腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療膽總管結石與開腹治療膽總管結石的療效對比

馮 剛

（煙臺海港醫(yī)院 普外二科，山東 煙臺 264010）

膽囊結石作為消化系統(tǒng)疾病一種，諸多會合并表現(xiàn)出膽總管結石現(xiàn)象。治療期間開腹手術方式獲得廣泛運用，其可將膽囊徹底切除，將膽總管內結石去除，但會對患者造成較大手術創(chuàng)傷，呈現(xiàn)出較多并發(fā)癥，會對患者早日康復產生嚴重影響[1-3]。對此確定更為有效術式展開膽總管結石治療，意義顯著。本研究選取2016年1月1日至2020年12月31日收治的68例膽總管結石患者進行治療研究；隨機分為傳統(tǒng)組（開腹治療）和聯(lián)合組（腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療），旨在探討對膽總管結石患者分別實施腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療以及開腹治療后獲得臨床效果，為達到手術效果以及預后水平雙重提升目標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日至2020年12月31日收治的68例膽總管結石患者進行治療研究；隨機分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組，各34例；納入標準：膽總管結石獲得確診；均接受手術治療；排除標準：存在肝腎功能障礙；存在凝血障礙；傳統(tǒng)組男、女各16、18例；年齡28～69歲，平均（39.59±2.99）歲；病程5個月～4年，平均（1.59±0.29）年；聯(lián)合組男、女各17、17例；年齡29～71歲，平均（39.63±2.66）歲；病程6個月～4年，平均（1.62±0.27）年；兩組性別、年齡、病程比較，差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 對患者仰臥手術體位采取進行協(xié)助，合理完成腰硬聯(lián)合麻醉操作。常規(guī)消毒鋪巾后，將皮膚逐層切開，對膽囊具體位置實時探查，并合理完成徹底切除。將膽總管切開，合理取出結石，準備T管置入實施引流。手術后12 d，合理實施T管造影觀察，未表現(xiàn)出結石殘留后去除T管。

1.2.2 聯(lián)合組 針對患者合理展開全身麻醉操作，利用四孔法展開手術治療，于臍孔位置完成第一孔設置，將腹腔鏡置入；于腋前線同右肋下緣交匯位置，完成第二孔設置，將套管（5 mm）置入，以對術后腹腔引流給予促進；于鎖骨中線同右肋下緣交匯位置，完成第三孔設置，將T型引流管置入；于劍突下10 mm位置完成第四孔設置，并且通過此孔實施有效縫合，將膽囊切除后，通過膽囊頸直至膽管，手術醫(yī)師利用探針完成探查操作，并實施游離，對膽總管前壁實施穿刺，將膽汁抽出，合理切開膽總管前壁。完成后通過劍突下準備膽道鏡放置，并利用腹腔鏡引導，通過患者膽總管切口，于膽總管有效進入合理取出結石，并準備T管放置完成引流，實施切口縫合，合理置入腹腔鏡引流管。

1.3 觀察指標 ①比較兩組胃腸功能指標（腸鳴音恢復時間、排便時間、肛門排氣時間）。②比較兩組手術時間、失血量。③比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率（傷口感染、膽漏、食管炎）。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究結果導入SPSS22.0 軟件分析數(shù)據。計數(shù)資料以χ2檢驗完成，表現(xiàn)形式為百分比（%）。計量資料以t檢驗完成，表現(xiàn)形式為（）。以P＜0.05為統(tǒng)計學意義顯著。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能指標比較 聯(lián)合組腸鳴音恢復時間、排便時間、肛門排氣時間均短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能指標比較（h，）

表1 兩組患者胃腸功能指標比較（h，）

2.2 兩組患者手術時間、失血量比較 聯(lián)合組手術時間、失血量分別短于、少于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術時間、失血量比較（）

表2 兩組患者手術時間、失血量比較（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率（傷口感染、膽漏、食管炎）（2.94%）低于傳統(tǒng)組（32.35%）。P＜0.05。見表3。

3 討 論

膽總管結石以及膽囊結石作為臨床常見病，呈現(xiàn)出較高發(fā)病率，呈現(xiàn)出病情危重以及發(fā)病突然特點，未經及時治療后，患者身心健康受損程度極為顯著。治療期間，手術方式獲得廣泛運用，雖然開腹手術實施能夠將膽囊徹底切除，將膽總管切開，將結石取出[4-7]。但對患者造成較大創(chuàng)傷，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，使患者手術治療效果嚴重降低。對此就患者實際情況加以了解情形下，對應完成治療方案創(chuàng)建，意義顯著[8-10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組腸鳴音恢復時間（13.11±2.55）h、排便時間（43.33±10.81）h、肛門排氣時間（27.92±5.25）h均短于傳統(tǒng)組腸鳴音恢復時間（21.09±5.15）h、排便時間（57.69±13.86）h、肛門排氣時間（38.71±14.07）h（P＜0.05）；聯(lián)合組手術時間（90.35±7.11）min、失血量（20.99±10.43）mL分別短于、少于傳統(tǒng)組手術時間（117.99±7.91）min、失血量（34.71±10.12）mL（P＜0.05）；聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率（傷口感染、膽漏、食管炎）（2.94%）低于傳統(tǒng)組（32.35%）（P＜0.05），從而發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療方法有效運用，可使患者手術時間顯著縮短，將術中失血量減少，并且將系列并發(fā)癥發(fā)生率降低。主要因為此種術式呈現(xiàn)出損傷小、安全性高以及術后恢復快等系列優(yōu)勢，手術過程中通過膽道鏡放入，可對膽道功能恢復有效促進，將膽漏發(fā)生率顯著降低，呈現(xiàn)出微創(chuàng)特點。

綜上所述，同開腹手術比較，腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療方法有效運用，可將患者胃腸功能指標、手術時間、失血量以及并發(fā)癥顯著改善，可促進膽總管結石患者手術效果以及預后水平雙重提升。