觀察早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥臨床特點及病原學

郭映龍，劉雪嵐，陳佳佳

（揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000）

0 引言

新生兒敗血癥具有較高的發(fā)病率和死亡率，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出生體質(zhì)量越低的新生兒發(fā)病率越高，根據(jù)敗血癥的發(fā)病時間將患兒分為早發(fā)型敗血癥患兒和晚發(fā)型敗血癥患兒，臨床發(fā)病率分別為2%～3%、4%。然而，因為敗血癥的臨床表現(xiàn)不典型，患兒缺乏典型癥狀，臨床上容易出現(xiàn)漏診[1]。通過分析早發(fā)型敗血癥和晚發(fā)型敗血癥新生兒的臨床資料，對比兩型敗血癥的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室檢查指標、病原菌分布及主要病原菌耐藥情況的差異，可以更好的為臨床早期診治及合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取揭陽市人民醫(yī)院75例確診為新生兒敗血癥的患兒，入組時間在2018年1月至2020年12月，據(jù)發(fā)病時間將75例患兒分為早發(fā)型組（29例）和晚發(fā)型組（46例）。早發(fā)型組，男18例，女11例；平均胎齡35.77周。晚發(fā)型組，男34例，女12例；平均胎齡35.23周。兩組新生兒敗血癥的患兒的資料相比較，無顯著差異性，P＞0.05。

1.2 方法。采用回顧性分析法，對75例新生兒敗血癥患兒的資料數(shù)據(jù)、并發(fā)癥、感染指數(shù)和病原學情況開展比較[2]。

1.3 觀察指標。①對比兩組臨床并發(fā)癥，包括DIC、感染性休克、顱內(nèi)感染、多器官功能損害。②對比兩組感染指標數(shù)據(jù)，包含白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、C反應蛋白、降鈣素原。③對比兩組葡萄球菌耐藥性情況，包括青霉素、苯唑西林、紅霉素、克林霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、復方新諾明[3]。④對比兩組腸桿菌耐藥性，包括阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、左氧氟沙星、復方新諾明[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行處理，以（均數(shù)±標準差）表述計量資料，以（%）表示計數(shù)資料，組間差異性分別采用t檢驗與卡方檢驗。統(tǒng)計學意義存在，P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組新生兒敗血癥的患兒的組間臨床并發(fā)癥。早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥的患兒并發(fā)癥總率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組新生兒敗血癥的患兒的組間臨床并發(fā)癥[n（%）]

2.2 對比兩組新生兒敗血癥的患兒的感染指標數(shù)據(jù)。早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥的患兒的白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、C反應蛋白相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），降鈣素原相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組新生兒敗血癥的患兒的感染指標數(shù)據(jù)（±s）

表2 對比兩組新生兒敗血癥的患兒的感染指標數(shù)據(jù)（±s）

2.3 對比兩組新生兒敗血癥的患兒的葡萄球菌耐藥性情況。早發(fā)型患兒出現(xiàn)2例葡萄糖球菌耐藥，晚發(fā)型患兒出現(xiàn)7例葡萄糖菌耐藥，早發(fā)型和晚發(fā)型葡萄球菌耐藥性情況相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩組新生兒敗血癥的患兒的葡萄球菌耐藥性情況[n（%）]

2.4 對比兩組新生兒敗血癥的患兒的腸桿菌耐藥性。早發(fā)型患兒出現(xiàn)9例腸桿菌耐藥，晚發(fā)型患兒出現(xiàn)18例腸桿菌耐藥，兩組患兒頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢曲松對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組阿莫西林/克拉維酸、頭孢他啶、頭孢吡肟、左氧氟沙星、復方新諾明相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 對比兩組新生兒敗血癥的患兒的腸桿菌耐藥性[n（%）]

3 討論

新生兒敗血癥是細菌侵入血液循環(huán)，在血液中繁殖，生成大量的毒素，導致的全身感染，若癥狀嚴重，會威脅生命健康[5]。新生兒的體質(zhì)量低，并且身體各個器官發(fā)育不完善，免疫系統(tǒng)不健全，容易提升疾病的風險。新生兒容易出現(xiàn)溶血，影響肝臟酶活性，影響肝臟對膽紅素的攝取，降低結合能力。在此次研究中發(fā)現(xiàn)，病原學特點中，病原菌對于青霉素的耐藥性較高，主要是因為抗生素使用不規(guī)范導致，臨床上為降低抗生素的敏感性，需要合理應用抗生素。早發(fā)型敗血癥患兒建議使用第三代頭孢菌素治療，結合血培養(yǎng)結果調(diào)整抗生素使用。晚發(fā)型敗血癥患兒，需要提升臨床重視程度，該類患兒具有較大的特異性，需要提升臨床警惕性，嚴密監(jiān)測病情變化，做好感染控制，避免病情進展。

據(jù)本次研究結果顯示，早發(fā)型敗血癥與晚發(fā)型敗血癥患兒白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、C反應蛋白計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），早發(fā)型敗血癥患兒降鈣素原高于晚發(fā)型患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢曲松相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早發(fā)型敗血癥患兒與晚發(fā)型敗血癥患兒的臨床特點和病原學分布具有差異，需要根據(jù)兩種類型的敗血癥特點，對患兒的初期病情進行判定。