心電圖診斷不典型心肌梗死患者的臨床意義

方燕，吳俊林

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 心電圖室，四川 宜賓 644000）

0 引言

心肌梗死是一種較為常見的心血管疾病，會對患者產(chǎn)生嚴重的健康和生命威脅。患者一旦發(fā)病會表現(xiàn)出胸部劇烈疼痛，進而出現(xiàn)心衰、休克等情況，嚴重時會導(dǎo)致患者死亡[1]。而根據(jù)實際的臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)不典型心肌梗死的情況。這就需要為患者進行積極有效的檢測工作，為診斷工作提供更有價值的參考數(shù)據(jù)，提高診斷的準確性[2]。因此，本文將針對心電圖診斷不典型心肌梗死患者的臨床價值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時間選擇：2018年3月至2020年7月。根據(jù)患者疾病類型進行分組。選擇研究時間內(nèi)到廣東茂名高州市人民醫(yī)院進行診治的79例不典型心肌梗死患者作為研究組，男40例，女39例，平均年齡（50.2±12.7）歲。選擇研究時間內(nèi)到我院進行診治的76例典型心肌梗死患者作為對照組，男39例，女37例，平均年齡（49.6±13.2）歲。各組患者研究工作內(nèi)容均經(jīng)過我院倫理委員會批準。采集兩組患者一般資料數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。為兩組患者予以心電圖檢測以及心肌酶譜檢測。心電圖檢測：使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測設(shè)備對患者進行檢測，并記錄患者ST段以及Q波的變化情況[3]。心肌酶譜檢測：在患者清晨空腹狀態(tài)下進行采血，通過離心操作后獲取血清樣本，在使用自動生化分析儀器進行檢測，通過酶速率法對患者各項心肌酶譜指標進行檢測[4]。

1.3 觀察指標。在診斷工作中采集并分析兩組患者的心電圖特征情況、心肌酶譜指標以及診斷準確率等數(shù)據(jù)。心電圖特征包括：ST-T段無改變、無病理Q波+T波直立+ST段抬高、病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高。心肌酶譜指標包括：肌酸激酶、同工酶、心肌肌鈣蛋白。對比研究組患者通過單一心電圖檢測以及心電圖聯(lián)合心肌酶譜指標檢測的準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。通過統(tǒng)計學(xué)SPSS 19.0計算軟件對檢測診斷數(shù)據(jù)進行分析。利用率（%）表示心電圖特征情況、診斷準確率的計數(shù)信息，通過卡方檢驗。利用±標準差表示心肌酶譜指標的計量資料進行表示，經(jīng)t檢驗。判定統(tǒng)計學(xué)差異的標準為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組患者心電圖特征情況分析。研究組患者ST-T段無改變、無病理Q波+T波直立+ST段抬高情況發(fā)生數(shù)量高于對照組，病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高情況發(fā)生數(shù)量低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表1為患者心電圖特征情況分析。

表1 患者心電圖特征情況分析[n（%）]

2.2 患者心肌酶譜指標水平分析。研究組患者在肌酸激酶、同工酶、心肌肌鈣蛋白等指標方面均低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表2為患者心肌酶譜指標水平分析。

表2 患者心肌酶譜指標水平分析（±s）

表2 患者心肌酶譜指標水平分析（±s）

?

2.3 患者檢測準確率數(shù)據(jù)分析。研究組79例患者通過單一心電圖檢測的診斷準確率為：87.34%（69例）；通過心電圖聯(lián)合心肌酶譜指標檢測的診斷準確率為：98.73%（78例）?？梢园l(fā)現(xiàn)，通過心電圖聯(lián)合心肌酶譜指標檢測的診斷效果明顯高于單一心電圖檢測。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死通常是由于患者缺血、缺氧等問題導(dǎo)致，具有發(fā)病急、預(yù)后差等特點，主要是指由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所造成的心肌壞死，胸骨后疼痛是其常見的臨床表現(xiàn)，即使使患者休息或使用硝酸酯類藥物，也無法使癥狀得到有效的緩解，導(dǎo)致血清心肌酶活性不斷升高，進而導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)進行性變化，嚴重時還會誘發(fā)患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、休克等不良情況，嚴重威脅患者的生命安全。急性心肌梗死是一種常見內(nèi)科常見疾病，由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，會形成新的血凝塊，導(dǎo)致冠狀動脈血流突然被堵塞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血、損傷情況，甚至壞死。若單純的依據(jù)臨床癥狀作為診斷依據(jù)，主要包括典型性心肌梗死與非典型心肌梗死。對于典型性心肌梗死患者而言，胸骨后持續(xù)疼痛是其主要表現(xiàn)，常伴隨大汗、心律失常等癥狀，是心肌梗死重要組成部分，可在較短時間進行確診。然而對于不典型心肌梗死患者而言，由于缺乏典型的臨床癥狀，并且部分患者伴有其他表現(xiàn)，而部分患者會出現(xiàn)不典型心肌梗死的情況，這些患者由于臨床癥狀相對特殊，沒有更多的發(fā)病規(guī)律，很難準確的進行診斷，對醫(yī)師診斷產(chǎn)生較大的干擾，從而增加了誤診、漏診發(fā)生率。因此預(yù)后情況更加嚴重[5]，因此，及時診斷不典型心肌梗死，于病情惡化前，給予對癥治療，提高患者生存質(zhì)量，為患者生命安全提供保障。在當(dāng)前的心肌梗死患者的診斷工作中主要是使用心電圖作為檢測手段，通過臨床實踐顯示，心電圖在疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用。具體而言，主要包括以下幾方面：①對患者正常心臟的電活動進行記錄；②可用于對心律失常進行輔助診斷；③不僅可診斷心肌梗死、心肌缺血，同時能夠?qū)π募」Ｋ啦课贿M行準確判斷；④判斷人工心臟起搏狀況；⑤診斷心臟擴大與肥厚癥狀；⑥針對藥物或電解質(zhì)情況對心臟的影響進行分析。但是對于不典型的心肌梗死，心電圖的檢測結(jié)果的規(guī)律性較低，并且在檢查前還需要使患者保持良好的放松與鎮(zhèn)靜狀態(tài)，同時還需要除去相關(guān)的干擾物品，之后才能夠?qū)颊哌M行檢查。通過單一的心電圖檢測會有一定幾率出現(xiàn)誤診、漏診的情況發(fā)生[6]。

在本文的研究數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，研究組患者ST-T段無改變、無病理Q波+T波直立+ST段抬高情況發(fā)生數(shù)量高于對照組，病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高情況發(fā)生數(shù)量低于對照組。而心肌酶譜檢測是心肌梗死診斷工作中重要的標準之一，在不典型的心肌梗死診斷中也具有一定程度的有效性。通過參考肌酸激酶、同工酶、心肌肌鈣蛋白等指標能夠?qū)Σ坏湫托募」Ｋ赖脑\斷工作提供更多數(shù)據(jù)。在本文的數(shù)據(jù)中顯示：研究組患者在肌酸激酶、同工酶、心肌肌鈣蛋白等指標方面均低于對照組。

綜上所述，通過心電圖聯(lián)合心肌酶譜指標檢測的診斷效果明顯高于單一心電圖檢測。在針對不典型心肌梗死患者進行診斷的過程中，心電圖能夠具有十分有效的檢測效果，在實際應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實際情況聯(lián)合心肌酶譜檢測進行診斷，保證診斷結(jié)果的準確性。