guān)[1]。至今為止,關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,并無特效療法,一般遵照慢性病的管理原則,進(jìn)行診治[2]。其中,患者自身疾病護(hù)理水平是影響疾病控制效果的一大因素[3]。對此,本文以2018年3月至2019年7月為時(shí)間段,選擇200例患者且分成兩組進(jìn)行比較,探究系統(tǒng)健康教育在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的作用。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年7月我院收治的200例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,將其隨機(jī)分成對照組、研究組,每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡30~80歲,男女不限。③認(rèn)知精神正常。④自愿參與本次研究并簽署有知情同意書。⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿參與本次研究者。②年齡超過80歲或者年齡低于30歲的患者。③精神障礙、認(rèn)知障礙、行為障礙者。④妊娠期、哺乳期女性。⑤失語失聰、無法正常交流者。對照組,63例男性,37例女性;年齡在32~78歲,平均(55.91±4.92)歲;病程在1~15年,平均(7.92±2.01)年;受教育年限在5~8年,平均(7.12±0.24)年;按照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)[4]制定的關(guān)節(jié)功能分類,54例輕度,37例中度,9例重度。研究組,60例男性,40例女性;年齡在31~75歲,平均(54.28±5.02)歲;病程在1~17年,平均(8.21±1.74)年;受教育年限在5~9年,平均(7.09±0.41)年;按照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的關(guān)節(jié)功能分類,51例輕度,39例中度,10例重度。對比觀察兩組患者的基本資料,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 常規(guī)宣教,簡單介紹疾病知識,并且根據(jù)治療中出現(xiàn)的問題,進(jìn)行隨機(jī)教育。

    1.2.2 研究組 在常規(guī)宣教的同時(shí),采取系統(tǒng)健康教育模式,具體內(nèi)容如下:①疾病知識健康教育。待患者入院后,護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流,了解掌握患者的文化程度,并且用通俗易懂的語言,向患者介紹關(guān)于疾病的知識,包括病因、病理、臨床表現(xiàn)以及治療和預(yù)后等,告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并且耐心傾聽患者訴說,站在患者的角度看待問題,認(rèn)真回答其提出的問題,盡最大程度滿足患者對健康知識的需求。②心理健康教育。由于該病的病程較長,加上容易反復(fù)發(fā)作,很多患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒,以焦慮、抑郁、悲觀、絕望等為顯著表現(xiàn),對患者臨床治療造成不良影響,降低生存質(zhì)量。故此,待患者入院后,需加強(qiáng)心理健康教育?;颊呷朐汉螅o(hù)理人員綜合評估其心理狀態(tài),根據(jù)實(shí)際情況,進(jìn)行針對性教育,講解負(fù)面情緒帶來的危害,引起患者的重視,幫助患者消除心理障礙,保持樂觀心態(tài),積極配合治療。同時(shí),護(hù)理人員為患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境,組織其與病友交流,消除陌生感及恐懼感,促使內(nèi)心保持舒適狀態(tài)。另外,邀請康復(fù)期患者現(xiàn)身說法,用成功案例鼓勵(lì)支持患者,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,主動(dòng)配合治療。醫(yī)護(hù)人員及家屬多關(guān)心患者,給予心理及精神上的支持,主動(dòng)與其溝通交流,安慰患者,讓其感受到溫暖與尊重,消除負(fù)面情緒。③功能鍛煉健康教育。系統(tǒng)健康教育中,功能鍛煉教育是重點(diǎn),對患者康復(fù)有很大幫助,可緩解病癥,改善生存質(zhì)量。第一,避免不利因素,向患者說明哪些是對疾病存在不利的因素,如精神刺激、環(huán)境潮濕以及寒冷氣候等,盡量避免,以免誘發(fā)或者加重病情。第二,急性期功能鍛煉,如果處于急性期,要求臥床休息,保持舒適體位,關(guān)節(jié)制動(dòng),癥狀減輕后,可在家屬的協(xié)助下被動(dòng)運(yùn)動(dòng)四肢關(guān)節(jié),或者配合紅外線、熱敷、推拿以及熱浴等理療,有助于病變關(guān)節(jié)充血及水腫吸收,松弛肌肉。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)行功能鍛煉,避免過度運(yùn)動(dòng)及負(fù)重,注意休息時(shí)的體位。通過積極鍛煉,可改善血液循環(huán),調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)組織營養(yǎng)狀況,預(yù)防關(guān)節(jié)畸形,對恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有很大幫助。值得注意的是,急性期,盡可能避免關(guān)節(jié)受壓,關(guān)節(jié)保持伸展位,若是處于不適體位、姿勢下,容易誘發(fā)肢體攣縮等系列并發(fā)癥。第三,亞急性期功能鍛煉,如果處于該階段,護(hù)理的原則應(yīng)該遵循運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié),維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,以關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主,增強(qiáng)肌力訓(xùn)練,維持伸屈肌力平衡,適當(dāng)臥床休息,結(jié)合全面且主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉,保持、改進(jìn)關(guān)節(jié)及肌肉功能。例如,做關(guān)節(jié)操,每日1次,隨后過渡到每日2次,每次1~2 h;局部按摩,遵循由輕到重的原則,每一關(guān)節(jié)按摩10 min。第四,慢性期功能鍛煉,此階段重點(diǎn)在于預(yù)防、糾正畸形,保持良好坐、行與臥姿勢,合理安排工作及休息,避免過度勞累,適度活動(dòng)關(guān)節(jié),適度用力,以免關(guān)節(jié)疼痛。④日常生活健康教育。日常生活中,以富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)以及維生素的食物為主,忌食辛辣、生冷等刺激性食物,合理搭配膳食結(jié)構(gòu),保證每日營養(yǎng)達(dá)標(biāo)。同時(shí),控制體質(zhì)量,防止肥胖,以免加重關(guān)節(jié)負(fù)荷。督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,戒煙戒酒,講解煙酒的危害,讓患者自覺戒煙戒酒,避免熬夜,保證睡眠時(shí)間及質(zhì)量。另外,早晨起床后,熱水浸泡僵硬關(guān)節(jié),改善血液循環(huán),對功能鍛煉有幫助。根據(jù)天氣變化,適當(dāng)增減衣服,注意防寒保暖。⑤用藥健康教育。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以藥物治療為主,而正規(guī)用藥是影響藥物療效的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)該向患者說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物存在一定不良反應(yīng),治療期間,需要監(jiān)測肝腎功能、血尿常規(guī)等,一旦出現(xiàn)異常,應(yīng)該調(diào)整用藥方案,或者是停藥。叮囑患者遵照醫(yī)囑,按時(shí)按量用藥,不可隨意增減藥物,也不可擅自停藥,注意用藥期間的不良反應(yīng),強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)的注意事項(xiàng),以免引起意外事件。如非甾體抗炎藥,可迅速緩解炎癥所致的癥狀及體征,但是,長期用藥可能導(dǎo)致血壓升高、胃腸道反應(yīng)以及腎臟損害等。對此,叮囑患者飯后用藥,飯前應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑,觀察有無出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。

    1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(SF-36)[5],評估患者健康教育干預(yù)前后的生存質(zhì)量,總分值越高表示生活質(zhì)量越高。②采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[6],評價(jià)患者疼痛程度,0~10分,評分越高表示疼痛越明顯。③采用焦慮自評量表(SAS)[7]與抑郁自評量表(SDS)[8]評估患者心理狀態(tài),分值越高表示負(fù)面情緒越明顯。④根據(jù)自制的問卷表,調(diào)查患者對疾病知識的掌握程度,主要涉及有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥和預(yù)防保健等,滿分100分,85~100分表示優(yōu),70~84分表示良,60~69分表示可,低于60分表示差。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件分析,計(jì)量資料用()表示,組間行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,組間行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 生活質(zhì)量評分、VAS評分、SAS評分、SDS評分 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分、VAS評分、SAS評分、SDS評分,健康教育干預(yù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)后生存質(zhì)量評分均上升,VAS評分、SAS評分、SDS評分均下降,且研究組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

    表1 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分、VAS評分、SAS評分、SDS評分比較(n=100,分,)

    表1 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分、VAS評分、SAS評分、SDS評分比較(n=100,分,)

    2.2 疾病知識掌握程度 疾病掌握程度調(diào)查,研究組優(yōu)良率顯著高于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組疾病知識掌握程度比較

    3 討 論

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫脹與疼痛等,晚期則以關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形及功能障礙為顯著特征,病理改變促使受累關(guān)節(jié)滑膜炎從急性狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘倪^程[9]。另外,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,容易累及到血管、心、肺以及神經(jīng)等,加重病情,增加治療難度,且降低患者的生存質(zhì)量,增加社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)[10]。

    本文通過比較發(fā)現(xiàn),研究組干預(yù)后生存質(zhì)量評分、VAS評分、SAS評分、SDS評分與疾病知識優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),由此我們認(rèn)為,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理中,采取系統(tǒng)健康教育模式,可以改善患者心理狀態(tài),減輕疼痛感,提高生活質(zhì)量,且增加患者對疾病的認(rèn)知程度。相比常規(guī)宣教,系統(tǒng)健康教育大大增加了健康教育的可開展性,采取新的形式提高健康教育的吸引力,達(dá)到教育的目的。同時(shí),系統(tǒng)健康教育的內(nèi)容更完善,注重知信行的教育,提高護(hù)理整體質(zhì)量。

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