前列地爾與依達拉奉結(jié)合治療急性缺血性腦卒中的臨床效果

曹 軍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116100）

急性缺血性腦卒中（AIS）為一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在腦血管疾病中占比超過了79%，其具有較高的發(fā)病率、致殘以及致死率[1]?，F(xiàn)階段，該病采取靜脈溶栓治療可對AIS患者預后效果改善[2]。然而在臨床中，大部分的AIS患者常因為多種因素的干擾而錯失了最佳的靜脈溶栓機會，所以，臨床治療AIS仍然以作用機制不同的多種藥物聯(lián)用為研究重點[3]。前列地爾為新型的氧自由基清除劑，依達拉奉為新型的腦血管選擇性擴張劑，近幾年在AIS治療中普遍應用，其效果良好，獲得了普遍認可[4]。所以，本研究對92例AIS患者作為研究對象，對其實施不同的藥物治療，其中實施聯(lián)合用藥的組別效果更顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取92例AIS患者（2020年11月至2021年4月），利用隨機數(shù)字表法分為觀察組46例，男25例，女21例，年齡44～78歲，平均年齡（60.47±0.53）歲；對照組46例，男24例，女22例，年齡45～77歲，平均年齡（59.82±0.48）歲，兩組資料對比（P＞0.05）。

納入標準：經(jīng)MRI或CT確診為AIS；本研究經(jīng)倫理會審核并批準；性別不限；對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。排除標準：精神系統(tǒng)疾??；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。桓文I等臟器嚴重功能不全者；消化道疾病者；認知障礙者；對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法 對照組：依達拉奉。30 mg依達拉奉（先聲藥業(yè)有限公司；國藥準字H20050280）同氯化鈉注射液（0.9%、100 mL）混合后靜脈滴注，2次/日。觀察組：依達拉奉（同對照組）+前列地爾。10 μg前列地爾（遼寧中?？瞪镏扑幑煞萦邢薰荆粐帨首諬20193208）同0.9%氯化鈉溶液100 mL混合后靜脈滴注，1次/日。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標和治療效果

1.3.1 治療效果 利用NIHSS評分對治療效果進行評價，其中治愈為NHISS評分降低不低于90%；有效為NIHSS評分降低46%～89%；無效為NIHSS評分降低低于45%或升高[5]。

1.3.2 觀察指標 ①采取全自動凝血分析儀對兩組凝血功能指標[6]檢測并記錄：D-D、APTT、PT分別代表D-二聚體、部分凝血酶時間、凝血酶原時間。②利用化學發(fā)光免疫分析法對Hcy（同型半胱氨酸）以及cTnI（肌鈣蛋白I）進行檢測[7]。③日常生活能力以及神經(jīng)功能缺損情況分別用日常生活能力量表（ADL）[8]和神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）[9]評價，前者分數(shù)越高表示日常生活能力越強；后者分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。④并發(fā)癥：感染、顱內(nèi)壓升高、心血管事件、消化道出血。

1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料均用（%）表示，行χ2檢驗，凝血功能指標、NIHSS評分、Hcy水平、ADL評分以及cTnl水平等計量資料均用（）表示，行t檢驗，P＜0.05統(tǒng)計學成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標對比 治療前，D-D、APTT、PT水平組間對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，D-D、APTT、PT水平均下降，且觀察組低于對照組，有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組凝血功能指標比較（）

表1 兩組凝血功能指標比較（）

2.2 兩組治療效果對比 同對照組相比，觀察組有效率更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組Hcy、cTnl水平對比 治療前，Hcy、cTnl水平組間對比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，Hcy、cTnl水平均下降，且觀察組低于對照組，有明顯差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Hcy、cTnl水平比較（）

表3 兩組Hcy、cTnl水平比較（）

2.4 兩組ADL和NIHSS評分對比 治療前，ADL、NIHSS水平組間對比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，ADL水平均升高，NIHSS水平均下降，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，有明顯差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組NIHSS評分以及ADL評分比較（分，）

表4 兩組NIHSS評分以及ADL評分比較（分，）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 同對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)階段，致使中老年人死亡的心血管疾病中以AIS為主，發(fā)病后的患者，其梗死位置的腦組織由于缺血、缺氧而導致細胞內(nèi)存在超量的鈣離子，持續(xù)出現(xiàn)脂溶性自由基、超氧自由基等自由基，對神經(jīng)細胞產(chǎn)生損傷，引起其死亡。所以，在AIS治療中需要將腦組織內(nèi)的自由基盡早清除，降低損傷神經(jīng)功能的程度。并且對于該類患者需盡可能快的將梗死位置的血流恢復灌注，使腦組織缺血缺氧功能的損傷減輕，讓患者恢復腦組織正常功能。臨床在對AIS治療時常常利用多種藥物而對損傷神經(jīng)的進程延緩，將體內(nèi)微循環(huán)恢復，避免血液出現(xiàn)聚集，促使患者生存率提升。

臨床中，依達拉奉是心血管疾病治療過程中自由基清除的常用藥物，為脂溶性基團，血管屏障穿透速度較快，進入腦組織后清除其中的自由基。該藥物可使神經(jīng)細胞具有的毒性緩解，避免損傷腦組織，讓其腦水腫表現(xiàn)有效減輕。并且該藥物可抑制合成的白三烯數(shù)量而對過氧化腦細胞脂質(zhì)進行阻礙，從而將氧自由基和羥基合成有效清除，促使腦組織的神經(jīng)功能改善，降低氧自由基損傷神經(jīng)功能的程度。前列地爾為一種脂微球載體制劑，其存在安全性高、高效、靶向性強的特點，齊聚友如下作用機制：①前列地爾可靶向?qū)︼B內(nèi)痙攣以及病變的血管進行擴張，進而建立側(cè)支循環(huán)，讓再灌注的半暗帶區(qū)加強，利于恢復神經(jīng)營養(yǎng)以及功能。②該藥物可將腺苷酸環(huán)化酶活性提升，提升血小板內(nèi)cAMP表達性，同時抑制血栓素A2釋放異常的情況，從而實現(xiàn)對再次發(fā)生血小板聚集以及形成血栓有效預防的作用。③此藥物可對缺血位置進行特異性的作用，使紅細胞膜提升屈曲能力，促使毛細血管中紅細胞的流通率提升，進而是局部的微循環(huán)有效改善。④此藥物可對血管內(nèi)壁作用，有效抑制平滑肌細胞的增殖，對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生改善其功能障礙的作用，實現(xiàn)膽固醇降低以及動脈粥樣硬化有效延緩的效果。⑤此藥物可將過量自由基清除，促使腦細胞缺血再灌注的損傷減輕，將脂質(zhì)過氧化反應過程阻斷而實現(xiàn)對神經(jīng)元保護的作用。將前列地爾與依達拉奉聯(lián)合應用對AIS治療可將其體內(nèi)氧自由基有效清除的同時使損傷神經(jīng)功能程度減輕，促使血液循環(huán)有效改善，避免形成血栓，進而加快其康復，減輕臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果表示，觀察組有效率、ADL評分、NIHSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，證實了聯(lián)合用藥的有效性。

PT是對外源性凝血時間反映的一個指標，APTT可將內(nèi)源性凝血時間反映出來，APTT和PT是對凝血功能檢測指標中的常見一種，D-D可將凝血酶在體內(nèi)含量反映出來，同時將纖溶系統(tǒng)顯示出其活性，已有研究表示[10]，AIS患者同正常相比，其D-D水平更高。本研究結(jié)果匯總，觀察組APTT水平、PT水平以及D-D水平均較對照組低，說明利用聯(lián)合治療的方式可見APTT以及PT減少，促使D-D水平降低。出現(xiàn)此情況的原因可能是同前列地爾中所包含的前列腺素存在關系，前列腺素可對血小板對血栓素A2的釋放有效抑制，避免血小板發(fā)生聚集，從而避免血栓形成。盡管cTnI常在心肌梗死疾病的診斷中應用，但是AIS患者也會出現(xiàn)該物質(zhì)水平升高的情況，可能是因為患者的狀態(tài)為應激，進而讓患者的心肌為氧氣相對缺乏的狀態(tài)。AIS患者其蛋氨酸的代謝存在異常的情況，Hcy很難讓患者排出體外，進而升高Hcy水平，高水平的該物質(zhì)會導致腦水腫癥狀，同時該物質(zhì)會改變患者的凝血功能，所以該物質(zhì)也代表了預后狀況。有研究表示[11]，AIS患者同正常人相比，其cTnI以及Hcy水平較高。本研究結(jié)果中，觀察組上述指標均低于對照組，說明通過利用聯(lián)合用藥的方式可見患者體內(nèi)上述物質(zhì)的水平有效降低，分析原因可能是前列地爾的載體為脂質(zhì)微球，其存在擴張血管作用，可見受損血管有效表達，便于循環(huán)蛋氨酸的改善，利于排出Hcy。

總而言之，AIS患者通過采取依達拉奉聯(lián)合前列地爾治療可改善凝血功能，減輕神經(jīng)功能缺損，降低并發(fā)癥，提升日常生活能力，提高療效。