大學(xué)生體檢發(fā)生暈針的原因及預(yù)防措施研究

繆宜宏

（云南民族大學(xué)醫(yī)院，云南 昆明 650500）

0 引言

采血是體檢常規(guī)項目之一，也是檢測肝功能的主要手段。大學(xué)生在大學(xué)入校體檢時都需參與采血進(jìn)行血常規(guī)檢測，在采血過程中部分學(xué)生會發(fā)生暈針現(xiàn)象。當(dāng)機體處于應(yīng)激狀態(tài)時會反射性引發(fā)迷走神經(jīng)性增強，血管會發(fā)生短暫性擴張，此時外周血壓會急速下降，腦血流突然減少就會導(dǎo)致其發(fā)生一過性暈厥，也就是暈針。暈針的典型癥狀包括頭暈、目眩、心慌、心悸、出冷汗、惡心、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、乏力，有些學(xué)生會發(fā)生一過性意識喪失甚至倒地暈厥。對于暈針的學(xué)生需立即采取措施進(jìn)行處理，若處理不當(dāng)很容易引發(fā)嚴(yán)重的后果[1]。如何降低學(xué)生在體檢時發(fā)生暈針的幾率已成為醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注的問題。為了改善學(xué)生暈針現(xiàn)象，本次研究主要對引發(fā)暈針的原因進(jìn)行分析，并提出針對性的解決措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年9月至2019年9月參與采血大學(xué)生共計50000例，其中2015年9月至2017年12月參與采血大學(xué)生22536例，將其列入對照組，年齡18～23歲，平均（21.53±1.52）歲，男學(xué)生11356例，女學(xué)生11180例；2018年1月至2019年9月參與采血大學(xué)生27464例，將其列入研究組，年齡18～23歲，平均（21.64±2.03）歲，男學(xué)生13853例，女學(xué)生13611例。將所有學(xué)生的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，可進(jìn)行對比。

1.2 方法。以我校2015年9月至2019年9月參與體檢并采血的學(xué)生作為研究對象，將我院體檢中心設(shè)置為采血地點。對照組：在大學(xué)生采血前未采取任何措施，學(xué)生排隊直接采血。研究組：根據(jù)以往的經(jīng)驗，為了減少大學(xué)生采血過程中發(fā)生暈針現(xiàn)象，在此期間對所有即將體檢的學(xué)生進(jìn)行健康宣教并發(fā)放與采血相關(guān)的知識手冊，為其講解采血的目的以及流程，加深大學(xué)生對采血的了解，并在采血前對其進(jìn)行心理安撫，緩解其對采血的恐懼感和緊張感，消除其顧慮，提升采血依從性。采血過程中指導(dǎo)學(xué)生擺放合適的體位，若學(xué)生有暈針史則讓其平躺或者讓其側(cè)頭不直接目視采血過程，避免其緊張過度發(fā)生暈針。對于采血人員應(yīng)具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，采用無痛穿刺技術(shù)，減輕學(xué)生的疼痛感，可以與學(xué)生聊天分散其注意力。

1.3 觀察指標(biāo)。對比采取預(yù)防措施前后大學(xué)生體檢暈針發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量型數(shù)據(jù)用（±s）表示，用t值檢驗；計數(shù)型數(shù)據(jù)用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05代表數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

對比采取預(yù)防措施前后大學(xué)生體檢暈針發(fā)生率。50000例采血者中共有1100例暈針，研究組經(jīng)采血前給予預(yù)防措施后暈針發(fā)生率顯著低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 對比采取預(yù)防措施前后大學(xué)生體檢暈針發(fā)生率[n（%）]

3 討論

3.1 導(dǎo)致暈針的原因

3.1.1 環(huán)境原因：通常情況下，體檢場所內(nèi)人員較多，室內(nèi)空氣不流通，一旦室內(nèi)空氣質(zhì)量變差、氣壓降低，加上人聲嘈雜很容易發(fā)生腦部缺氧，部分學(xué)生看見其他人采血時表情痛苦或者聽見突發(fā)驚叫時就容易產(chǎn)生緊張、恐慌等不良情緒，進(jìn)而引發(fā)暈針[2]。

3.1.2 學(xué)生自身的原因：①心理原因：若學(xué)生心理承受能力較差，又是第一次采集靜脈血，很容易產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，此時疼痛刺激耐受力降低，加上早上沒吃飯很容易發(fā)生暈針。有些學(xué)生表淺靜脈條件較差，在采血過程中未能一次采血成功，更是增加了其恐懼感。此外，一些學(xué)生存在乙型肝炎等隱匿性疾病，害怕檢測后被同學(xué)和老師們知道，擔(dān)心會被他人議論而產(chǎn)生自卑心理，采血時精神過度緊張就容易發(fā)生暈針[3]。②生理原因：很多人對疼痛耐受度較低，害怕疼痛，而疼痛是機體很正常的防御性生理反應(yīng)，當(dāng)人感到疼痛難忍時機體就會反射性的開啟防御機制，這時人體就會表現(xiàn)出面色蒼白、血壓降低、虛脫、乏力、暈厥等。如果自身體質(zhì)比較虛弱，其機體控制和抵抗能力就會降低，受到刺激時感受到的疼痛感就會被放大，對疼痛特別敏感。在人們睡眠不足、疲勞、感冒、低血糖以及月經(jīng)期間機體隨時都處于應(yīng)激狀態(tài)，特別是空腹時機體血容量降低，應(yīng)激能力減弱，集體受到刺激時迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，周圍血管發(fā)生短暫性擴張，當(dāng)腦供血減少時就容易發(fā)生暈針。③體位原因：身體呈坐位時機體的血液受到重力作用血液會在下肢蓄積，回心血量會有所減少，很容易發(fā)生腦供血不足[4]。④年齡原因：相對于老年人來說，年輕人更容易發(fā)生暈針，特別是現(xiàn)在的大多數(shù)學(xué)生都是獨生子女，社會閱歷較少，平時受到父母寵愛，心理與生理承受能力都較差，一旦發(fā)生突發(fā)事件就會產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒，較容易發(fā)生暈針。

3.1.3 采血操作者的原因：①心理疏導(dǎo)不充分：由于體檢時人員較多，采血者工作量較大，常存在煩躁的心情，不能充分開導(dǎo)每個學(xué)生，加上部分采血者說話語氣較生硬很容易讓學(xué)生產(chǎn)生緊張情緒而暈針。②穿刺技術(shù)未掌握到位：采血者穿刺技術(shù)不成熟未能一次穿刺成功就會使得本就緊張的學(xué)生更加緊張，而多次對皮膚進(jìn)行穿刺疼痛感加強，受到刺激后會發(fā)射性的造成血管擴張、血壓降低進(jìn)而導(dǎo)致腦供血不足，暈針的幾率就會升高?？梢姴裳咝枰邆鋴故斓拇┐碳夹g(shù)。③未能熟練掌握無痛穿刺技術(shù)：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛穿刺技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。在體檢采血時也會應(yīng)用到該項技術(shù)，但是由于體檢規(guī)模較大，學(xué)生數(shù)量較多，采血者工作量較大，任務(wù)繁重，為了加快采血速度，采血時動作較快，未能顧忌是否采用無痛穿刺技術(shù)，很容易增加學(xué)生的疼痛感而引發(fā)暈針。

3.2 針對暈針采取的預(yù)防措施

3.2.1 采血前給予健康宣教：在大學(xué)生體檢之前，應(yīng)統(tǒng)一為其進(jìn)行健康宣教，講解采血的目的、采血部位、采血流程以及采血前后注意事項等，并為其發(fā)放關(guān)于采血知識的宣傳手冊、圖片以及流程表等，讓學(xué)生們提前做好心理準(zhǔn)備，消除心理顧慮，減少發(fā)生暈針的幾率[5]。

3.2.2 充分做好體檢前的準(zhǔn)備：①通常情況下新生入學(xué)體檢時間會安排在9月～10月，避開了較為寒冷的季節(jié)，采血時不用脫去衣物。②在體檢時間確定好之后需要合理的安排登記、采血、內(nèi)科、外科及檢驗科工作人員，明確崗位與職責(zé)。③充分準(zhǔn)備好診床、平車、座椅、輪椅、藥品、體重計、血壓計、氧氣、急救器材與物品及紅糖水等，留以備用。④準(zhǔn)備好體檢房間，校醫(yī)院根據(jù)自身的接待能力核算好每日能夠體檢的人數(shù)，并向?qū)W生發(fā)出體檢表與體檢通知書，告知學(xué)生體檢前應(yīng)保證充足的睡眠。集中體檢之前應(yīng)對體檢各科室進(jìn)行消毒并做好通風(fēng)。

3.2.3 準(zhǔn)備好早餐：由于體檢需要采血，學(xué)生們都處于空腹?fàn)顟B(tài)，體檢中心應(yīng)為學(xué)生們準(zhǔn)備早餐，待其進(jìn)入體檢中心就向其發(fā)放早餐，并告知何時能夠進(jìn)餐，并準(zhǔn)備一些糖水或者鹽水。體檢前告知學(xué)生們不要喝酒，盡量少吃或不吃油膩的食物，不要服用藥物等。采血前對學(xué)生饑餓狀態(tài)、勞累程度進(jìn)行了解，若當(dāng)下學(xué)生的體質(zhì)不適合采血可讓其休息，待體力恢復(fù)后給予采血。

3.2.4 優(yōu)化體檢流程：體檢前可為學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷或者以口頭的形式詢問學(xué)生有無既往病史、高血壓、心臟病、糖尿病、童年注射恐懼史以及暈針史等。若學(xué)生有上述情況需要格外關(guān)注。體檢時，室內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜，禁止大聲喧嘩，在體檢大廳的周圍可設(shè)置健康教育宣傳欄。合理的安排體檢順序，若檢驗項目需要空腹則應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行，檢測完可讓學(xué)生進(jìn)食并進(jìn)行其他檢驗項目。

3.2.5 必要的心理安撫：體檢時學(xué)生常處于焦慮、緊張、恐慌等心理狀態(tài)，同時醫(yī)護(hù)人員又告知學(xué)生要放松情緒，讓機體肌肉處于放松的狀態(tài)，這是身體與心理是抗衡的過程，當(dāng)生理覺醒水平與交感神經(jīng)興奮度降低時機體就會放松，所以對于情緒過于緊張的學(xué)生采用松弛療法具有較好的效果。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)學(xué)生深呼吸，與其聊天能夠分散其注意力。對于有暈血、暈針等較強心理反應(yīng)者可采取音樂療法讓其放松情緒。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對學(xué)生保持較大的熱情與耐心，采血前安撫學(xué)生的情緒，告知學(xué)生采血體檢的常規(guī)項目，不會對身體造成不良影響，加深學(xué)生對采血的了解以消除其顧慮，避免學(xué)生因恐懼而發(fā)生暈針。采血操作時盡量一次穿刺成功，避免多次穿刺增加學(xué)生的疼痛感，動作應(yīng)嫻熟、輕柔，采完血指導(dǎo)學(xué)生使用棉簽對穿刺部位按壓3 min，可讓學(xué)生在旁邊的診床或者座椅上休息幾分鐘，若沒有不良反應(yīng)則可以離開[6]。

3.2.6 體位變化：對于有暈針史的學(xué)生可以讓其取作為并將頭部偏向一側(cè)，閉上眼睛不去觀看采血過程，可減少暈針發(fā)生率。此外，也可以讓學(xué)生躺在診床上，平臥時，機體相對處于較為平靜的狀態(tài)，這時肌肉放松就不容易發(fā)生暈針。

3.2.7 提升采血者的職業(yè)素養(yǎng)：首先提升采血者無痛穿刺技能，動作應(yīng)輕柔，提升一次穿刺成功率，并掌握無痛穿刺技能，能夠控制穿刺的速度和角度，能夠直接刺進(jìn)血管，避免多次穿刺對學(xué)生造成的刺激與疼痛，降低學(xué)生心理恐慌感。其次，提高采血者的溝通技巧，對有暈針史的學(xué)生表現(xiàn)出理解，并用溫和的語氣安撫學(xué)生的情緒，消除其緊張心理[7]。本次研究中研究組經(jīng)采血前給予預(yù)防措施后暈針發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=175.5138，P＜0.05）。

綜上所述，分析在采血過程中暈針多因精神過度緊張、產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒以及害怕疼痛等原因所致，針對這些原因在其采血之前給予必要的健康宣教以及心理安撫等措施可有效緩解其緊張、恐慌的情緒，減少暈針發(fā)生率。