降壓藥應(yīng)用在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)藥理分析

吳希軍 王志美

高血壓是臨床常見心血管疾病之一,以血壓升高為特性,病因機(jī)制包括遺傳、年齡、環(huán)境、飲食等。隨著年齡增長(zhǎng),血管功能下降,增加脂質(zhì)在血管壁上的積聚量,影響血液流通,進(jìn)而造成血壓升高。該病屬于一種慢性疾病且無(wú)法治愈,臨床通常使用藥物進(jìn)行血壓控制治療,因此,對(duì)降壓藥的藥理作用、治療效果及不良反應(yīng)研究成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)［1-5］?；诖?本文選2018 年4 月～2020 年4 月收治的563 例老年高血壓病患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以便了解降壓藥臨床藥學(xué)藥理情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2018 年4 月～2020 年4 月本院收治的563 例老年高血壓病患者作為研究對(duì)象,其中男296 例,女267 例；年齡62～81 歲,平均年齡(71.29±3.63)歲；病程4～27 年,平均病程(15.59±3.87)年。均為高血壓確診患者,收縮壓>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或舒張壓>90 mm Hg；患者均同意臨床資料用于研究；排除合并有惡性腫瘤者。

1.2 方法 分析563 例患者基本資料,了解其治療情況,包括所用降壓藥名稱、使用劑量、藥物不良反應(yīng)等,統(tǒng)計(jì)藥物名稱,分析占比,統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)藥物名稱,分析占比。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析藥物使用情況。根據(jù)患者治療資料,統(tǒng)計(jì)降壓藥使用情況,包括培哚普利、纈沙坦、硝苯地平控釋片、呋塞米、氯氨地平、貝那普利、美托洛爾緩釋片,統(tǒng)計(jì)使用例數(shù),計(jì)算占比。藥物使用占比=使用例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分析降壓藥治療效果。治療1 周后,測(cè)量患者血壓,血壓值<140/90 mm Hg 為治療有效,血壓值>140/90 mm Hg為治療無(wú)效。③分析藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察患者治療過程中出現(xiàn)的不適癥狀,包括頭暈、嗜睡等,統(tǒng)計(jì)引起患者不良反應(yīng)的藥物,計(jì)算占比。藥物不良反應(yīng)占比=藥物不良反應(yīng)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物使用情況分析 使用率最高的藥物是纈沙坦,占比31.26%；其次是氯氨地平,占比23.45%；使用最少的藥物為呋塞米,占比2.66%。見表1。

表1 563 例患者藥物使用情況分析(n,%)

2.2 藥物治療效果分析 使用降壓藥1 周后,收縮壓有效控制率為58.26%,高于舒張壓的36.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 563 例患者收縮壓與舒張壓控制情況比較［n(%)］

2.3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 培哚普利引起不良反應(yīng)例數(shù)最多,占比23.91%；其次是硝苯地平控釋片,占比20.00%；引起不良反應(yīng)最少的藥物是美托洛爾緩釋片,占比5.88%。見表3。

表3 患者藥物不良反應(yīng)情況分析(n,%)

2.4 不良反應(yīng)類型分析 培哚普利藥物不良反應(yīng)中干咳、頭暈頭疼占比最高,分別為36.36%、45.45%；纈沙坦藥物不良反應(yīng)中頭暈頭疼占比最高,為44.44%；硝苯地平控釋片藥物不良反應(yīng)中頭暈頭疼占比最高,為50.00%；呋塞米藥物不良反應(yīng)中低血壓占比最高,為100.00%；氯氨地平藥物不良反應(yīng)中水腫、頭暈頭疼占比最高,分別為30.77%、53.85%；貝那普利藥物不良反應(yīng)中干咳及頭暈頭疼占比最高,分別為31.25%、50.00%；美托洛爾緩釋片藥物不良反應(yīng)中頭暈頭疼占比最高,為75.00%。常用降壓藥均存在不良反應(yīng),且以頭暈頭疼為最常見。見表4。

表4 不良反應(yīng)類型［n(%)］

3 討論

高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高,引起頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降、注意力不集中、失眠等癥狀的臨床綜合征。收縮壓≥140 mm Hg 或舒張壓≥90 mm Hg即可被臨床診斷為高血壓。中老年是高血壓高發(fā)群體,其中,老年人血管收縮功能更低,因此,是高血壓的主要人群。由于該病屬于慢性疾病,使用降壓藥物進(jìn)行血壓水平控制是臨床的主要治療方式。臨床中降壓藥種類較多,通常根據(jù)患者基本情況及血壓水平選擇相應(yīng)藥物,以便使其收縮壓<140 mm Hg 或舒張壓<90 mm Hg,降低心腦血管疾病發(fā)病率［6,7］。由于降壓藥藥理機(jī)制不同,其治療效果存在差異性,同時(shí)治療期間會(huì)產(chǎn)生不同的不良反應(yīng),給患者機(jī)體造成不同危害,如利尿劑屬于臨床常見降壓藥之一,具有一定降壓效果,但該藥會(huì)對(duì)患者腎臟造成損害,且會(huì)增加患者高血鉀發(fā)病率,因此,該藥不適宜合并腎功能不全患者使用。同時(shí),利尿劑控制收縮壓水平效果顯著,但對(duì)于控制舒張壓水平作用偏弱,因此,其通常適用于治療合并有心臟功能疾病的患者［8,9］。由此可見,在老年高血壓治療過程中,要綜合考慮患者合并癥狀、機(jī)體狀況等因素,以便為患者使用針對(duì)性更佳、安全性更高的降壓藥物。除此之外,鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑等也是臨床常見降壓藥物,但由于藥物治療機(jī)制、藥理存在差異等原因,在選擇藥物上,醫(yī)療人員依舊需要進(jìn)行綜合考慮。本研究對(duì)563 例老年高血壓病患者臨床資料進(jìn)行分析其中使用率最高的藥物是纈沙坦,占比31.26%；其次是氯氨地平,占比23.45%；使用最少的藥物為呋塞米,占比2.66%；而對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,培哚普利引起不良反應(yīng)例數(shù)最多,占比23.91%；其次是硝苯地平控釋片,占比20.00%；引起不良反應(yīng)最少的藥物是美托洛爾緩釋片,占比5.88%；培哚普利藥物不良反應(yīng)中干咳、頭暈頭疼占比最高,分別為36.36%、45.45%；纈沙坦藥物不良反應(yīng)中頭暈頭疼占比最高,為44.44%；硝苯地平控釋片藥物不良反應(yīng)中頭暈頭疼占比最高,為50.00%；呋塞米藥物不良反應(yīng)中低血壓占比最高,為100.00%；氯氨地平藥物不良反應(yīng)中水腫、頭暈頭疼占比最高,分別為30.77%、53.85%；貝那普利藥物不良反應(yīng)中干咳及頭暈頭疼占比最高,分別為31.25%、50.00%；美托洛爾緩釋片藥物不良反應(yīng)中頭暈頭疼占比最高,為75.00%。常用降壓藥均存在不良反應(yīng),且以頭暈頭疼為最常見。由此可見,常見降壓藥均會(huì)在一定程度上出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；使用降壓藥1 周后,收縮壓有效控制率為58.26%,高于舒張壓的36.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果說明,本研究所用降壓藥均具有一定降壓效果,但治療期間對(duì)于收縮壓及舒張壓的控制效果存在差異性,且所有藥物均會(huì)引起患者不良反應(yīng)。

綜上所述,使用降壓藥治療老年高血壓病患者,均具有一定降壓效果,而相應(yīng)藥物在收縮壓及舒張壓控制方面存在差異性,由于降壓藥均會(huì)引起患者不良反應(yīng),最常見不良反應(yīng)包括頭暈頭疼、干咳、水腫等,因此,臨床在使用降壓藥治療過程中應(yīng)做好相應(yīng)不良反應(yīng)預(yù)防工作,提前告知患者相應(yīng)不良反應(yīng)癥狀及快速處理方式,同時(shí),需密切關(guān)注患者反應(yīng),以便及時(shí)調(diào)整給藥劑量。