鈥激光碎石術在泌尿結石患者中的干預價值研究

楊恩明 王 飛 王世先 楊水法 潘東山 洪德時 李 康

（廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院泌尿外科，福建 廈門 361021）

泌尿結石也被稱為尿石癥，作為泌尿外科多發(fā)的疾病，隨著生活環(huán)境以及各類因素的影響，泌尿結石患者數量有所上升，并且疾病的發(fā)生風險會隨著年齡上升而增加。但經過相關研究說明，氣壓彈道碎石會因為部位、結石的大小等原因，對碎石率造成一定影響[1]。鈥激光是根據其釋放的能量對結石進行氣化，從而發(fā)揮碎石的效果[2]。為研究鈥激光碎石術在泌尿結石患者中的應用價值，故選擇我院患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年6月至2020年6月收治的泌尿結石患者86例作為研究對象，納入標準：所有患者經過影像學檢查確診為尿管結石；具有手術指征；患者以及家屬均對本研究知情。排除標準：存在手術禁忌證者；具有嚴重臟器疾病者；精神障礙者以及無法進行交流者。根據治療方式的不同將其分為兩組，各43例，其中參照組患者男性23例，女性20例，年齡22～81歲，平均年齡（62.12±3.55）歲，平均病程（3.42±0.66）年，研究組患者男性28例，女性15例，年齡21～82歲，平均年齡（62.20±4.55）歲，平均病程（3.55±0.88）年，兩組患者的各項基礎資料較之無顯著差異，無統計學意義，存在可比性，P＞0.05。

1.2 方法 參照組應用氣壓彈道碎石術，具體為：取患者截石位，實施全身麻醉，于膀胱位置置入導尿管，經導尿管輔助輸尿管鏡，應用水壓灌注的方式擴張輸尿管，輸尿管鏡進入碎石部位后，合理使用沖擊針，輔助氣壓沖擊實施碎石處理，選擇取石鉗將大塊碎石取出，無法取出的碎石粉末由尿液排出體外。研究組應用鈥激光碎石術，具體為：取截石位，腰硬聯合麻醉，輸尿管鏡置入方式與參照組相同，合理把控輸尿管腔走向，經輸尿管鏡置入斑馬導絲，留置斑馬導絲，移除輸尿管鏡，應用擴張鞘與內芯抵達結石部位，退出內心，留置擴張鞘，經由導絲置入輸尿管軟鏡，根據結石的部位和位置應用鈥激光光纖，合理調整頻率與功率，分別為20～30 Hz、0.8～1.5 J，準備完畢后進行碎石處理，術畢應用注射器沖洗，直到術野清洗，留置雙J管。

1.3 觀察指標 對兩組患者的各項手術指標進行分析對比，包括手術時間、術中出血量以及住院時間，統計兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率。術后1個月收集兩組患者的尿樣、血樣對尿素氮以及血肌酐進行測定。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0分析，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術指標對比 研究組的手術時間、住院時間均短于參照組，術中出血量少于參照組，數據比較有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的各項手術指標對比（）

2.2 兩組患者術前術后的腎功能對比 兩組患者治療前BUN、Cr對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組的BUN、Cr較參照組明顯改善，數據有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前術后的腎功能對比（）

表2 兩組患者術前術后的腎功能對比（）

2.3 兩組患者的各項并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，有明顯差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的各項并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

泌尿結石作為臨床多發(fā)的疾病，多數患者屬于單側結石，并且經過研究發(fā)現，該病的發(fā)生和患者自身的飲食結構和生活習慣具有密切聯系，過度的攝入高鈣食物，會提高尿鈣濃度，經過時間沉淀后形成結石[3]。如果身體長時間處于代謝異常的狀態(tài)，將會導致尿路堵塞，加快晶體聚集，最終導致結石發(fā)生[4]。泌尿結石多發(fā)于男性，特別是老年群體，因為其機體的特殊性，合并其他疾病的同時耐受性較差，所以手術方式的選擇十分關鍵[5-6]。

傳統的開放手術會對患者造成一定影響，并且氣壓彈道碎石術經過相關研究發(fā)現，在術后一部分患者存在結石移位的情況，故在安全性上并不能做到安全可靠[7-8]。然而隨著現代微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，鈥激光碎石術應運而生，作為一種脈沖波式固體激光，在接觸結石的瞬間即可釋放大量熱量，以此方式達到碎石的目的，最終由尿液排出體外，這種方式可以輔助輸尿管鏡進行，在保證精準度的同時，有效避免了各類并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。故結合本研究結果，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。氣壓彈道碎石是應用壓縮氣體所產生的能量，以此方式推動子彈高速運動，沖擊撞針，釋放脈沖式沖擊最終達到碎石的目的，氣壓彈道碎石在能量轉換的過程中不會釋放電能，故產生的熱量更低，對黏膜發(fā)揮了保護作用，因為其操作便捷且效果理想被廣泛應用，但是有相關報道說明，經過氣壓彈道碎石后，患者存在結石位移的風險。在本研究中，研究組患者應用了鈥激光碎石術，參照組使用了氣壓彈道碎石術，研究組的手術指標、腎功能、并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床治療效果明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，說明了鈥激光碎石術在治療中發(fā)揮了顯著效果，能彌補氣壓彈道碎石術的風險，保證治療的安全性。

綜上所述，在泌尿結石患者的治療中，應用鈥激光碎石術進行治療，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，降低術中出血量，加快患者恢復速度，且改善患者的腎功能，值得臨床研究和借鑒。