電子鼻咽喉鏡在耳鼻喉科疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

肖展宏，周蒙，毛芳，雍軍

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

0 引言

在耳鼻喉科疾病的檢查中，電子鼻咽喉鏡作為一種常用的輔助設(shè)備，在診斷和治療上都具有較為明顯的效果[1]，且操作簡單，具有高清晰率和分辨率，對患者的傷害小，能夠?qū)⒈茄饰恢靡约昂聿康募?xì)微病變進(jìn)行完整展現(xiàn)[2]。針對于此，本文將分析電子鼻咽喉鏡在耳鼻喉科疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2020年1～12月，本院共計(jì)納入行電子鼻咽喉鏡檢查的患者1000例，其中男623例，女377例，年齡區(qū)間15日至10歲，平均（5.26±1.33）歲。本次研究征得倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。入選依據(jù)：①經(jīng)過臨床診斷滿足電子鼻咽喉鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬對本次研究知情，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②原發(fā)性疾病；③認(rèn)知功能障礙；④慢性鼻竇炎；⑤慢性鼻咽炎。適應(yīng)證：①哮喘鳴伴程度不同的吸氣性呼吸困難或三凹征（three concave sign）[3]；②鼾鳴伴隨程度不同的上呼吸道梗阻和憋氣；③聲音嘶啞、哭聲小。

1.2 方法。選取電子鼻咽喉鏡，其中嬰幼兒應(yīng)用直徑3.7毫米，安耐美（Enermax）型號EPM1000EWT 處理器[4]，內(nèi)鏡位置視野85°，能夠上下彎曲130°，外徑3.7 mm。由家屬陪同或者醫(yī)護(hù)人員照顧，面部朝前抱在胸前，選取半坐位或臥位，應(yīng)用1.00%利多卡因溶液予以表面麻醉或者不進(jìn)行麻醉，經(jīng)過鼻腔或口腔位置，將內(nèi)鏡插入，進(jìn)入到咽腔后對內(nèi)鏡遠(yuǎn)端的角度調(diào)整，不斷深入且進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1000例患者資料均行Excel SPSS 17.0 for windows軟件記錄，對于符合高斯分布（Gaussian distribution）的計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，納入student t檢驗(yàn)（Student's t test）；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表達(dá)，納入卡方檢驗(yàn)。P＜0.05證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電子鼻咽喉鏡檢查結(jié)果分析。1000例患者檢查結(jié)果：先天性喉軟化癥（congenital laryngomalacia）[5]占比最高；其次為先天性喉氣囊腫，其中舌根部的囊腫230例、會厭囊腫4例、 鰓裂畸形3例、喉囊腫（laryngeal cyst）[6]3例；另外還分別有喉乳頭狀瘤、喉麻痹（paralysis of vocal cord）[7]、聲門異物、咽后壁膿腫；咽后腫物、喉纖維瘤、聲門型喉蹼）、下咽異物、氣管狹窄。本次1000例喉鳴、打呼伴程度不同的吸氣性呼吸障礙/聲音嘶啞患者中，有450例（45.50%）存在器質(zhì)性變化，多數(shù)經(jīng)過手術(shù)治療，但依然有215例（21.50%）患者誤診為先天性喉軟化癥，132（13.20%）誤診為喉炎，見表1。

表1 電子鼻咽喉鏡檢查結(jié)果

2.2 電子鼻咽喉鏡結(jié)果和治療情況。545例（54.50%）喉軟化癥患者均為混合型（會厭部后移、吸氣過程中往后傾倒，杓會厭部（aryepiglottic part）皺襞變短，聲門上部尤其是杓狀軟骨后外側(cè)黏膜松弛，吸氣過程中嵌入進(jìn)聲門造成吸氣性喉喘鳴、喉阻塞吸氣性軟組織凹陷），更為嚴(yán)重的情況引發(fā)吸氣性呼吸困難。其中33例（6.06%）因呼吸困難收治入耳鼻喉科，進(jìn)行氣管插管和對癥治療。其余患者建議補(bǔ)充維生素D以及鈣制劑，預(yù)防呼吸道感染，日常做好防曬，多曬太陽。舌根部的囊腫230例中，經(jīng)過電子鼻咽喉鏡下，呈現(xiàn)為舌根后正中或偏向于一側(cè)灰白色，半透明，表面光滑散在毛細(xì)血管紋中，存在不同程度的隆起狀態(tài)，突向喉咽腔。會厭囊腫4例中，基底位置在會厭的舌面處，呈現(xiàn)為灰白色和半透明色，近乎于球形的囊性病變，會厭受壓，遮擋聲門。230例舌根部囊腫和4例會厭囊腫，均進(jìn)行全身麻醉后，經(jīng)過手術(shù)治療痊愈。58例喉乳頭狀瘤呈現(xiàn)為灰白色或淡紅色乳頭狀突起，基底寬度不均勻，在室?guī)П砻嫖恢脡嬋肼曢T裂50例，在聲帶和聲門閉合不良8例。有52例經(jīng)過全麻處理后手術(shù)摘除。50例喉麻痹中，8例因雙側(cè)聲帶固定在旁正中位置、呼吸困難進(jìn)行氣管切開處理，42例左側(cè)聲帶固定在旁正中位置，因無呼吸困難的情況未進(jìn)行特殊治療。50例喉麻痹中，49例有先天性心臟病，其中48例因出現(xiàn)聲帶麻痹的情況，予以心臟超聲檢查伴隨動脈導(dǎo)管未閉/室間隔缺損。41例聲門異物中，30例為魚刺、6例為骨片、5例雞蛋皮，異物前后縱貫在聲門中，導(dǎo)致聲音嘶啞。25例咽后壁膿腫經(jīng)過CT檢查證實(shí)，通過全麻處理后進(jìn)行膿腫穿刺，經(jīng)過排膿處理后，消炎對癥治療后痊愈。3例鰓裂畸形經(jīng)過CT和MRI檢查確診，通過全麻處理后手術(shù)切除。8例喉纖維瘤經(jīng)過全麻處理后手術(shù)切除。

3 討論

因目前耳鼻喉科疾病患者就診人群多為嬰幼兒，且考慮到嬰幼兒的解剖特征和年齡特點(diǎn)，喉部和喉咽部檢查具有一定難度，所以對于喉軟化癥和喉炎患者多根據(jù)醫(yī)師的主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療。本次結(jié)果分析，有454例患者經(jīng)過電子鼻咽喉鏡檢查，在咽喉位置存在器質(zhì)性病變，且具有較高的誤診率，因此延誤了對患者的治療。所以當(dāng)喉軟化癥或喉炎治療沒有改善時(shí)，應(yīng)予以電子鼻咽喉鏡檢查[8]。電子鼻咽喉鏡是一種新型的醫(yī)療設(shè)備，其具有的高清晰度，高分辨率和高逼真效果是其他內(nèi)鏡無法媲美的。電子鼻咽喉鏡管徑較小，精密度較高，且并發(fā)癥發(fā)生率少，檢查用時(shí)短，可以隨診檢查，不用提前預(yù)約，患者也可根據(jù)自身情況不進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。另外電子鼻咽喉鏡的圖像相比于纖維喉鏡更加清楚，同時(shí)存在放大的效果，能夠記錄到纖維喉鏡下無法觀察出的隱匿性變化，讓疾病在早期階段的治療更加精準(zhǔn)。在應(yīng)用電子鼻咽喉鏡對小兒進(jìn)行檢查時(shí)，可選擇更為細(xì)致的內(nèi)鏡，同時(shí)準(zhǔn)備好氧氣以及吸引器，對于病情較為嚴(yán)重的患者，在必要情況下，征得兒科和耳鼻喉等醫(yī)生的配合，從而及時(shí)應(yīng)對突發(fā)事件，確保檢查安全?？尚?.00%利多卡因表面麻醉，但位置不應(yīng)過深，如果患者的鼻腔過于狹小，可以從口腔位置導(dǎo)入到鏡體中。喉軟化癥臨床也可稱之為先天性喉喘鳴，這主要是由于在母體階段營養(yǎng)不良，胎兒的鈣以及其他電解質(zhì)失衡導(dǎo)致，也有部分患者認(rèn)為和局部神經(jīng)肌肉發(fā)育失衡有所關(guān)聯(lián)?；純涸诔錾蟮?～14 d發(fā)生喉鳴，持續(xù)性或者間歇性的加重，呈現(xiàn)為粗糙和高調(diào)的喘鳴聲。

通過本文數(shù)據(jù)證實(shí)，咽喉位置先天性囊腫目前發(fā)病率較高，尤其是舌根囊腫多發(fā)于新生兒，在舌盲孔周圍，在臨床中誤診為喉軟化癥的幾率較高。因此針對這一情況需要聯(lián)合CT或者M(jìn)RI檢查才能進(jìn)一步確診。

綜合以上結(jié)論，電子鼻咽喉鏡應(yīng)用于耳鼻喉科疾病患者中，有利于診斷確診率的提升，這對于臨床研究具有重要作用。