急性腦血管病患者心電圖改變及臨床意義探討

劉存毅

（福州市晉安區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350014）

急性腦血管病是指以急性腦卒中等疾病為代表的，以起病急驟為主要特點(diǎn)的腦部血管循環(huán)障礙疾病。該類疾病主要包含腦血管突然形成血栓、因腦栓塞導(dǎo)致的缺血性腦梗死、腦血管破裂而引發(fā)的腦溢血等，且普遍伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體偏癱、失語、精神萎靡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、嗆咳等表現(xiàn)[1]。情況嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致患者陷入昏迷狀態(tài)，甚至危及生命。在臨床中，該類疾病又被稱為腦血管意外、腦卒中、腦中風(fēng)。在現(xiàn)代社會(huì)中，心電圖并不是一個(gè)陌生詞匯，是指利用心電圖機(jī)，從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的一種臨床生命體征監(jiān)測技術(shù)[2]。將此種技術(shù)應(yīng)用于急性腦血管病患者的意義在于：受急性腦血管病變的影響，患者的腦血管循環(huán)會(huì)出現(xiàn)障礙。隨著顱內(nèi)壓的升高，患者機(jī)體的水電解質(zhì)和內(nèi)分泌有可能紊亂，最終影響患者的心臟功能。因此，對患者的心臟功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，目的在于確認(rèn)患者的心臟功能是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，有助于科學(xué)制訂針對急性腦血管病的治療方案。本研究以90例急性腦血管病患者作為研究對象，旨在分析應(yīng)用心電圖分析的臨床意義，現(xiàn)梳理研究過程，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月我院內(nèi)科的90例急性腦血管病患者為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴或不伴頭暈、頭痛、嘔吐、視聽減退、言語失利、意識(shí)不清、突然跌倒、肢體麻木、抽搐發(fā)作、癱瘓等癥狀，經(jīng)CT診斷，確診為腦出血、腦梗死等急性腦血管?。B腦切實(shí)存在組織壞死區(qū)域、有腦水腫癥狀）的患者。②對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)擁有基本了解，自愿接受心電圖檢測、全程配合醫(yī)護(hù)人員的患者。③知悉本研究并與家屬共同簽署知情同意書的患者（若患者處于昏迷狀態(tài)，則由其家屬代簽）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥心血管疾?。ㄈ缰匕Y心力衰竭、瓣膜性心臟病、冠心病心絞痛等）的患者。②由于缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，患者及家屬拒絕配合心電圖檢查者。③病歷資料完善程度不足的患者。④送抵本院后短時(shí)間內(nèi)，病情惡化十分嚴(yán)重，經(jīng)搶救無效而死亡的患者。根據(jù)急性腦血管病分類的差異，將90例患者分為兩組，具體情況如下：觀察組：納入45例，全部為急性腦梗死患者，男女比為23∶22，年齡57～73歲，平均（65.13±4.63）歲。對照組：納入45例，全部為急性腦出血患者，男女比為22∶23，年齡58～74歲，平均（65.29±4.81）歲。兩組患者的性別、年齡均未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P＞0.05。

1.2 研究方法 兩組患者入院后，均接受心電圖檢查。儀器設(shè)備。日本光電工業(yè)株式會(huì)社設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ECG-12C十二道全自動(dòng)心電圖機(jī)，注冊編號(hào)：CFDA（1）20132213118，產(chǎn)品參數(shù)為：①標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)/歐洲12導(dǎo)聯(lián)。②采樣率：12位/50～60Hz（12導(dǎo)聯(lián)同步采集）。③工作模式：分為手動(dòng)、自動(dòng)、節(jié)律、存儲(chǔ)四種工作模式。④回放功能：支持心電圖波形回放，支持修改、分析和打印心電圖。⑤輔助分析功能：支持預(yù)覽心電圖參數(shù)和分析結(jié)果，輔助分析結(jié)果。⑥能夠凍結(jié)前后12面心電圖，用于回訪打印。⑦患者漏電流＜10 μA（AC）、輸入回路電流≤0.05 μA、輸入動(dòng)態(tài)范圍±10 mVp-p。由本院兩名具備多年臨床經(jīng)驗(yàn)的資深醫(yī)師負(fù)責(zé)分析患者的心電圖，兩組患者治療兩周后，記錄疾病進(jìn)展情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者心電圖檢測異常發(fā)生率。②記錄并對比兩組患者心電圖異常具體類型，可分為3個(gè)維度，分別為心肌損傷（包含心肌梗死、心室肥大、傳導(dǎo)阻滯）、心律失常（包含室性心律失常、房性心律失常、竇性心律失常）、復(fù)極變化（包含U波改變、Q-T延長、ST-T改變）。③在90例患者接受為期2周的治療后，統(tǒng)計(jì)疾病發(fā)展情況，對比并總結(jié)不良預(yù)后情況與心電圖異常之間是否存在聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，針對計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以（）的形式予以呈現(xiàn)；針對計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)結(jié)果以[n（%）]的形式呈現(xiàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者剛?cè)朐簳r(shí)心電圖檢測異常發(fā)生情況 觀察組患者的心電圖異常發(fā)生率為57.78%，低于對照組的93.33%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者剛剛?cè)朐簳r(shí)心電圖檢測異常發(fā)生情況

2.2 兩組患者3個(gè)維度心電圖具體異常分布情況 觀察組患者心肌損傷總發(fā)生率為15.56%，低于對照組的55.56%；心律失?？偘l(fā)生率為13.33%，低于對照組的46.67%；復(fù)極變化總發(fā)生率為22.22%，低于對照組的64.44%，P＜0.05。

2.3 不良預(yù)后與前期心電圖異常的關(guān)系 經(jīng)過2周的治療后，90例患者中，共有82例患者病情好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為91.11%；8例患者病情惡化甚至死亡，惡化率為8.89%。在82例好轉(zhuǎn)的患者中，前期心電圖異常者共計(jì)46例，占比56.10%；8例病情惡化的患者均為前期心電圖異?；颊?，占比100.00%，對比之下，差異明顯（χ2=5.854，P=0.016＜0.05）。

表2 兩組患者3個(gè)維度心電圖具體異常分布情況[n（%）]

3 討 論

血液流通人的全身，任何區(qū)域的血液流通情況受阻，都可能導(dǎo)致全身其他區(qū)域出現(xiàn)異常情況。如急性腦血管病患者的腦組織、腦血管因病出現(xiàn)傷損后，腦內(nèi)會(huì)在不同程度上形成腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓異常增高，進(jìn)而壓迫顱內(nèi)神經(jīng)[3]。受此影響，患者的內(nèi)分泌、體循環(huán)等均會(huì)出現(xiàn)異常[4]。與心臟功能的關(guān)聯(lián)之處在于：兒茶酚胺會(huì)大量分泌且積聚，直接作用于心臟，可引發(fā)心律失常。此外，患者機(jī)體的水電解質(zhì)也會(huì)在不同程度上陷入紊亂狀態(tài)，同樣會(huì)影響心臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[5]?；诖?，監(jiān)控急性腦血管病患者的心電圖至關(guān)重要。本研究列舉的觀察指標(biāo)項(xiàng)目中，除了心律失常外，還包含心肌損傷、復(fù)極變化2個(gè)具體維度，具體而言：第一，由于機(jī)體血液循環(huán)偏離正常，故流經(jīng)心臟的血液會(huì)減少，經(jīng)過的一段時(shí)間后，心肌會(huì)因缺血而不同程度出現(xiàn)壞死，具體的表現(xiàn)形式包含心肌梗死、傳導(dǎo)阻滯、心室肥大[6]。第二，顱內(nèi)壓增高會(huì)對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成負(fù)性影響，在神經(jīng)體液機(jī)制的作用下，患者心電圖復(fù)極時(shí)間必定會(huì)延長，具體為Q-T延長和ST-T改變（延長）。

綜上所述，人體的心臟、大腦都是血液的重要流通區(qū)域，一旦出現(xiàn)血液循環(huán)受阻，異常反應(yīng)必定向其他區(qū)域波及，故腦血管疾病患者的心臟功能很可能受到影響[7]?？傊?，在急性腦血管病患者病情監(jiān)測期間使用心電圖分析，可在一定程度上幫助判斷患者疾病的嚴(yán)重程度，進(jìn)而科學(xué)制訂治療方案，希望改善患者預(yù)后，降低患者的病死率及致殘率。