某社區(qū)腦卒中篩查及危險因素分析

張 麗

（銅陵市第三人民醫(yī)院鷂山社區(qū)衛(wèi)生服務中心，安徽 銅陵 244000）

腦卒中是臨床上常見的腦血管系統(tǒng)疾病，隨著人們生活方式的轉變以及老齡化程度的加重，該病的發(fā)病率呈現逐年升高的趨勢，對人們的生活質量以及生命均造成嚴重影響[1]。腦卒中是由于腦血管發(fā)生病變導致供血區(qū)域的部分腦組織功能障礙，使得患者出現一系列的神經功能缺損癥狀，致殘率、致死率及復發(fā)率均較高[2-3]。為了解決我國目前腦卒中防控比較薄弱的現狀，2009年衛(wèi)生部啟動了腦卒中篩查與防控工程，以盡早識別高危人群，并對其進行干預，實施規(guī)范化管理，針對高危因素進行健康指導，以減少腦卒中發(fā)病率，減少致殘率和病死率[4]。本文對我市某社區(qū)40歲及以上的居民進行了腦卒中篩查，識別危險因素，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我市某社區(qū)≥40歲的常住居民3864例，其中，男性例，女性例，年齡4 0～8 6 歲，平均年齡（60.69±8.69）歲。排除居住時間少于6個月、伴有意識障礙、嚴重認知障礙、思維及表達能力障礙的人群。

1.2 方法

1.2.1 篩查內容 ①觀察對象的基本資料。主要包括性別、年齡、學歷、身高、體質量、有無吸煙酗酒、是否經常體育鍛煉、血壓水平、既往病史以及家族史等。②血清同型半胱氨酸（Hcy）水平檢測。③頸部血管B超。

1.2.2 腦卒中危險因素評估標準 ①高血壓（血壓水平≥140/90 mm Hg）或是正在服用降血壓藥物。②高脂血癥或是正在服用降脂藥物。③糖尿病患者。④房顫和心臟瓣膜病。⑤吸煙。⑥有腦卒中家族史。⑦體質量指數（BMI）升高，≥24 kg/m2）。⑧每周體育鍛煉不足3次，每次不足30 min，持續(xù)時間少于12個月。

1.3.2 腦卒中高?；颊吆Y查標準 ①具有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦卒中病史。②具有上述8項指標中至少3項者。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對本次研究得到的全部數據進行統(tǒng)計分析，分別應用χ2檢驗與t檢驗進行計數與計量資料的比較，當P＜0.05時，即可以認為差異有顯著性。

2 結果

2.1 腦卒中篩查情況 本次共篩查3864例，共篩查出腦卒中高?；颊?46例，占16.72%，中?；颊?132例，占29.30%；低?；颊?255例，占58.36%。高?；颊咧校行?95例，占61.15%，女性251例，占38.85%，男性腦卒中高?；颊弑壤@著高于女性，差異有顯著性（P＜0.05）。本次篩查出腦卒中患者94例，占2.43%，TIA患者19例，占4.92%。

2.2 高危人群高危因素比較 本組高危人群中，缺少運動、高血壓、超重、吸煙、高血脂、糖尿病等是主要的高危因素，分別占89.47%、56.81%、38.85%、36.38%、32.04%、30.03%。見表1。

表1 本組646例高危人群危險因素分析

2.3 不同年齡腦卒中高危因素比較 高血壓在60～69歲、50～59歲人群的年齡段突出，高血脂在40～49歲年齡段比較突出，50～59歲、≥80歲人群缺少運動較多，≥80歲人群吸煙較多，低年齡斷人群超重比例較高。見表2。

表2 不同年齡腦卒中高危因素比較[n（%）]

2.4 腦卒中高危人群頸動脈彩超檢查結果 頸動脈超聲檢查結果顯示，本組646例高危人群中內膜增厚361例，占55.88%，頸動脈斑塊213例，占32.97%，頸動脈狹窄39例，占6.04%。

3 討 論

腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，均是由于腦血管疾病導致的神經功能障礙，使得患者的生活質量受到嚴重影響，甚至生活不能自理，加重了患者家庭及社會負擔[5]。腦卒中的發(fā)病趨勢與危險因素暴露水平有著十分密切的關系。因此，了解社區(qū)人群腦卒中危險因素暴露水平，及早識別高危人群，對腦卒中高危人群實施規(guī)范化管理措施，可以減少或是延緩腦卒中的發(fā)生[6-7]。研究顯示，控制血壓、血糖以及血脂水平，保持良好的體質量，倡導健康生活方式，可以顯著降低腦卒中發(fā)生率[8]。目前，社區(qū)腦卒中高危人群篩查以及健康干預是降低腦卒中發(fā)病率有效的措施[9]。本次研究結果顯示，本次共篩查3864例，共篩查出腦卒中高?；颊?46例，占16.72%；男性395例，占61.15%，女性251例，占38.85%，男性腦卒中高?；颊弑壤@著高于女性，差異有顯著性（P＜0.05）。研究結果提示，腦卒中高?；颊咻^多，且男性顯著多與女性，可能與男性吸煙、酗酒、生活方式不良等因素有關[10]。TIA是腦梗死發(fā)生的前兆，因此也是腦卒中篩查的重點項目之一[11]。本次篩查出腦卒中患者94例，占2.43%，TIA患者19例，占4.92%，也提示在社區(qū)40歲以上人群中，腦卒中及TIA患者較多，應及早進行干預，防止病情進展。合并糖脂代謝紊亂也是腦卒中的危險因素之一[12]；另外，現代人生活節(jié)奏較快，生活壓力較大，交通工具便捷，導致人們活動量明顯減少，超重人數明顯增加，也增加了腦卒中的發(fā)生風險[13]。本組高危人群中，缺少運動、高血壓、超重、吸煙、高血脂、糖尿病等是主要的高危因素，分別占89.47%、56.81%、38.85%、36.38%、32.04%、30.03%。因此，要積極開展社會健康生活方式宣教，促使人們建立良好的生活方式，以減少腦卒中的發(fā)生。頸動脈粥樣硬化可以導致血管狹窄、阻塞，增加了腦卒中的風險，是腦卒中獨立的危險因素[14]。因此，在腦卒中中篩查中增加頸動脈超聲檢查，可以早期發(fā)現頸動脈粥樣硬化，辨別頸動脈狹窄程度、病灶位置、斑塊類型、頸動脈血流情況等，作出較為準確的診斷[15-16]。頸動脈超聲具有無創(chuàng)、便捷的優(yōu)點，是篩查頸動脈狹窄良好的方法，也是腦卒中篩查重要的測量方法。本次頸動脈超聲檢查結果顯示，本組646例高危人群中內膜增厚361例，占55.88%，頸動脈斑塊213例，占32.97%，頸動脈狹窄39例，占6.04%。提示，在社區(qū)腦卒中篩查人群中，頸動脈內膜病變的患者占據較多的比例，應進行及早的干預。

綜上所述，某社區(qū)腦卒中高危人群危險因素暴露水平較高，應積極相應措施，加強健康教育，提倡建立健康生活方式及戒煙，有效的控制體質量和血壓，以減少腦卒中的發(fā)病率。