側(cè)臥位直接前方入路與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換臨床療效觀察

王偉 張海瓊 趙波 陳波 劉龍金

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對髖部疾病患者進(jìn)行治療,可以得到顯著以及安全的治療效果。20 世紀(jì)中期,通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對髖關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行治療,效果確切,長期療效良好,年輕患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療結(jié)果也相對優(yōu)良［1］。隨著生物工程技術(shù)的逐漸發(fā)展,假體材料技術(shù)得到逐漸提升,髖關(guān)節(jié)假體的設(shè)計也逐漸優(yōu)化,既能夠使患側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動范圍增大,穩(wěn)定性增強(qiáng),又能夠使患者的關(guān)節(jié)界面的磨損程度大大降低,還能夠使假體生存率明顯提升。近些年來,通過微創(chuàng)手術(shù)以及計算機(jī)輔助治療,能夠有效降低住院時間,預(yù)后效果優(yōu)良,進(jìn)而提高患者的治療總有效率以及滿意度［2］。側(cè)臥位直接前方入路是目前臨床中最為關(guān)注的微創(chuàng)入路方式,本次研究,作者抽取本院2018 年6 月～2019 年12 月收治60 例股骨頸骨折患者,以隨機(jī)數(shù)字表法展開對照研究,分析側(cè)臥位直接前方入路和后外側(cè)入路的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年12 月收治的60 例股骨頸骨折患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組患者年齡66～79 歲,平均年齡(68.64±3.46)歲；男18 例,女12 例；因行走時跌倒受傷患者12例,高處墜傷6例,交通事故傷12例。對照組患者年齡65～81 歲,平均年齡(69.72±3.76)歲；男19 例,女11 例；因行走時跌倒受傷患者10 例,高處墜傷67 例,交通事故傷13 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者家屬均在同意書上簽字,并得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)中成功麻醉之后,采取側(cè)臥位,對手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行消毒殺菌。

觀察組患者采用直接前方入路進(jìn)行治療,在患者的髂前上棘下以及髂前上棘外側(cè)各2 cm 處起做一長約10 cm 的縱行切口,逐層切開患者的皮膚、皮下以及闊筋膜,在切開的同時,要保護(hù)患者的股外側(cè)皮神經(jīng)功能。從中間將闊筋膜切開,分離肌纖維,向外牽引暴露間隙,切斷以及結(jié)扎患者的旋骨外側(cè)血管升支,將股直肌以及闊張肌的筋膜切開,暴露出患者的股外側(cè)肌,切除關(guān)節(jié)囊上方脂肪墊,暴露出關(guān)節(jié)囊,并將其切開,使用電刀分離內(nèi)側(cè)股骨頸,股骨頸在全部暴露后,需要進(jìn)行45°截骨,將股骨頭取出后,使用股骨頭取出器,除去股骨圓韌帶以及周圍碎骨,使用拉鉤充分顯示出來患者的髖臼,然后對其進(jìn)行打磨,松質(zhì)骨面在滲出新鮮血液之后,對試模進(jìn)行沖洗,調(diào)整前傾角和外展角的角度,然后安裝臼杯,根據(jù)臼杯的穩(wěn)定性,確定是否適用螺釘進(jìn)行固定,然后安裝高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯,患肢進(jìn)行外旋、后伸,在股骨近端中插入1 枚直骨撬,先使用最小號髓腔銼進(jìn)行逐級擴(kuò)髓,直到合適為止,然后使用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū),將股骨柄假體插入髓腔,并將其進(jìn)行壓配緊實(shí),然后安裝股骨頭假體。在髖關(guān)節(jié)復(fù)位之后,檢測患者的穩(wěn)定性以及屈伸活動滿意程度,然后常規(guī)沖洗手術(shù)區(qū)域,清點(diǎn)紗布以及手術(shù)器械,然后逐層縫合患者的闊筋膜以及皮膚。

對照組患者采用后外側(cè)入路進(jìn)行治療,在患者的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做一個長約10～12 cm 的外側(cè)切口,切口上段沿臀中和闊筋膜張肌間隙進(jìn)行分析,切口下段將髂脛束到大粗隆進(jìn)行切開,鈍性剝離患者的大粗隆上的滑膜組織,牽開臀大肌以及髂脛束,屈曲、內(nèi)旋下肢,顯露出外旋肌群,并將其切斷,鈍性分離髖關(guān)節(jié)囊,將其顯露出來,并切除,將股骨矩保留下來,使用擺動鋸進(jìn)行截骨,使用取頭器將股骨頭取出,對股骨頭的完整性進(jìn)行檢查后,之后的手術(shù)操作和對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果以及手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、下床行走時間、住院時間)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 (n,%)

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組,切口長度小于對照組,患者下床行走時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 ()

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

臨床中,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中入路方法的選擇,治療效果也各不相同,入路方法一般包括：前側(cè)入路、外側(cè)入路、后側(cè)入路、前外側(cè)入路、后外側(cè)入路［3］。側(cè)臥位前方直接入路是一種經(jīng)過肌肉間隙以及神經(jīng)間隙的微創(chuàng)入路方式,對于肌肉、肌腱以及神經(jīng)無任何損傷。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,因?yàn)樾枰褂脤Ｓ玫墓强剖中g(shù)牽引床,手術(shù)比較復(fù)雜,所以,并沒有受到臨床醫(yī)生的重視［4］。近些年來,通過逐漸改進(jìn)全髖關(guān)節(jié)微創(chuàng)技術(shù)、微創(chuàng)工具以及微創(chuàng)假體,醫(yī)生可以在能夠后伸下肢的手術(shù)床上,采用仰臥位的微創(chuàng)直接前方入路方式進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療［5］。以微創(chuàng)直接前方入路方式通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進(jìn)行治療,術(shù)后患者的康復(fù)速度快、低脫位風(fēng)險發(fā)生率較低、治療滿意度高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中通過微創(chuàng)直接前方入路,已經(jīng)得到國內(nèi)外的廣泛關(guān)注,而通過仰臥位進(jìn)行微創(chuàng)直接前方入路,手術(shù)人員需要通過專項(xiàng)培訓(xùn),手術(shù)難度相對較高［6］。

側(cè)臥位微創(chuàng)直接前方入路中,患者術(shù)中采取側(cè)臥位,和仰臥位相比,側(cè)臥位的優(yōu)點(diǎn)眾多,主要包括［7］：髖周肌肉會因?yàn)橹亓Χ麓?不會擠向切口,可以更加直接并充分的顯露出髖臼,對于下肢后伸內(nèi)收以及外旋十分有利,充分暴露出股骨近端,對于較瘦的患者來說,使用側(cè)臥位微創(chuàng)直接前方入路,在術(shù)中只使用普通的手術(shù)器械也能夠完成手術(shù),且該術(shù)式無需手術(shù)床后伸下肢顯露股骨近端,只使用普通手術(shù)床就可以完成手術(shù)治療側(cè)臥位微創(chuàng)直接前方入路手術(shù)在固定后,在不需要特殊的調(diào)整,進(jìn)而縮短手術(shù)時間［8］,避免因?yàn)轶w位頻繁變化,導(dǎo)致患者發(fā)生手術(shù)感染,而術(shù)中采用側(cè)臥位進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主治醫(yī)生,髖臼杯和股骨柄的置入的正確與否與手術(shù)效果無影響,并發(fā)癥概率顯著降低［9］。

本次研究,作者的研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率93.3%(28/30)高于對照組的70.0%(21/30),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中出血量少于對照組,切口長度小于對照組,患者下床行走時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。通過本次研究結(jié)果可以看出,通過側(cè)臥位直接前方入路術(shù)應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,可以顯著提高治療總有效率,治療指標(biāo)可以明顯改善,進(jìn)而改善患者的預(yù)后效果。吳曉東［10］的研究結(jié)果和本次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用側(cè)臥位直接前方入路,可以得到顯著的治療效果,手術(shù)指標(biāo)以及預(yù)后情況明顯改善,值得推廣。