血府逐瘀湯聯(lián)合胺碘酮對陣發(fā)性房顫療效及對心電圖參數(shù)的影響

戴麗敏

（常州市鐘樓區(qū)鄒區(qū)衛(wèi)生院 中醫(yī)內(nèi)科，江蘇 常州 213023）

0 引言

陣發(fā)性心房顫動（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）是以心房無序、快速電活動為特征的室上性心律失常，發(fā)作持續(xù)時間＜7 d，常伴有胸悶、心悸等癥狀，預預后不佳。胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，可有效減慢竇房結(jié)的自律性及心室傳導速度，具有明確的心房顫動復律作用，然而長期隨訪發(fā)現(xiàn)單獨應用復發(fā)率較高[1]。血府逐瘀湯具有行氣止痛、活血化瘀之效，臨床應用于治療胸中瘀血誘發(fā)的多種病證，本研究主要考察血府逐瘀湯聯(lián)合胺碘酮對PAF的臨床療效及對心電圖參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年7月在常州市鐘樓區(qū)鄒區(qū)衛(wèi)生院診治的陣發(fā)性心房顫動患者80例?；颊唠S機分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組患者男23例，女17例，病程3個月至5年，平均（2.16±0.65）年，年齡52～72歲，平均（57.37±9.85）歲；對照組患者男21例，女19例，病程4個月至6年，平均（1.98±0.78）年，年齡54～70歲，平均（57.84±9.58）歲，兩組患者在性別、病程及年齡上相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①西醫(yī)診斷標準：PAF診斷標準參照[2]《心房顫動：目前的認識和治療建議》（2015年）；②中醫(yī)診斷標準參照[3]《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》中心悸中醫(yī)辨證屬心血瘀阻證型：主癥表現(xiàn)為心悸不寧、胸痛時作、面色晦暗、胸悶不舒；兼癥表現(xiàn)為肌膚甲錯、爪甲色暗、雙目無神、少氣懶言等；舌下脈絡(luò)迂曲紫暗、舌質(zhì)紫暗且又瘀斑，脈結(jié)代或澀；具有1項兼癥、2項主癥再結(jié)合舌象和脈象，即可明確診斷；③患者知情并簽署同意書；④經(jīng)我院倫理委員會批準。排除標準：①永久性、持續(xù)性心房顫動患者；②受試藥物過敏者；③肝腎功能嚴重損傷患者；④依從性差、不按時服藥患者。

1.2 研究方法。對照組患者給予胺碘酮，觀察組患者給予血府逐瘀湯聯(lián)合胺碘酮，血府逐瘀湯方劑組成為：牛膝9 g、生地黃9 g、紅花9 g、桃仁12 g、赤芍6 g、當歸9 g、甘草6 g、枳殼6 g、川芎4.5 g、柴胡3 g和桔梗4.5 g。水煎服，1劑/d，400 mL/劑，2次/d，連續(xù)治療6個月；鹽酸胺碘酮片（商品名：可達龍，批準文號：國藥準字H19993254，賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，規(guī)格：0.2 g/片），服用方法為：第一周3次/d，1片/次；第二周2次/d，1片/次；第三周1次/d，1片/次，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標。①臨床治療效果：評估標準參照《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》（2002）關(guān)于陣發(fā)性心房顫動的療效標準：加重：房顫持續(xù)時間或發(fā)作頻率增加50%以上，癥狀積分較之前有所提高；無效：達不到有效標準者或癥狀積分減少＜50%；有效：PAF由頻發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)榕及l(fā)，房顫發(fā)作時間或發(fā)作頻率減少≥50%以上，癥狀積分減少介于50%～70%；顯效：PAF偶有發(fā)作（≤1 h/次，≤2次/月）或完全不發(fā)作，癥狀積分較之前減少≥70%或癥狀完全消失。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②分別于治療前后在安靜狀態(tài)下記錄12導聯(lián)心電圖，增益為1 mV/mm，走紙速度為50 mm/s，測定P波最大時限（maximum P wave duration，Pmax）和P波時限（P wave duration，PWD），并計算P波離散度（P wave dispersion，Pd）每一導聯(lián)至少測定3個P波；③分別于治療前后采用超聲心動圖測定左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular enddiastolic dimension，LVEDd）、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）和左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）的形式表示，符合正態(tài)分布且方差齊性則采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）的形式表示，組間對比并采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較。觀察組患者的臨床治療有效率35例（87.50%）顯著高于對照組25例（62.50%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心電圖參數(shù)比較。兩組患者治療前心電圖參數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組患者治療后Pd、Pmax及PWD均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心電圖參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心電圖參數(shù)比較（±s）

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2.3 兩組患者治療前后心功能指標比較。兩組患者治療前心功能指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組患者治療后LVEDd顯著降低，CI和LVEF顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

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3 討論

心房顫動為臨床最為常見的心律失常，心電圖上表現(xiàn)為P波消失及RR間期絕對不規(guī)則等，多見胸悶、乏力、心悸等癥狀。心房顫動根據(jù)持續(xù)時間可分為永久性、長程持續(xù)性、持續(xù)性和陣發(fā)性心房顫動，其中陣發(fā)性心房顫動是指在患者發(fā)作后7 d內(nèi)經(jīng)干預或可自行終止的心房顫動，發(fā)病機制主要與心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電結(jié)構(gòu)相關(guān)，臨床治療多采用消除折返激動、延長心肌細胞有效不應期及動作電位，抑制心房顫動，降低竇房結(jié)自律性[4]。胺碘酮為臨床首選的抗心律失常藥物，對持續(xù)性的房撲、房顫的控制效果較好，能夠阻斷α和β受體，有效促進血液循環(huán)；此外胺碘酮能夠阻斷鉀通道，阻滯心室提前收縮，降低浦氏纖維和竇房結(jié)的傳導性和自律性，見效較快，但患者停藥后易出現(xiàn)復發(fā)[5]。陣發(fā)性心房顫動屬中醫(yī)“心悸”范疇，證型主要包括心血瘀阻、痰火擾心、心陽不振、心陰不足、氣血兩虛證，臨床上以心血瘀阻最為常見。中醫(yī)學認為心主血脈，心臟的正常搏動推動機體血液運行，輸布濡養(yǎng)全身，而心臟正常搏動依賴于心氣，心氣受損，則瘀血凝滯或血脈空虛，臨床表現(xiàn)為唇舌青紫、面色暗滯，因而陣發(fā)性心房顫動的基本病機在于血瘀，治法應以活血化瘀為主。血府逐瘀湯[6]方中桃仁、紅花破血祛瘀止痛，牛膝引血下行、通脈化瘀，川芎、赤芍活血祛瘀，當歸、生地黃清熱活血、養(yǎng)血益陰，柴胡升達清陽，枳殼、桔梗寬胸行氣，全方行氣與活血相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)；升降配伍，既降泄下行、又能升達清陽；養(yǎng)血與祛瘀同施，活血而不耗血。現(xiàn)代藥理研究表明當歸、川芎及紅花均具有抗動脈粥樣硬化、增加心肌血供、降低耗氧量等作用，全方配伍能夠發(fā)揮增強纖維蛋白溶解活性、抑制血小板功能，改善血液循環(huán)作用。

本研究結(jié)果顯示相比于對照組，觀察組臨床治療有效率、心功能參數(shù)CI和LVEF顯著升高，LVEDd顯著降低（P＜0.05）。Pd和Pmax是預測PAF的有效指標，Pd可反映出P波時限的變異程度，同時也可反映心房心電向量的彌散度異常及非均質(zhì)電活動，臨床特異性較高[7]。Pmax為臨床心房內(nèi)傳導失衡標志，P波最大時限增大，提示機體的心房傳導延遲。本研究顯示相比于對照組，觀察組患者治療后Pd、Pmax及PWD均顯著降低（P＜0.05）。

綜上所述,血府逐瘀湯聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動的臨床效果較好,有效改善心電圖參數(shù)。