護理干預(yù)對應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者神經(jīng)功能恢復(fù)的促進作用

藍仕園，李遠瓊，閆婷婷

（惠州市惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

0 引言

急性腦梗塞是指突然出現(xiàn)的腦部血液循環(huán)障礙，造成腦組織血流供應(yīng)中斷引起缺血缺氧性壞死，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及體征[1]。好發(fā)于中老年人，常見危險因素包括高血壓、糖尿病、心臟病。癥狀與腦梗塞部位、大小有關(guān)，表現(xiàn)為偏身肢體無力、行走不穩(wěn)、無法視物、偏身感覺障礙、麻木、言語不清、言語含糊、口角歪斜流涎，嚴重者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識不清、昏迷[2]。隨著醫(yī)療科技的不斷進步，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于急性腦梗塞患者使用阿替普酶治療可取得較為理想的溶栓治療效果，但僅靠藥物治療對患者的生活質(zhì)量無改善效果。因此加強患者治療期間的護理干預(yù)效果，是促使患者病情盡快得到恢復(fù)的關(guān)鍵[3]。本文就急性腦梗塞患者在阿替普酶早期溶栓治療的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)對患者神經(jīng)功能恢復(fù)的促進作用展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取惠州市惠東縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年4月內(nèi)收治的80例應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者為本次研究對象，所有研究對象均隨機分為藥物組男21例，女19例，平均（55.32±12.01）歲，護理組男22例，女18例，平均（55.18±11.54）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），我院倫理委員會批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組：阿替普酶治療應(yīng)在癥狀發(fā)作后4.5小時內(nèi)進行。對參照組患者取一支（50 mg）阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG、S20110052）進行靜脈輸注，在輸注過程中，注意補液量及速度調(diào)整，阿替普酶最大劑量為90 mg，根據(jù)患者的不同病情可以按照總劑量的10%先從靜脈推入，余下劑量使用微泵在1 h內(nèi)靜脈推完，并對患者進行常規(guī)護理操作，根據(jù)醫(yī)囑給予患者其他治療藥物；保持病房整潔衛(wèi)生等[4]。

1.2.2 研究組：在參照組的阿替普酶治療基礎(chǔ)上增加使用特殊護理服務(wù)，具體護理措施為：①患者入院時若意識不清，可向患者家屬進行心理評估及安撫，告知患者當(dāng)前病況及治療流程，使家屬盡量配合治療及后續(xù)護理工作；②待患者意識清醒后，與患者進行有效溝通，評估患者的心理狀態(tài)，對有異常情緒的患者進行心理安撫，如有必要可向患者列舉成功案例，樹立患者治療信心并穩(wěn)定患者情緒；③遵醫(yī)用藥，根據(jù)醫(yī)囑，規(guī)律用藥，并告知患者當(dāng)前治療方案可取得的治療效果；④當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，以營養(yǎng)豐富、易克化及富含膳食纖維素為原則制定飲食計劃，尤其忌煙禁酒，禁食生冷辛辣食物；⑤根據(jù)患者恢復(fù)情況，評估患者身體狀態(tài)，盡早開展肢體康復(fù)鍛煉，先由簡單的翻身、抬腿及坐起等姿勢逐漸過渡為扶墻行走、自行穿衣、爬樓梯等強度訓(xùn)練；⑥患者在院期間，家屬應(yīng)全程陪同并學(xué)習(xí)護理操作，以便患者出院后仍受到較佳的護理服務(wù)。護理人員應(yīng)對出院患者進行定期回訪，掌握患者病情進展。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計分析兩組患者護理前后的護理的心理狀態(tài)（焦慮：SAS、抑郁：SDS/分數(shù)越高心理狀態(tài)越差）、神經(jīng)功能恢復(fù)和生活自理能力（NIHSS、Barthel指數(shù)評定/分數(shù)越高神經(jīng)功能恢復(fù)越好生活自理能力越高）和生活質(zhì)量（社會支持占總評分25%、人際關(guān)系占總評分25%、心理占總評分25%、生理占總評分25%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用t和（±s）表示計量資料，使用卡方和%表示計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮、抑郁自評表分析。對比結(jié)果顯示，兩組患者護理前心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但護理后研究組患者心理狀態(tài)評分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 參照組和研究組的焦慮和抑郁評分對比（±s）

表1 參照組和研究組的焦慮和抑郁評分對比（±s）

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2.2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)、生活自理能力分析。對比結(jié)果顯示，兩組患者護理前神經(jīng)功能恢復(fù)、生活自理能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但護理后研究組患者神經(jīng)功能恢復(fù)、生活自理能力分數(shù)均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 參照組和研究組的神經(jīng)功能恢復(fù)、生活自理能力評分對比（±s）

表2 參照組和研究組的神經(jīng)功能恢復(fù)、生活自理能力評分對比（±s）

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比。研究結(jié)果顯示，研究組患者生活質(zhì)量評分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 參照組和研究組的生活質(zhì)量對比（±s）

表3 參照組和研究組的生活質(zhì)量對比（±s）

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3 討論

臨床上急性腦梗塞的形成，都是由于腦動脈血管的動脈硬化，在一定誘因的情況之下，形成不穩(wěn)定斑塊，斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，從而引起急性腦梗塞[4]。吸煙、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血癥、高齡、心腦血管病的遺傳家族史等均是急性腦梗塞的常見誘因。

目前臨床對于急性腦梗塞的臨床治療中主要以阿替普酶進行早期溶栓治療，其治療效果顯著，但僅靠藥物治療對患者的不良情緒無較佳應(yīng)用效果，影響患者的治療依從性，須輔以科學(xué)有效的特殊護理干預(yù)，穩(wěn)定患者的情緒及患者的治療信心。急性腦梗塞患者通常出于對突發(fā)性疾病的恐懼和治療效果的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者治療意愿隨著較長的治療周期逐漸降低，而特殊的護理干預(yù)通過心理疏導(dǎo)、康復(fù)鍛煉和飲食指導(dǎo)，均能有效改善患者的心理狀態(tài)、生活自理能力和生活質(zhì)量，并通過促進患者快速康復(fù)有效降低患者臥床并發(fā)癥風(fēng)險[5]。

綜上所述，對阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加使用護理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。