胃鏡下止血治療消化性潰瘍合并急性上消化道出血的臨床效果研究

張珊珊 趙志峰 苗豐 劉露 張紳

消化性潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)常見疾病之一,包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍,為各種原因引起胃酸分泌增加、胃黏膜保護(hù)功能下降而引起胃黏膜損傷性疾病［1］。研究指出,消化性潰瘍具有病史長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作及并發(fā)癥多等特點(diǎn),對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。急性上消化道出血為消化性潰瘍常見、嚴(yán)重并發(fā)癥,為影響消化道潰瘍患者死亡重要原因。胃酸分泌增加能降低胃酸pH,酸性壞境下可增加對(duì)胃黏膜侵蝕作用,胃黏膜血管受到侵蝕而發(fā)生大出血,機(jī)體具有自凝機(jī)制,但在pH 降低情況并下凝血機(jī)制尚未啟動(dòng),影響自身凝血功能［2,3］。因此,提高胃酸pH 為臨床中治療消化性潰瘍合并急性上消化道出血重要方法,臨床中常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑持續(xù)泵入治療,但部分患者治療具有一定局限性［4］。隨著胃鏡在臨床中廣泛應(yīng)用,胃鏡下注射腎上腺素可快速刺激血管收縮,而達(dá)到止血治目的。為探究胃鏡下止血治療消化性潰瘍合并急性上消化道出血療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年2 月本院診治的266 例消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有消化性潰瘍病史,經(jīng)胃鏡檢查,明確診斷為消化性潰瘍合并急性上消化道出血；②患者均有保守治療及胃鏡下治療指征；③向患者講解本次治療和研究方法,獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血量≥800 ml,需要急診手術(shù)治療患者；②合并有消化系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病患者,如食管胃底靜脈曲張、消化系統(tǒng)惡性腫瘤等；③治療過程中病情發(fā)生嚴(yán)重變化,需要改變本次治療計(jì)劃患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為基礎(chǔ)組和研究組,各133 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 兩組患者均積極進(jìn)行常規(guī)治療,禁食,安靜臥床,吸氧,建立靜脈通道,積極補(bǔ)液,維持患者生命體征平穩(wěn),維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。①基礎(chǔ)組患者實(shí)施基礎(chǔ)保守治療,給予注射用奧美拉唑鈉(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033394)40 mg 加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液,2 次/d,靜脈滴注；給予硫糖鋁口服混懸液(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960186)20 ml/次,3 次/d,口服；給予患者云南白藥膠囊(云南白藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z53020799),首先給予患者保險(xiǎn)子,后給予患者2 粒/次,3 次/d,口服。②研究組患者實(shí)施胃鏡下止血治療,積極完善胃鏡檢查準(zhǔn)備,胃鏡進(jìn)入后尋找出血點(diǎn),給予腎上腺素注射液(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H21020623)和0.9%氯化鈉注射液配置成1∶10000 濃度腎上腺素溶液,在潰瘍出血點(diǎn)周圍散點(diǎn)注射,每個(gè)注射點(diǎn)注射1.0～2.0 ml,總注射劑量≤10 ml,注射完成后,檢查無明顯出血點(diǎn),完成治療,術(shù)后同樣給予注射用奧美拉唑鈉40 mg 加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液,2 次/d,靜脈滴注；給予硫糖鋁口服混懸液20 ml/次,3 次/d,口服。兩組患者連續(xù)治療7～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療72 h后出血、生命體征恢復(fù)情況評(píng)定。顯效：未再出血,且患者血壓、心率恢復(fù)正常,血紅蛋白恢復(fù)正?；蜉^前上升；有效：未再出血,但患者血壓、心率及血紅蛋白仍未恢復(fù)正常；無效：患者仍有出血［5］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率為97.74%,高于基礎(chǔ)組的91.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較 研究組疼痛停止時(shí)間(1.6±0.5)d、出血停止時(shí)間(1.2±0.3)d 及住院時(shí)間(4.3±1.0)d 均短于基礎(chǔ)組的(2.4±0.7)、(2.6±0.8)、(6.8±1.2)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較(,d)

表3 兩組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較(,d)

注：與基礎(chǔ)組比較,aP<0.05

3 討論

隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改善、生活節(jié)奏和精神壓力增加,消化性潰瘍發(fā)病率顯著升高,對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。消化性潰瘍具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作特點(diǎn),隨著疾病發(fā)生和發(fā)展,可引起諸多并發(fā)癥發(fā)生,如出血、穿孔、幽門梗阻等,其中急性上消化道出血為臨床中消化性潰瘍常見、嚴(yán)重并發(fā)癥之一,如不能及時(shí)診治,可引起患者失血性休克,危及患者生命［6,7］。止血為臨床中治療消化性潰瘍合并急性上消化道出血重要措施,研究指出,抑制胃酸分泌,增加胃酸pH 可提供機(jī)體凝血場(chǎng)所,可達(dá)到有效止血效果［8,9］。有研究指出,消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者中,給予質(zhì)子泵抑制劑抑酸護(hù)胃治療,能有效達(dá)到止血治療目的［10］。但臨床中另有學(xué)者研究指出,單純給予質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍合并上消化道出血,部分患者對(duì)藥物敏感性差異不同、自身凝血功能不同,止血效果存在一定差異［11］。

胃鏡下止血為目前臨床中治療上消化道出血重要方法,胃鏡下能直接觀察出血病灶,并能通過噴灑止血藥物、注射血管收縮藥物、結(jié)扎血管等方式,達(dá)到快速止血治療效果［12］。有研究指出,胃鏡為胃潰瘍出血主要治療方法,通過胃鏡能快速判定潰瘍出血點(diǎn),并能在胃鏡下采取止血措施［13,14］。本研究結(jié)果可看出,胃鏡下注射腎上腺素混合溶液,相對(duì)常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑藥物治療,可協(xié)助提高患者臨床療效,縮短癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間。腎上腺素配制成1∶10000 濃度后在潰瘍出血點(diǎn)周圍注射,可有效收縮周圍血管,達(dá)到快速止血治療效果,進(jìn)而縮短患者癥狀停止時(shí)間,縮短住院時(shí)間,提高臨床療效。有學(xué)者在胃潰瘍出血患者中實(shí)施胃鏡下潰瘍周圍注射腎上腺素治療,顯著縮短患者出血停止時(shí)間,提高臨床療效［15,16］。另有研究在胃潰瘍出血患者中急診胃鏡下進(jìn)行止血治療,相對(duì)傳統(tǒng)藥物保守治療患者,顯著縮短出血時(shí)間、減少出血量,獲得顯著臨床療效［17］。

綜上所述,胃鏡下止血治療消化性潰瘍合并急性上消化道出血,能協(xié)助提高患者臨床療效,縮短患者癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間。