醋酸奧曲肽結(jié)合大承氣湯治療對急性胰腺炎患者炎癥細(xì)胞因子水平與腸功能恢復(fù)的影響

臧珺

急性胰腺炎對身體多處有不同程度的影響,患者在進(jìn)食后往往存在腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,該疾病對腸功能影響較大［1］。絕大多數(shù)急性胰腺炎是由酒精、高脂血癥等導(dǎo)致,在過量飲酒、暴飲暴食之后容易誘發(fā)疾病［2］。因現(xiàn)代人飲食習(xí)慣改變,急性胰腺炎發(fā)病率也隨之上升。胰腺炎發(fā)生的病理基礎(chǔ)是胰液難以正常排出從而引起的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致胰腺的自消化,胰腺局部周圍存在壞死、膿腫［3］。膿腫波及到周圍臟器,例如腸道則將引起腸功能障礙。醋酸奧曲肽能夠抑制胰島素分泌,減輕胰液對機(jī)體的損傷,且該藥物還具有一定的抗炎作用［4］。大承氣湯為瀉下劑,多數(shù)研究證實(shí)大承氣湯在急性胰腺炎治療中能夠發(fā)揮重要作用,為此本研究針對本院患者予以醋酸奧曲肽結(jié)合大承氣湯治療,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年6 月收治的84 例急性胰腺炎患者進(jìn)行分析。將患者以雙盲法分為對照組和研究組,各42 例。研究組男26 例,女16 例；年齡27～73 歲,平均年齡(45.39±9.21)歲。對照組男25 例,女17 例；年齡26～69 歲,平均年齡(46.52±7.50)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《急性胰腺炎的診斷和治療》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②GIF 分級≥2 級；③伴有腸功能障礙癥狀；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重感染；②合并惡性腫瘤疾??；③合并器官衰竭；④腸功能衰竭；⑤不能正常溝通。

1.2 方法 對照組進(jìn)行醋酸奧曲肽(國藥一心制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041557)治療,皮下注射,0.1 mg/次,3 次/d,每次注射間隔8 h,連續(xù)治療7 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合大承氣湯治療,藥方：大黃(后下)12 g、炙厚樸(先煎)24 g、枳實(shí)(先煎)12 g、芒硝(溶服)6 g。脘腹脹滿加大腹皮,熱重加黃柏、黃連、黃芩、梔子,嘔吐加柴胡、半夏,加清水1 L,煮至300 ml,每劑每天分為3 次飯后服用,連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后炎癥細(xì)胞因子、GIF 分級、腸功能恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。①治療前后檢測炎癥細(xì)胞因子水平,檢測前空腹8 h,次日清晨抽取靜脈血離心后檢測炎癥指標(biāo)水平,包括CRP、IL-6、TNF-α。②采用GIF 分級量表評價(jià)腸功能障礙,范圍1～4 級；輕度腸功能障礙為1 級；中度腸功能障礙為2 級；重度腸功能障礙為3 級；腸功能衰竭為4 級。③患者腸功能恢復(fù)情況包括記錄患者的排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間,時(shí)間越短表示患者恢復(fù)越快。④常見不良反應(yīng)包括注射部位疼痛、注射部位燒灼感以及胃腸道反應(yīng)(食欲不振、惡心、嘔吐等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥細(xì)胞因子水平比較 治療前,兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平均較治療前降低,且研究組患者CRP、IL-6、TNF-α 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥細(xì)胞因子水平比較 ()

表1 兩組患者治療前后炎癥細(xì)胞因子水平比較 ()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05；與本組治療前比較,bP<0.05

2.2 兩組患者GIF 分級比較 兩組經(jīng)過治療后GIF分級下降,研究組患者GIF 分級優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者GIF 分級比較 ［n(%)］

2.3 兩組患者腸功能恢復(fù)情況比較 研究組患者排便、排氣、腸鳴音恢復(fù)、腹痛緩解以及腹脹緩解時(shí)間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腸功能恢復(fù)情況比較(,d)

表3 兩組患者腸功能恢復(fù)情況比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%與對照組的7.14%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%),%］

3 討論

急性胰腺炎疾病的炎癥性質(zhì)與普通的炎癥反應(yīng)一樣,都會(huì)導(dǎo)致局部的壞死、膿腫。但由于胰腺器官的特殊性,急性胰腺炎癥狀往往更加嚴(yán)重,若不及時(shí)治療患者生命可能受到威脅［6］。急性胰腺炎是由于酒精、高脂血癥等原因?qū)е乱纫弘y以從胰腺中排出,在局部激發(fā)從而引起胰腺自消化［7］。為此胰腺局部壞死,形成膿腫,且胰腺周圍組織容易受到波及。王菁等［8］分析了急性胰腺炎患者胃腸功能障礙的原因,證實(shí)了急性胰腺炎患者腸功能障礙與炎癥反應(yīng)密切相關(guān),持續(xù)性地炎癥反應(yīng)以及腸功能障礙會(huì)對器官造成影響,因此對于急性胰腺炎應(yīng)當(dāng)積極治療。

臨床中多數(shù)研究認(rèn)為醋酸奧曲肽在急性胰腺炎治療中有可取之處,何波［9］認(rèn)為胰腺炎發(fā)病與胰液密切相關(guān),該藥物減少胰島素分泌以及炎性因子的合成,其就醋酸奧曲肽的治療效果展開研究,在研究中患者治療2 周后癥狀、指標(biāo)改善明顯,其研究說明醋酸奧曲肽的療效。這是由于胰腺炎的發(fā)病是由于胰液運(yùn)輸通道受阻導(dǎo)致大量胰液蓄積于胰臟從而引起自消化。胰島作為胰的內(nèi)分泌部分,醋酸奧曲肽能夠抑制胰酶、胰島素、胰高血糖素、膽囊素-胰酶泌素等激素的分泌,促使胰腺分泌減少［10］。胰腺分泌下降則胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜將受到保護(hù),因此該藥物能夠減輕胰腺自消化癥狀,是胰腺炎治療常用藥。臨床中就醋酸奧曲肽注射液治療急性胰腺炎緩解病情、改善癥狀的效果持肯定態(tài)度。奧曲肽的作用機(jī)制與天然激素類似,該藥物口服吸收較差,主要通過皮下注射以及靜脈給藥兩種方式,給藥后可迅速和完全吸收且血漿濃度達(dá)到峰值時(shí)間較短,能夠迅速發(fā)揮藥效,急性胰腺炎患者病情進(jìn)展較快,予以醋酸奧曲肽有利于迅速控制癥狀［11］。多數(shù)急性胰腺炎患者腸道受累,存在腸功能障礙,且近年來關(guān)于急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療受到關(guān)注,鄭五州等［12］在靜注奧曲肽基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療,患者的治療效果更明顯,本研究應(yīng)用大承氣湯取得了理想的治療效果。大承氣湯主治陽明腑實(shí)證、熱結(jié)旁流下利清水,由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝等藥材組成。張汯［13］表示急性胰腺炎伴腸功能障礙者應(yīng)當(dāng)以“清熱解毒”“攻下通里”為治療原則,其認(rèn)為大承氣湯中的大黃能抑制胰腺炎相關(guān)酶,配伍清熱、除滿等藥材可改善腸功能,在研究中患者不僅炎癥改善,同時(shí)腸功能恢復(fù)更快。本研究中兩組經(jīng)過治療后血清炎癥因子水平均較治療前降低,且研究組低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明大承氣湯具有良好功效。大黃性寒,有瀉熱、解毒、消癰作用,在臨床中多種炎癥疾病中使用廣泛,同時(shí)該藥材還具有瀉下攻積作用,能夠促進(jìn)胃腸內(nèi)積滯的東西排出。大黃雖然瀉熱效果顯著,但軟化糞便能力較差,因此配以芒硝［14］。芒硝有泄熱通便、潤燥軟堅(jiān)作用,可以攻燥結(jié),能夠輔助大黃這一味君藥,兩種藥物結(jié)合能增強(qiáng)峻下熱結(jié)的效果。燥屎內(nèi)結(jié)是由于臟腑內(nèi)氣體不通暢引起,厚樸具有行氣、緩解胃部脹滿等作用,能夠改善腹脹、大便秘結(jié),枳實(shí)具有破氣消積的作用,除痞效果顯著,能夠解除積滯內(nèi)停,痞滿脹痛等病癥。厚樸聯(lián)合枳實(shí)可消除痞滿,同時(shí)加強(qiáng)大黃、芒硝蕩滌作用,兼顧瀉下、行氣［15］。本研究中研究組患者排便、排氣、腸鳴音恢復(fù)、腹痛緩解以及腹脹緩解時(shí)間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)聯(lián)合用藥能夠促進(jìn)腸功能恢復(fù)。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明該藥方不僅能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、通便等,還能夠降低炎癥細(xì)胞因子,抗炎效果好。此外中藥治療毒性低,臨床中鮮有藥物不良事件發(fā)生,且中醫(yī)治療遵循辨證思想,針對患者實(shí)際癥狀進(jìn)行加減,藥方具有針對性,一定程度上保障了用藥安全。本研究中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這一結(jié)果說明西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大承氣湯并未增加藥物不良反應(yīng)。

總之,急性胰腺炎患者在醋酸奧曲肽治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大承氣湯能夠促進(jìn)炎癥反應(yīng)減輕,加快腸功能恢復(fù),中西醫(yī)結(jié)合治療未增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),值得推廣。