輸血患者輸血前丙型肝炎病毒核心抗原檢測(cè)的臨床意義

向健，王俊

（天門市第一人民醫(yī)院 輸血科，湖北 天門 431700）

0 引言

丙型肝炎主要是因?yàn)楦腥颈透窝撞《荆℉CV）而導(dǎo)致的一種傳染病[1]。HCV感染在全世界范圍當(dāng)中都有所分布，其主要的傳播途徑為注射及輸血。臨床中絕大部分的HCV感染患者都沒(méi)有任何臨床癥狀表達(dá)，僅有部分患者會(huì)表現(xiàn)出丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）持續(xù)反復(fù)性的升高[2]。在所有的HCV感染患者當(dāng)中，有約15%～20%左右屬于自限性感染，能夠在短時(shí)間之內(nèi)很快的恢復(fù)；但也有約80%的HCV感染者會(huì)持續(xù)發(fā)展成為慢性丙型肝炎，還有約20%會(huì)發(fā)展成肝纖維化；而在肝纖維化患者當(dāng)中，有約4%左右會(huì)發(fā)展成為肝癌[3]。所以，HCV感染是具有嚴(yán)重危害性一種傳染病。在輸血患者進(jìn)行輸血操作前實(shí)施丙型肝炎病毒檢測(cè)，可最大程度的避免在輸血后發(fā)生“丙肝感染”的醫(yī)患糾紛[4]。本次研究選取本院輸血患者1716例，采集血液樣本1716份，如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院在2019年11月至2021年4月的輸血患者1716例，采集血液樣本1716份。所有患者均為在本院住院治療的患者。其中，男748例，女968例，年齡20～70歲，平均（43.2±1.6）歲，內(nèi)科治療者：333例，外科手術(shù)者：1383例。

1.2 儀器試劑和檢測(cè)方法。在所有患者輸血前采集空腹靜脈樣本血液約3 mL，常規(guī)離心，取血清樣本。HCVcAg檢測(cè)的儀器和試劑：山東萊博生物科技公司CLIA500全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑，操作嚴(yán)格按照儀器試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行?？?HCV檢測(cè)的儀器和試劑：希森美康HISCL5000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑，操作嚴(yán)格按照儀器試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。HCV-RNA檢測(cè)的儀器和試劑：羅氏熒光定量PCR檢測(cè)儀及其PCR定量檢測(cè)試劑盒，操作嚴(yán)格按照儀器試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)。（1）HCV-cAg檢測(cè)及抗-HCV檢測(cè)結(jié)果。（2）與HCV-RNA檢測(cè)結(jié)果相比，HCV-cAg檢測(cè)及抗-HCV檢測(cè)的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方向。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為SPSS 22.2，運(yùn)用t檢驗(yàn)（±s）計(jì)量類資料；運(yùn)用χ2檢驗(yàn)%計(jì)數(shù)資料；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HCV-cAg檢測(cè)陽(yáng)性16例（0.9%），抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性48例（2.8%）；HCV-cAg檢測(cè)聯(lián)合抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性58例（3.4%），具體見(jiàn)表1。

表1 HCV-cAg檢測(cè)及抗-HCV檢測(cè)結(jié)果

2.2 對(duì)HCV-cAg檢測(cè)聯(lián)合抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性58例實(shí)施HCV-RNA檢測(cè)。HCV-cAg檢測(cè)陽(yáng)性的16例當(dāng)中，HCV-RNA檢測(cè)陽(yáng)性14例，陰性2例。與HCV-RNA檢測(cè)相比，HCV-cAg檢測(cè)的特異度為（40/42）95.2%，敏感度為87.5%（14/16），準(zhǔn)確性為93.1%（54/58），具體見(jiàn)表2。

表2 與HCV-RNA檢測(cè)相比，HCV-cAg檢測(cè)結(jié)果

3 討論

丙型肝炎是艾滋病及乙型肝炎之后引法全球關(guān)注的一項(xiàng)嚴(yán)重傳染病[5]。在我國(guó)每年有大約超過(guò)30余萬(wàn)例左右的患者因?yàn)楦腥綡CV而導(dǎo)致肝癌后發(fā)生死亡。丙型肝炎是十分嚴(yán)重的一種進(jìn)展性慢性疾病，感染HCV后，有50%～85%左右患者會(huì)演變成為慢性丙肝[6]。而假如不能給予慢性丙肝進(jìn)行合理、正確及及時(shí)的治療，會(huì)有約10%～30%演變成為肝硬化，最終發(fā)展成為肝癌。絕部分患者在感染HCV后并不會(huì)表現(xiàn)出特別多臨床癥狀，所以，臨床中將HCV視為“沉默的殺手”。HCV會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生持續(xù)性的損害，經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)的時(shí)間，約10～30年之后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼑?yán)重的相關(guān)肝病，導(dǎo)致肝功能發(fā)生失代償，錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。因?yàn)镠CV的特性，目前臨床中并沒(méi)有針對(duì)性的疫苗，也缺少有效的特異性方法進(jìn)行治療，所以，在早期發(fā)現(xiàn)HCV感染，是臨床中控制HCV播的一項(xiàng)輔助重要手段。

抗-HCV并不是保護(hù)性的抗體，是機(jī)體感染HCV的一項(xiàng)標(biāo)志[7]。HCV感染后產(chǎn)生的抗-HCV抗體能夠在患者的體內(nèi)存在長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年之久，即便患者被治愈也能夠檢測(cè)到存在抗-HCV抗體。研究指出，從機(jī)體感染HCV到產(chǎn)生抗-HCV抗體，一個(gè)長(zhǎng)約60 d左右的時(shí)間，這一個(gè)時(shí)期在臨床中被稱之為感染HCV之后的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)前窗口期（preseroconversionwindowphase，PWP）[8]。而PWP的存在是對(duì)輸血安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的一個(gè)重要影響因素。但是HCV-cAg在機(jī)體感染HCV之的后約12～15 d就能夠被檢測(cè)到，相比抗-HCV約提早5～7周左右[9]。

本次研究結(jié)果提示，C V-c A g檢測(cè)陽(yáng)性1 6例（0.9%），抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性48例（2.8%）；HCV-cAg檢測(cè)聯(lián)合抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性58例（3.4%）。其中，有10例HCV-cAg陽(yáng)性患者但是抗-HCV提示陰性，分析可能原因?yàn)檫@部分患者在檢測(cè)時(shí)正好處在PWP當(dāng)中，聯(lián)合檢測(cè)能夠有效的降低發(fā)生漏檢的風(fēng)險(xiǎn)及比率，盡早發(fā)現(xiàn)早期HCV感染者。

近年來(lái)臨床中新發(fā)展的HCV感染檢測(cè)方法之一就是HCV-cAg檢測(cè)。因?yàn)闄C(jī)體感染HCV之后，會(huì)較早出現(xiàn)HCV-cAg，且跟血清當(dāng)中的HCV-RNA載量表現(xiàn)出正相關(guān)性；且會(huì)在治愈后消失。因此，可以將HCV-cAg檢測(cè)作為臨床中早期診斷HCV感染的一項(xiàng)參考指標(biāo)。本次研究結(jié)果提示，與HCV-RNA檢測(cè)相比，HCV-cAg檢測(cè)的特異度為（40/42）95.2%，敏感度為87.5%（14/16），準(zhǔn)確性為93.1%（54/58）。

綜上所述，HCV-cAg檢測(cè)與HCV-RNA檢測(cè)結(jié)果具有較高的一致性；給予輸血患者在輸血前實(shí)施HCV-cAg檢測(cè)可顯著縮短感染HCV的“窗口期”，且HCV-cAg檢測(cè)更加快捷、經(jīng)濟(jì)、易操作。