PDCA護理模式在老年食管癌患者術(shù)后鼻胃腸管護理中的應(yīng)用效果分析

張 洋

（遼寧省營口市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 營口 115000）

食管癌在我國的病死率非常的高，并且也有著極高的發(fā)病率，在每一年中全世界都會新增加大約28萬患有食管癌疾病的人，這28萬人中大約一大半都發(fā)生在中國地區(qū)，而且食管癌的高發(fā)地區(qū)大多都出現(xiàn)在中國的農(nóng)村地區(qū)以及很多經(jīng)濟相對落后的地區(qū)，且在這些地區(qū)的醫(yī)療資源大都相對緊張，而食管癌疾病在當(dāng)代的治療方式依舊以使用手術(shù)治療方式為主，但是對老年食管癌患者使用手術(shù)方法來進行治療，往往會因為老年患者過于低的心肺功能，使得老年食管癌患者在進行手術(shù)后的創(chuàng)傷過大，因此老年食管癌患者在手術(shù)后會發(fā)生并發(fā)疾病的概率相對也過大[1-3]。因此，本次研究選取我院在2017年10月至2018年10月收治的老年食管癌患者中抽取120例患者作為本次研究對象，然后按不同的護理方法進行治療分組，其中常規(guī)護理60例，設(shè)為常規(guī)組，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上結(jié)合PDCA護理模式60例，設(shè)為觀察組，對比兩組護理成果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年10月至2018年10月收治的老年食管癌患者中抽取120例患者作為本次研究對象，然后按不同的護理方法進行治療分組，其中常規(guī)護理60例，設(shè)為常規(guī)組，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上結(jié)合PDCA護理模式60例，設(shè)為觀察組，對比兩組護理成果。其中常規(guī)組男34例，女26例，年齡63～76歲，平均（67.90±8.50）歲；觀察組男38例，女22例，年齡62～78歲，平均（68.20±8.70）歲；統(tǒng)計對比兩組一般資料，年齡性別等無明顯差異，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護理60例患者，其護理措施有隨時注意患者病情做好相關(guān)記錄、常規(guī)藥物治療護理、飲食禁忌，健康教育等[4-5]。

觀察組60例患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上結(jié)合PDCA護理模式，主要內(nèi)容如下：

第一，計劃階段：通過調(diào)查2017年10月至2018年10月收治的老年食管癌患者在手術(shù)后出現(xiàn)了鼻胃腸管所存有的許多問題，其問題主要有患者以及患者的家屬十分不看重護士的健康教導(dǎo)，并且患者的醫(yī)從性極差，對食管癌疾病的認知不夠；固定方法不妥當(dāng)或者不正確；患者的病床頭沒有正確的懸掛警示標識以警示患者；患者的情緒煩躁不安，不能耐心的、積極的配合，并且部分患者有拔脫鼻胃腸管的傾向；對便秘、腹瀉、堵管以及拔管等非計劃內(nèi)的并發(fā)癥原因進行分析。

第二，實施階段：①對患情進行管道滑脫高危量化考核，并制定考核表，內(nèi)容包括對患者的意識狀態(tài)、皮膚性質(zhì)、依從性等，并做好置管等級劃分。②護理人員要依據(jù)置管等級及管道滑脫高危量化考核評分，加強巡視檢查，對管道滑脫高危的患者，要保證1 h巡視1次，巡視內(nèi)容包括3M鼻貼是否固定有效，同時做好導(dǎo)管每一次的深度的記錄。③在患者的病床床頭懸掛好警示牌做提醒，從而可以增加患者的依從性，建立起良好的遵醫(yī)行為。④護理人員要對患者及家屬講解胃腸管的相關(guān)健康知識，讓患者及家屬正確認知鼻胃腸管的必要性、以及因為意外拔管將會產(chǎn)生的危害，讓患者及家屬重視對鼻胃腸管保護。

第三，檢查階段：檢查工作由責(zé)任組長以及護士長全權(quán)負責(zé)，以及全科室的護士參與。護士長利用早上、中午以及晚上進行每日3次護理查房，更好地、及時地掌握科室的每個患者的導(dǎo)管固定情況、健康教導(dǎo)的知曉力以及患者對依從性遵醫(yī)囑的依從性；責(zé)任組長更要做好監(jiān)督工作，每日對導(dǎo)管的固定進行檢查，同時發(fā)現(xiàn)問題及時糾差和整改，同時每日也要對糾差和整改的措施進行檢查，以便觀察糾差和整改措施的落實情況。同時，每周由管道質(zhì)控小組成員對整個管道的合理使用和管理的情況進行檢查并做好總結(jié)上報。

第四，處理階段：根據(jù)各項檢查的結(jié)果，全科的醫(yī)師以及護士等以此總結(jié)為依據(jù)，對每一個患者所存在的問題和原因，進行探討，重新定制計劃和措施，并探討管道持續(xù)改進的可能性，進而達成一種良性循環(huán)，進而開始下一個PDCA。

1.3 觀察指標與評價標準 對比兩組護理成果。護理成果包括兩組患者的并發(fā)癥情況（如腹瀉腹脹、肺炎以及導(dǎo)管脫落。）、鼻胃腸功能改善的情況（腸鳴音恢復(fù)時間、飲食恢復(fù)時間等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)病癥發(fā)生情況 護理后，常規(guī)組患者中腹瀉腹脹3例、肺炎4例、導(dǎo)管脫落5例，共有12例并發(fā)癥，發(fā)生率為20.00%（12/60）；觀察組患者中腹瀉腹脹2例、肺炎1例、導(dǎo)管脫落2例，共有5例并發(fā)癥，發(fā)生率為8.33%（5/60）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于常規(guī)組，且P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者鼻胃腸功能改善情況 兩組患者進行護理后，鼻胃腸功能明顯得到了改善。其中觀察組患者腸鳴音的恢復(fù)時間以及恢復(fù)飲食的時間均早于常規(guī)組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后鼻胃腸功能改善的情況對比（）

表2 兩組患者護理前后鼻胃腸功能改善的情況對比（）

3 討 論

手術(shù)治療老年食管癌疾病是目前最為有效的一種方法，然而老年患者由于體能下降，肌體老化、心肺功能低等諸多因素的影響，使得老年食管癌患者在進行手術(shù)后，具有創(chuàng)傷過大，術(shù)后并發(fā)癥多的特點，使手術(shù)效果難以得到有效保障[6-10]，因此，術(shù)后對老年患者進行有效的護理措施就顯得尤為重要。常規(guī)的護理措施，雖然也有一定的護理效果，但隨著社會及醫(yī)療護理的發(fā)展，已不適患者及家屬人員的需要。本著科學(xué)認真的態(tài)度，我院我科自2014年起，應(yīng)用PDCA循環(huán)式護理對患者進行護理干預(yù)取得了良好的效果。

PDCA管理循環(huán)，又稱戴明循環(huán)，是由美國戴明專家提出，是一種管理模式，包括計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（act）4個環(huán)節(jié)進行的質(zhì)量管理，并循環(huán)下去的一種管理工作程序。將其應(yīng)到用護理上，即PDCA循環(huán)式護理干預(yù)。此次研究，觀察組患者使用PDCA護理模式，分析了老年食管癌患者術(shù)后鼻胃腸管所存有問題及原因，并做好了相應(yīng)護理計劃，并執(zhí)行下去，同時通過護理查房，責(zé)任組長每日檢查，管道質(zhì)控每周檢查總結(jié)，全科的醫(yī)師以及護士等以此總結(jié)為依據(jù)，對每一個患者所存在的問題和原因，進行探討，重新定制計劃和措施，并探討管道持續(xù)改進的可能性，進而達成一種良性循環(huán)。

此次研究結(jié)果顯示：常規(guī)組老年食管癌患者腹瀉腹脹、肺炎以及導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組為8.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者腸鳴音的恢復(fù)時間以及恢復(fù)飲食的時間均早于常規(guī)組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這種護理方法科學(xué)實用，容易操作、計劃針對性強，是一種值得推廣的護理安全管理方法。

綜上所述，使用PDCA模式進行護理干預(yù)對老年食管癌患者手術(shù)后的鼻胃腸恢復(fù)的影響較大，做好老年食管癌患者PDCA護理可以縮短腸鳴音的恢復(fù)時間以及患者可以飲食的時間并且避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者盡快的恢復(fù)健康。