知信行健康教育模式對維持性血液透析高血壓患者的效果觀察

林妙清 許碧琴

(廈門市中醫(yī)院血透室，福建 廈門 361000)

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）為終末腎衰竭者有效的一種腎臟替代療法，但長期透析治療可自我管理能力減弱，從而增加高血壓等透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[1]。知信行健康教育模式是改變健康有關(guān)行為的一種基本模式，其將行為改變分成知識獲取、信念產(chǎn)生與行為形成3個連續(xù)過程，其已廣泛應(yīng)用于糖尿病、高血壓等多個慢性疾病中，并起到良好效果[2-3]。本研究選取我院收治的MHD高血壓患者106例作為研究對象，旨在分析知信行健康教育模式的干預(yù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月收治的MHD高血壓患者106例作為研究對象，依據(jù)Doll's臨床病例隨機表分成兩組，每組53例。研究組中男性30例，女性23例，年齡47～68歲，平均年齡（57.69±5.11）歲，透析時長7～13個月，平均透析時長（9.68±1.30）個月；對照組中男性28例，女性25例，年齡46～70歲，平均年齡（58.02±5.70）歲，透析時長6～15個月，平均透析時長（10.09±1.97）個月；兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，建立醫(yī)療檔案記錄疾病信息；定期發(fā)放科普資料，了解MHD高血壓發(fā)生機制與防治方案；講述藥物不良反應(yīng)與用藥期間注意事項，督促患者定時、定量用藥；主動與患者溝通，疏導(dǎo)心理障礙，協(xié)助樹立戰(zhàn)勝疾病信心；糾正不良生活習(xí)慣，逐漸引導(dǎo)開展有氧運動。

研究組基于對照組接受知信行健康教育模式干預(yù)。①建立健康教育小組，由護士長擔(dān)任組長，豐富臨床經(jīng)驗主管護師擔(dān)任組員；小組成員對病情、透析中高血壓有關(guān)知識、自我管理能力以及生活質(zhì)量等予以綜合性評估；科主任與小組成員結(jié)合評估結(jié)果探討與編寫相關(guān)宣教材料，同時制訂健康宣教計劃，健康宣教內(nèi)容涉及高血壓定義、原因、指征、并發(fā)癥危害與如何預(yù)防透析中高血壓的發(fā)生；對組內(nèi)成員予以統(tǒng)一用語指導(dǎo)，待考核合格過后予以健康宣教。②知。針對不同年齡、文化、生活水平者，小組成員經(jīng)多個形式對患者自我行為予以指導(dǎo)，即透析期體質(zhì)量變化狀況、透析治療中進食、遵醫(yī)用藥，于每次透析前開展全面評估，于透析治療期間對于患者予以針對性健康宣教，并利用電話訪談、微信、家屬參與等途徑予以持續(xù)監(jiān)控與督導(dǎo)，協(xié)助增強患者自我管理行為。③信。透析期間，利用面對面與一對一交流等方式，通過電教設(shè)備提供科普的影像資料，并發(fā)放宣教手冊，并讓醫(yī)務(wù)人員和患者、家屬面對面交流，并反饋存在問題，有計劃開展健康教育，提供正確預(yù)防MHD高血壓知識，主要解決患者對于MHD高血壓認知并轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N信念。④行為。叮囑患者養(yǎng)成寫日記習(xí)慣，每日記錄服藥、飲食狀況；利用模型講述食物所含熱量、水量等，選擇適合正確的飲食方法，嚴格控制水分、鈉鹽攝入，每日氯化鈉攝入量≤5 g，并注意蛋白質(zhì)補充，鼓勵以植物油替代動物脂肪，嚴密檢測血清鈣、鈉、鉀、磷含量，補充充足維生素與鈣劑；透析前或者透析期間應(yīng)用降壓藥或者干擾超濾引發(fā)正常血流動力學(xué)反應(yīng)藥，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑應(yīng)用；講述高血壓發(fā)生原因與并發(fā)癥危害，并列舉其他患者行為成功改變案例，協(xié)助患者養(yǎng)成正確健康行為。在此期間患者對于影響MHD高血壓行為需求維持明確認知，并通過評估健康需求、飲食狀況與體質(zhì)量控制情況、透析間期體質(zhì)量增長狀況予以正確健康行為指導(dǎo)；對前次健康宣教內(nèi)容予以反饋，對存在問題予以對應(yīng)指導(dǎo)與再教育，對患者提出治療有關(guān)問題，和醫(yī)師協(xié)商后再予以指導(dǎo)；每周3次，每次課后實施問卷調(diào)查，確認患者掌握狀況，并對于問卷內(nèi)問題重復(fù)講述，并積極鼓勵患者主動配合治療；護理人員結(jié)合實際狀況實施健康宣教，并糾正不良行為。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計對比兩組護理前、護理1個月、3個月自我管理能力。采用成年人健康自我管理能力測評量表（the rating scale of health self-managemet skill for adults，AHSMSRS）評估[4]，內(nèi)容包括自我管理認知、自我管理行為、自我管理環(huán)境等3個部分，總分為38～190分，分值越低，自我管理能力越弱。②統(tǒng)計對比兩組護理前、護理1個月、3個月血壓控制狀況，即DBP、SBP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力AHSMSRS評分 護理前組間自我管理能力AHSMSRS評分比較無差異（P＞0.05）；護理1個月、3個月研究組AHSMSRS評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組AHSMSRS評分對比（分，）

表1 兩組AHSMSRS評分對比（分，）

2.2 血壓控制狀況 護理前組間比較血壓水平無差異（P＞0.05）；護理1、3個月研究組DBP、SBP低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點血壓控制狀況對比（mm Hg，）

表2 兩組不同時間點血壓控制狀況對比（mm Hg，）

3 討 論

MHD為長期生長替代療法，為延長腎衰竭者生存期重要方式，高血壓為MHD者常見并發(fā)癥，為引起心腦血管病變重要危險因素，良好血壓控制利于改善預(yù)后[5-6]。但由于患者對于疾病認知度欠缺、自我管理能力較弱等因素，導(dǎo)致血壓控制欠佳，進而影響預(yù)后，甚至危及生命安全[7]。健康教育目的使患者自覺接受利于健康行為和生活方式，以降低或者消除干擾其健康的危險因素，進而使其處在健康狀態(tài)[8]。但傳統(tǒng)常規(guī)護理期間，宣教內(nèi)容過于單一，尤其是透析結(jié)束離院之后缺少有效監(jiān)督，自我管理能力降低，繼而影響預(yù)后[9]。

知信行為指導(dǎo)健康宣教重要理論，其目的為改變認知、信念、行為改變，更注重培養(yǎng)信念，樹立改變不良行為堅定信念，才能改變不良行為[10]。本研究中首先建立小組，綜合性評估患者多方面狀況后，制定健康宣教，針對性更強，更利于彌補患者認知不足之處，提高患者接受度，繼而增加健康知識認知度，再加上臨床應(yīng)用時，結(jié)合不同年齡、生活水平與文化水平者開展健康宣教，有效確保不同層次患者均能消化與理解健康宣教內(nèi)容。本研究結(jié)果中研究組護理1、3個月自我管理能力（AHSMSRS）評分高于對照組（P＜0.05），證實知信行健康教育模式能提高患者自我管理能力。通過知信行健康教育，可使患者直觀了解高血壓危害，初步形成控血壓意識，此時，護理人員予以多途徑予以正確預(yù)防高血壓相關(guān)知識，有助于改善遵醫(yī)行為，加上利用電話、微信、家屬參與等予以持續(xù)監(jiān)控與督導(dǎo)，可進一步增強遵醫(yī)行為。知信行健康宣教從認知、信念、行為3個方面開展健康宣教，一步一步引導(dǎo)患者樹立健康行為，加上院內(nèi)、院外持續(xù)性護理干預(yù)，在改變行為同時，還能協(xié)助養(yǎng)成良好健康行為習(xí)慣，從而有效的控制患者血壓水平。本研究結(jié)果中明確顯示，研究組護理1個月、3個月DBP、SBP低于對照組（P＜0.05），說明知信行健康宣教模式可降低患者血壓水平。

綜上所述，MHD高血壓患者接受知信行健康教育模式干預(yù)，有效增強自我管理能力，有效控制血壓水平。但在臨床應(yīng)用時需注意知信行健康教育模式為遞進過程，需確保每個環(huán)節(jié)達到理想效果，否則整體效果欠佳。