瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛的臨床分析

余莞琳 尹 華

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113008）

冠心病是當下中老年人的常見心血管疾病，主要的病理改變是冠狀動脈粥樣硬化阻塞血管腔，從而導致心肌血供不足，出現(xiàn)心肌缺氧、受損及壞死，而心肌急劇性缺血會以心前區(qū)壓榨性疼痛的形式表現(xiàn)出來，即所謂的心絞痛。心絞痛的發(fā)生是導致冠心病患者生活質(zhì)量下降的重要因素[1]。他汀類藥在冠心病治療中具有重要的地位，瑞舒伐他汀為第7代他汀類藥，研究表明，其療效優(yōu)于阿托伐他汀[2]。單硝酸異山梨酯具有松弛血管平滑肌的作用。本研究旨在探討瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年2月88例冠心病心絞痛患者，排除標準：①伴有重度心律失常、急性心肌梗死、腦卒中者。②原發(fā)性心肌病者。③伴有嚴重肝腎功能不全者。③其他原因引起的胸痛者。④伴有重度官能癥者。⑤近1個月發(fā)生急性心肌梗死者。⑥嚴重貧血者。⑦嚴重過敏體質(zhì)者。隨機分為兩組，每組44例，對照組中，男女比例為27∶17；年齡47～83歲，平均年齡（71.02±8.79）歲；研究組中，男女比例為25∶19；年齡45～80歲，平均年齡（70.35±9.04）歲；兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均低鹽、低脂飲食、戒煙酒，調(diào)節(jié)血壓、血糖，常規(guī)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑，對照組予硝酸甘油（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H44020910）0.5 mg/d舌下含服，同時口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407）20 mg/d。研究組口服單硝酸異山梨酯片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066014）60 mg/d，同時口服瑞舒伐他汀鈣片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080242）10 mg/d。兩組均連續(xù)觀察2個月。

1.3 觀察指標 兩組治療后檢測血流動力學，包括血漿黏度、血液低切黏度、血液中切黏度、血液高切黏度。同時記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間。

1.4 臨床療效判斷標準[3]心電圖正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度超過80%為顯效；心電圖T波直立或低平，ST段恢復0.5～1 mV，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度超過50%，但未超過80%為有效；未達到有效標準為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血流動力學比較 治療后研究組血漿黏度、血液低切黏度、血液中切黏度、血液高切黏度均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后血流動力學比較（）

表1 兩組治療后血流動力學比較（）

2.2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較 研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)為（2.19±0.83）次/周，心絞痛持續(xù)時間為（2.81±0.59）min；對照組心絞痛發(fā)作次數(shù)為（5.43±0.72）次/周，心絞痛持續(xù)時間為（4.84±0.73）min，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組顯效有31例，有效有10例，無效有3例，有效率為93.18%，對照組為23例、13例、8例、有效率為81.82%（P＜0.05）。

3 討 論

在國外很多發(fā)達國家中，冠心病是首要的死亡病因[4]。在我國，每年約有100多萬人因冠心病喪失生命，目前冠心病也成為我國居民死亡的一大原因[5-6]。血小板聚集、凝血機制異常、血栓形成、冠狀動脈狹窄阻塞等冠心病心絞痛的主要病理基礎，在治療上主要采取的措施包括擴張冠狀動脈、增加心肌血供、抑制血小板聚集以及調(diào)脂治療等。

以前的觀點認為粥樣硬化病變致血管腔狹窄的冠狀動脈段完全喪失了血管擴張的活性，而最新的觀點是粥樣硬化的偏心性特點使其血管壁仍保留有平滑肌，使用血管擴張劑依然能夠使狹窄段血管擴張[7]。硝酸酯類藥具有擴張冠狀動脈、靜脈的作用，且對冠狀靜脈具有更強的擴張作用，通過擴張靜脈可減少回心血量，降低前負荷；通過擴張動脈則降低后負荷，減少心肌耗氧量，從而改善心絞痛[8]。有異于一般的血管擴張，硝酸酯類藥不會出現(xiàn)“盜血”現(xiàn)象[9]。有研究表明，單硝酸異山梨酯的效果優(yōu)于硝酸甘油。他汀類藥能通過抑制HMG-CoA還原酶的活性而減少膽固醇合成，也能通過抑制肝臟內(nèi)輔 A 還原酶合成降低血清脂蛋白與膽固醇含量，從而降低血脂，使血液能夠輕松地通過心肌，從而改善心肌的血供與氧供，是冠心病經(jīng)典的調(diào)脂藥物，除此之外也具有抗炎、抗血栓等作用。研究表明，阿托伐他汀可降低血漿膽固醇與脂蛋白，還可增加低密度脂蛋白受體數(shù)目，具有不錯的降脂作用[10-11]。而與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀的半衰期長，肝臟選擇性更高，效果更高效、持久，可快速改善血管內(nèi)皮細胞，抑制血小板聚集，控制血管中動脈粥樣硬化形成[12]。研究表明，瑞舒伐他汀10 mg/d對冠心病的療效優(yōu)于阿托伐他汀20 mg/d[13]。本研究以硝酸甘油和阿托伐他汀鈣片治療為對照，結(jié)果顯示，研究組予以瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療，其血流動力學改善更明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間明顯減少，有效率提高到93.2%。

綜上所述，冠心病心絞痛患者采用瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療，可有效改善血流動力學，減少心絞痛發(fā)作，具有更好的臨床療效。