胰島素聯(lián)合利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病的臨床療效

孫芳菲

（遼寧省營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

2型糖尿病屬于臨床上嚴重且常見的一種病變，也是我國最為多發(fā)常見的糖尿病類型，會影響患者的整體生命質(zhì)量[1]。臨床認為我國的2型糖尿病發(fā)病率正在表現(xiàn)為逐年上升的趨勢，患者的病程也在不斷的延長，導致患者的胰島素功能出現(xiàn)逐漸降低的表現(xiàn)。臨床有很多2型糖尿病患者都存在嚴重的體型肥胖表現(xiàn)，而且肥胖又會反作用于患者的機體，導致患者的血糖控制水平更差[2]。臨床對肥胖的2型糖尿病患者通常選擇胰島素進行治療，隨著患者病癥的不斷發(fā)展，體質(zhì)量的不斷增加又導致患者臨床應用胰島素的劑量大幅度的增加，這樣就會使患者的胰島素敏感性降低，長此以往會使患者存在惡性循環(huán)的表現(xiàn)[3]。本文主要分析在對2型糖尿病進行治療的時候應用胰島素+利拉魯肽所取得的效果，并將單純的胰島素治療作為對照組，現(xiàn)將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取64例胖2型糖尿病患者（2018年4月至2019年8月）以入院單雙日（獲得患者認可和同意）分為觀察組（單日）和對照組（雙日），每組32例。觀察組中，男性16例，女性16例，年齡29～76歲，平均年齡（51.08±12.34）歲；患病時間1～5年，平均（2.82±0.41）年。對照組中，男性17例，女性15例，年齡28～75歲，平均年齡（52.37±11.37）歲；患病時間1～4年，平均（2.77±0.43）年。臨床資料均經(jīng)《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》標準驗證，患者簽署《知情同意書》，將兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具備可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①2型糖尿病診斷符合2型糖尿病的診斷標準。②患者的BMI≥28.0 kg/m2。③空腹血糖均＞7.8 mmol/L且餐后2 h血糖均＞11.1 mmol/L[4]。④患者均有完整的臨床資料，配合度和依從性較高。

1.2.2 排除標準 ①其他分型的糖尿病。②BMI＜28.0 kg/m2。③對本文所應用的胰島素和利拉魯肽等藥物不耐受甚至過敏。④多臟器損害或者嚴重的器質(zhì)性病變。⑤同時間參與其他研究者[5]。

1.3 方法 本文對照組患者單純應用胰島素治療，為患者選擇采用皮下注射甘精胰島素的方法進行治療，初始劑量為0.2 U/kg，然后以患者3日/次的頻率對其血糖狀況進行測試，然后調(diào)整胰島素使用的劑量，增加劑量每次約為4 U，維持患者的空腹血糖值＜8.0 mmol/L，持續(xù)治療3個月。觀察組應用胰島素+利拉魯肽的方案進行治療，胰島素用藥和對照組相同，在此基礎之上，應用利拉魯肽，為患者應用劑量為0.6毫克/次，每日對患者進行1次用藥，持續(xù)為患者進行1周的治療以后，根據(jù)患者的血糖情況和體質(zhì)量，并分析患者的胃腸道反應，適當?shù)膶颊叩乃幬飫┝窟M行調(diào)整，患者的最大劑量可以調(diào)整到每次1.2 mg，治療過程中要密切關注患者的表現(xiàn)。

1.4 觀察指標 ①經(jīng)過治療后，如果患者空腹血糖值在6.1～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值＜11.1 mmol/L，則為有效，如果沒有達到此標準，則說明無效。②統(tǒng)計兩組患者經(jīng)治療之后的各種不良反應發(fā)生概率。③比較兩組患者不同治療后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、日胰島素使用量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法 以IBM SPSS25.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以t檢驗，并用（）來進行描述，計數(shù)資料通過組間行χ2檢驗后用[n（%）]表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制有效率與不良反應率比較 觀察組[90.63%（29/32）]的血糖控制有效率高于對照組[65.63%（21/32）]，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；觀察組[6.25%（2/32）]的不良反應發(fā)生率無異于對照組[6.25%（2/32）]，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的血糖控制情況比較 觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、日胰島素使用量、BMI優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制相關指標比較（）

表1 兩組患者血糖控制相關指標比較（）

3 討 論

臨床常規(guī)對患者進行胰島素治療是一種有效的控制血糖的方案，甘精胰島素是臨床上常用的中性pH液當中溶解度普遍低于人胰島素的類似物。當藥物進入人體組織之后，酸性溶液會被迅速中和并形成細微沉積物，不可持續(xù)的對患者釋放少量甘精胰島素，從而獲取優(yōu)質(zhì)的效果[8-9]。甘精胰島素能夠維持患者具有良好的血液濃度和峰值，而且可長時間的持續(xù)維持。特別是針對一些需要進行胰島素強化治療者可以按照“三短一長”或“三短一中”原則實施治療。藥理學表明，靜脈注射用藥等劑量的甘精胰島素與人胰島素所發(fā)揮的作用機制幾乎一致[10-11]。

像所有的胰島素一樣，甘精胰島素的作用時程可能受體力活動及其他因素的影響。利拉魯肽是臨床用藥過程當中一種新型的人工合成GLP-1類似物，這種藥物在治療的過程中能夠有效對人體內(nèi)胰島β細胞的再生作用進行刺激，可幫助患者控制高血糖的釋放，所以在一定程度上促進了患者胰島素的分泌，還能有效加速患者機體組織促進激動劑的分泌[12-13]。為患者進行皮下注射可以將胰島素的作用時間延長到13 h以上，所以能有效的減少對于胰島素的使用量，用藥過程中可以延長作用時間，減少了未排空的效率，這樣就能夠使患者存在有飽腹感，進而促進患者對食欲的控制，可有效地維持患者的體質(zhì)量，進而使患者的血糖能夠得到穩(wěn)定性的控制。利拉魯肽在用藥的過程中，可以迅速的使患者的胰島β細胞凋亡得以有效的抑制，能抑制細胞因子對游離的脂肪酸進行誘導，可以促進對胃酸和胃泌素的控制，減少了患者用餐以后的血糖波動狀況，控制患者的食量，也能夠幫助患者改善體質(zhì)量。

綜上所述，臨床通過胰島素+利拉魯肽的方案治療肥胖2型糖尿病所取得的效果明顯優(yōu)于單純胰島素所取得的效果，可以在確保安全的前提之下幫助患者控制其血糖水平，還能夠維持患者具有良好的生理指標，具有推廣應用的價值。