老年白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期的干預(yù)化護(hù)理模式研究

黎裕芳

（廣東省豐順縣中醫(yī)院，廣東 梅州 514300）

0 引言

在眼科，白內(nèi)障屬常見病癥的一種，老年人是其好發(fā)人群，因患者晶狀體出現(xiàn)混濁影響視力，致使視力下降嚴(yán)重，重者甚至失明，嚴(yán)重危害患者身體的健康，影響其自理生活的能力[1]。臨床常以超聲乳化手術(shù)對該癥展開治療，經(jīng)超聲波強(qiáng)烈激波作用，將晶狀體核粉碎，呈現(xiàn)乳糜狀，后吸出，療效雖較為顯著，但因老年患者抵觸心理等作用，影響其情緒，降低其依從性，極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響手術(shù)的效果，不利于術(shù)后的恢復(fù)。對此，臨床常輔以有效干預(yù)，緩解負(fù)性心理，提升患者依從性，提升術(shù)后患者生活的質(zhì)量。據(jù)相關(guān)資料指出[2]，將圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理給予行超聲乳化術(shù)的白內(nèi)障老年患者，獲得的療效較為顯著。為明確其實(shí)際價(jià)值，本文將其給予我院患者，分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2019年12月至2020年12月廣東省豐順縣中醫(yī)院行超聲乳化術(shù)的白內(nèi)障老年患者中選取100例，以圍術(shù)期干預(yù)手段不同均衡分為兩組，每組50例，其中對照組男26例，女24例，年齡61～75歲，平均（65.72±5.20）歲；觀察組男27例，女23例，年齡61～75歲，平均（64.46±4.28）歲。兩組患者一般資料對比（P＞0.05）具有可比性。100例納入患者均認(rèn)真閱讀了本次研究相關(guān)資料，同意加入。納入標(biāo)準(zhǔn)：患眼裸眼的視力＜0.5；年齡≥60歲；晶狀體硬度在Ⅱ～Ⅲ級間[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：視力下降原因非白內(nèi)障因素；它類眼部疾病引發(fā)的白內(nèi)障，如外傷性、青光眼等合并白內(nèi)障者；心腦血管存在嚴(yán)重疾病者；患惡性腫瘤者；老年癡呆者；患嚴(yán)重感染性的疾病者；精神存在疾病者[4]。

1.2 方法。圍術(shù)期干預(yù)時(shí)，對照組行常規(guī)手段，觀察組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容涵蓋了：

（1）術(shù)前干預(yù)。①干預(yù)心理。首先應(yīng)掌握患者情感需求，并給予充分理解，與之勤交談、多接觸，面對患者提出的問題予以細(xì)致耐心的解答。著重個(gè)體化的干預(yù)，如老年患者若虛榮心、自尊心較強(qiáng)，與之溝通時(shí)口氣應(yīng)贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，給予其充分的尊重，便于患者從心底樂于接受干預(yù)和治療，對術(shù)前患者新環(huán)境的適應(yīng)十分有利，可使其注意力轉(zhuǎn)移，不良情緒影響減少。②術(shù)前宣教。向其講解手術(shù)開展的目的、過程，語言應(yīng)通俗簡單，介紹術(shù)后給藥需注意事項(xiàng)時(shí)應(yīng)詳細(xì)，特別是術(shù)中的配合。術(shù)前還需開展術(shù)前教育、宣教，召集既往手術(shù)成功治愈的患者現(xiàn)身講解，創(chuàng)建護(hù)患良好的關(guān)系，使其感受到信任、安全。增進(jìn)患者了解手術(shù)的程度，使其內(nèi)心緊張、恐懼的心理有效解除，便于手術(shù)開展時(shí)積極配合，對成功完成手術(shù)十分有利。③術(shù)前眼部的檢查和處理。術(shù)前對其生命各項(xiàng)體征實(shí)施常規(guī)的監(jiān)測，查看光定位、色覺、視力，測量眼壓，掌握患者既往眼部病史，如有無青光眼病史、炎癥發(fā)作史、感染、高度近視等?；颊呷襞c手術(shù)條件符合則可預(yù)約手術(shù)，術(shù)眼術(shù)前需標(biāo)記，沖洗結(jié)膜囊、淚道，散瞳充分。

（2）術(shù)中干預(yù)。手術(shù)期間給予醫(yī)生積極的協(xié)助，將手術(shù)所需坐騎、手術(shù)床。手術(shù)顯微鏡高度調(diào)好，便于術(shù)者、助手操作的穩(wěn)定性。術(shù)中以手術(shù)醫(yī)生相關(guān)要求為依據(jù)完成眼球的固定。叮囑患者術(shù)中不可打噴嚏、咳嗽，若想打噴嚏、咳嗽為緩解沖動(dòng)可以舌尖頂住上顎，防止術(shù)中有房水流出、出血，對手術(shù)的效果產(chǎn)生不利影響。操作時(shí)確保無菌，防止出現(xiàn)院內(nèi)感染。標(biāo)記好術(shù)中所需人工晶狀體。佩戴完手套后，應(yīng)督促術(shù)者將粘附在手套上的滑石粉沖洗干凈，避免帶入滑石粉至眼內(nèi)，出現(xiàn)并發(fā)癥，對術(shù)后視力產(chǎn)生影響。術(shù)中所需器械、敷料的滅菌工作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。

（3）術(shù)后干預(yù)。注重干預(yù)術(shù)后患者心理，因術(shù)后患者眼部需敷料遮蓋，對其與外界交流產(chǎn)生影響，部分患者極易有焦慮、恐懼的心理產(chǎn)生，擔(dān)心術(shù)后效果等，所以，待患者回到病房后需將手術(shù)成功的消息告知患者及家屬，使其依從性、信心增強(qiáng)。給予患者安慰和關(guān)心，使其緊張的情緒得以消除，利于術(shù)后疼痛的減輕[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①記錄并對比組間發(fā)生并發(fā)癥的情況，如淺前房、前房積血、角膜水腫、虹膜炎等。②觀察并對比組間生活的質(zhì)量。以我院自制量表評定干預(yù)前后患者生活的質(zhì)量，內(nèi)容涵蓋了社會(huì)功能、情感功能、生理功能、軀體疼痛、活力、精神健康、總體健康，滿分10分，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)則越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，相關(guān)數(shù)據(jù)用%、（±s）表示，檢驗(yàn)方法為t、χ2，參考標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥。組間發(fā)生并發(fā)癥的幾率對比（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥分析[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量。經(jīng)干預(yù)后，組間生活的質(zhì)量對比（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量分析（±s）

表2 生活質(zhì)量分析（±s）

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3 討論

老年性的白內(nèi)障屬年齡相關(guān)性的白內(nèi)障，指的是中老年時(shí)期晶狀體發(fā)生混濁，伴隨著逐漸增加的年齡，明顯增高了該癥的患病率，極易致盲，且極易引發(fā)多類并發(fā)癥，影響患者正常的生活[7]。臨床現(xiàn)階段主要以超聲乳化術(shù)對該癥展開治療，該術(shù)式損傷眼部的程度最小，而眼睛相對脆弱，所以，即便眼科創(chuàng)傷較小的手術(shù)也需開展護(hù)理有效服務(wù)。

圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)模式僅限于護(hù)理常規(guī)的操作，被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，主自性較為缺乏，與患者間缺乏溝通，未能關(guān)注患者心理的健康狀況，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理對身心干預(yù)較為注重。經(jīng)術(shù)前充分的溝通和宣教，可使老年患者焦慮、緊張的情緒得以緩解，贏得其信任，對圍術(shù)期醫(yī)患配合十分有利，可使手術(shù)并發(fā)癥減少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低。特別是心理因素作用十分關(guān)鍵，無論何種手術(shù)或創(chuàng)傷都可能成為應(yīng)激源影響患者，術(shù)中患者因?qū)Νh(huán)境較為陌生，且手術(shù)為局麻，患者狀態(tài)始終保持清醒，針對醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)舉止言行十分敏感，難以出現(xiàn)恐懼、緊張的情緒，經(jīng)術(shù)前宣教、邀請成功治愈的患者講解，開展心理個(gè)體化干預(yù)，親切的術(shù)中護(hù)理，可使患者緊張、焦慮的情緒得以緩解，在平靜溫馨的環(huán)境下配合醫(yī)生，短時(shí)間內(nèi)手術(shù)可順利完成。優(yōu)質(zhì)干預(yù)主要體現(xiàn)在個(gè)體化干預(yù)其心理，改變常規(guī)護(hù)理被動(dòng)的模式，將患者所需干預(yù)提供給患者，屬護(hù)理全新的一個(gè)理念。

本次結(jié)果可見，經(jīng)干預(yù)后，組間生活的質(zhì)量對比，觀察組均優(yōu)于對照組，且發(fā)生并發(fā)癥的幾率對比，觀察組4.0%較對照組22.0%低，提示了優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得的效果較為顯著。根據(jù)王麗莉[8]等研究結(jié)果指出，其文中將優(yōu)質(zhì)護(hù)理給予行超聲乳化術(shù)的老年白內(nèi)障患者后發(fā)生并發(fā)癥的幾率達(dá)3.7%。與本文數(shù)據(jù)基本相符，證實(shí)了本文的可信度。

綜上所述，開展超聲乳化術(shù)圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著改善白內(nèi)障老年患者生活的質(zhì)量，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，提升滿意度。