雷貝拉唑與雷尼替丁在非糜爛性胃食管反流病中的臨床應(yīng)用

王 超

（遼寧省葫蘆島市第四人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125003）

在臨床上消化系統(tǒng)中胃食管反流病是比較常見的一種消化病癥，其為一種慢性病變，主要特征就是遷延不愈、反復(fù)發(fā)作。胃食管反流病一般是患者的胃、十二指腸等部位的內(nèi)容物反流進入到食管中，引發(fā)患者出現(xiàn)一系列不良癥狀?；颊甙l(fā)病之后存在有典型的胃部灼燒感，并合并有反流、灼燒感、惡心、喉嚨不適、咳嗽等相關(guān)癥狀，甚至有患者表現(xiàn)比較嚴重，而導(dǎo)致哮喘發(fā)病[1]。臨床在對胃食管反流病進行治療的時候，如果不能采取切實可靠的治療方法來控制病情的發(fā)展，會導(dǎo)致病情進一步發(fā)展而使患者出現(xiàn)惡化的表現(xiàn)。當病情進展以后，患者會形成Barrett食管，再進一步發(fā)展就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管腺癌，影響患者生命安全。通過內(nèi)鏡方法對患者進行檢查，可以了解患者的具體狀況，并且對食管進行分析，有效區(qū)分患者的主要病理類型（非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管等）[2]?；颊甙l(fā)病之后出現(xiàn)反流等不適癥狀的時候，經(jīng)過內(nèi)鏡檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)糜爛性食管炎或者食管黏膜破損，則在治療時應(yīng)當有所重視。目前對非糜爛性胃食管反流病通常以藥物方案進行病情的控制，本文主要基于此評價采用雷貝拉唑和雷尼替丁兩種藥物聯(lián)合方案對非糜爛性胃食管反流病進行治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文觀察組患者為來自于2018年4月至2019年5月到我院治療的非糜爛性胃食管反流病患者48例，對照組患者為同期到我院進行治療的另外48例非糜爛性胃食管反流病患者。觀察組患者當中，男女比例為28∶20，對照組患者中男女比例為26∶22，χ2=0.1693，Z=0.4093，P=0.6824；觀察組患者年齡最大為72歲，年齡最小為24歲，平均年齡為（42.15±13.04）歲，對照組患者年齡最大為75歲，年齡最小為25歲，平均年齡為（43.34±12.52）歲，t=0.4561，P=0.6494。本文兩組患者均被確診為非糜爛性胃食管反流病，通過統(tǒng)計學(xué)方法對所有患者的臨床資料進行驗證和檢驗，觀察組與對照組之間在性別年齡方面沒有差異性表現(xiàn)，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合非糜爛性胃食管反流病的診斷標準。②所有患者均年滿18周歲，且年齡不超過80周歲[3]。③所有調(diào)查對象均存在有完整的臨床病理學(xué)檢驗、影像學(xué)檢驗的相關(guān)資料，并且胃鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)食管黏膜異常反應(yīng)。

1.2.2 排除標準 ①年齡超過80周歲的患者或年齡不足18周歲的患者。②對本文所應(yīng)用的雷貝拉唑和雷尼替丁等藥物不耐受甚至過敏者[4]。③處于孕期、哺乳期或存在備孕期的女性。④2周之內(nèi)應(yīng)用過相關(guān)PPI或H2RAs相關(guān)藥物。⑤同期參與其他研究或者存在對本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 治療方法 對本文所有患者進行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，主要應(yīng)用鋁碳酸鎂（批準文號：國藥準字H10 960051；生產(chǎn)企業(yè)：臺山市新寧制藥有限公司）、枸櫞酸莫沙必利（準文號：國藥準字H20 090159；生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團股份有限公司）等藥物遵醫(yī)囑按照相對應(yīng)的劑量進行用藥，同時用藥奧美拉唑腸溶片（批準文號：國藥準字H20 000248；生產(chǎn)企業(yè)：山西亞寶藥業(yè)集團股份有限公司）20 mg，每日1次。對照組患者治療基礎(chǔ)上用藥鹽酸雷尼替丁膠囊（批準文號：國藥準字H31 022880；生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司）口服，每次150 mg，每日2次（早飯和晚飯之前0.5 h用藥最佳）。觀察組患者以對照組患者的用藥為基礎(chǔ)聯(lián)合雷貝拉唑鈉（批準文號：國藥準字H20 080124；生產(chǎn)企業(yè)：晉城海斯制藥有限公司）口服用藥，每次20 mg，每日2次（早餐和晚餐之前0.5 h用藥最佳）。所有患者持續(xù)用藥8周?；颊咧委熎陂g要控制良好的作息和睡眠，使患者在日常生活中能夠健康的生活。每晚在睡前2 h盡量停止攝入食物，提高睡眠質(zhì)量可以將床頭適當抬高25°～30°。有吸煙飲酒習(xí)慣的人群必須禁止，在飲食上減少對油膩和刺激性食物的攝入量，告知患者堅持清淡易消化的飲食，多攝入膳食纖維、蛋白質(zhì)和維生素。最好在飲食上減少關(guān)于生冷食品和海鮮等食品的攝入。飲食上能夠細嚼慢咽，且少食多餐，平時保持心情良好愉悅。治療的同時患者應(yīng)用硝酸酯或鈣通道阻滯劑等，可能對下括約肌產(chǎn)生松弛的藥物，要確保用藥與本文所使用的藥物時間錯開（通常間隔1～2 h即可），可以最大限度地促使藥物發(fā)揮作用，是防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要方法[5]。

1.4 評價指標 將患者的臨床效果分為顯效、有效、無效3個等級。①顯效：患者接受治療以后，基本沒有反酸噯氣，而且患者的胸骨后灼燒感消失。②有效：結(jié)束治療之后，反酸，噯氣等相關(guān)癥狀減少。③無效：患者治療結(jié)束后，相關(guān)反流癥狀沒有改善，甚至存在加重的趨勢或表現(xiàn)[6]。對所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等相關(guān)情況進行統(tǒng)計并做比較。以QOL評分評估患者的生活質(zhì)量，評分為百分制，分數(shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本文應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0對所有的數(shù)據(jù)、標本資料進行統(tǒng)計學(xué)檢驗和分析。計量資料以（）為主要的表達方式，同時采用t進行檢驗；計數(shù)資料以（n，%）為主要的表達方式，通過以卡方（χ2）進行檢驗；兩組數(shù)據(jù)之間的差異主要通過P＜0.05表示，說明數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組治療總有效率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率都明顯比對照組更優(yōu)，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的治療效果評價[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量比較 治療前兩組患者生活質(zhì)量方面無明顯的差異，P＞0.05；治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯比對照組更好，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討 論

非糜爛性胃食管反流病屬于一種容易反復(fù)發(fā)作的慢性消化系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后其正常生活會受影響。通?？梢愿鶕?jù)內(nèi)鏡將該疾病劃分為：非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管等。本文所研究的非糜爛性反流病是最為常見的一種亞型，患者的主要癥狀就是發(fā)病之后存在反流表現(xiàn)，但通過內(nèi)鏡檢查不會發(fā)現(xiàn)患者存在Barrett食管以及食管黏膜損壞的表現(xiàn)[8]。當前在治療該疾病時，可以利用藥物來控制病情的癥狀，臨床治療該疾病的主要藥物是質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑，而本文研究時所用的雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，雷尼替丁則是一種H2受體拮抗劑。這兩種藥物在治療患者時都能發(fā)揮理想的作用，所以在應(yīng)用上具有一定的廣泛性特點，但是對于兩種藥物哪種最佳，臨床卻廣受爭議[9]。

目前臨床研究表明[10]，在胃食管反流病的發(fā)病群體中非糜爛性胃食管反流病的群體已經(jīng)超過70%。大多數(shù)患者發(fā)病時其表現(xiàn)的癥狀并非局限在食管當中，一般患者會以食管為中心，向四周散射并蔓延到食管以外的一些部分，比如患者會出現(xiàn)哮喘綜合征等相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，嚴重的威脅到了患者整體生活質(zhì)量和生命安全。對這類患者如果沒有采取有效措施進行針對性的治療，就會使其病情進一步惡化而威脅到患者的生命質(zhì)量。近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)在進展，臨床針對這種疾病的治療方法眾多，在治療的不斷進展中也取得了一定的成效。但針對非糜爛性胃食管反流病治療的效果和并發(fā)癥，也是成為臨床所熱衷探究的一個熱點話題。通過對本文的結(jié)果分析能夠得出，通過雷貝拉唑和雷尼替丁兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能有效提高患者治療的效果，同時降低患者復(fù)發(fā)的可能，還能夠在一定程度上減少并發(fā)癥對患者的影響。由表1也可以得出，對患者應(yīng)用雷貝拉唑治療可以有效改善患者的生活質(zhì)量，使患者生活質(zhì)量大幅度提升。由此也可以看出，通過雷貝拉唑和雷尼替丁兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用比單純的雷尼替丁應(yīng)用效果更好。雷貝拉唑是臨床上常見的質(zhì)子泵抑制劑，這種藥物在進入人體后能協(xié)助控制人體的內(nèi)分泌，由于藥物屬于丙苯丙醚唑替代品，所以在用藥過程中具有較高的解離常數(shù)。當藥物和人體的胃壁小管等進行結(jié)合的時候，就可以充分的實現(xiàn)抗膽堿的作用。用藥在不會出現(xiàn)抗H2組胺的前提之下使得藥物黏附性更強，能依托在胃壁細胞之上來持續(xù)發(fā)揮藥物作用，所以也將雷貝拉唑稱之為胃內(nèi)的質(zhì)子泵抑制劑，控制胃酸方面具有顯著成效。在用藥雷貝拉唑的時候，這種藥物經(jīng)過吸收后主要利用非酶途徑代謝，通常不會和其他藥物相互反應(yīng)，所以具有理想的用藥安全性。本文所應(yīng)用的雷尼替丁則屬于H2受體拮抗劑，這種藥物可以有效的在人體的胃內(nèi)細胞之內(nèi)對H2受體實施拮抗性，并且這種拮抗具有選擇性的特點，所以有效的增加了人體細胞中的cAMP，還能實現(xiàn)對組胺、五肽胃泌素等的控制效果。通過應(yīng)用雷尼替丁能夠防止人體的食管，因為多種刺激而增加胃酸，用藥的時候也能適當?shù)母纳迫梭w的胃酸和胃酶的分泌活性，也具有良好的藥用價值。

兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可綜合發(fā)揮協(xié)同治療的作用，促進優(yōu)勢互補，在很大程度上推動了病癥的治療。

綜上所述，通過雷貝拉唑和雷尼替丁的聯(lián)合用藥方案治療非糜爛性胃食管反流病，可以有效提升整體的治療效果，降低患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。