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    健脾益氣湯對腎病綜合征腎功能及炎癥因子的影響

    2021-09-23 07:43:44韓穎金萌韓麗張慧玲
    世界最新醫(yī)學信息文摘 2021年48期
    關鍵詞:健脾腎功能腎病

    韓穎,金萌,韓麗,張慧玲

    (1.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 中醫(yī)科,河北 石家莊 050051;2.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 藥劑科,河北 石家莊 050051)

    0 引言

    腎病綜合征是常見的腎臟疾病,臨床發(fā)病率較高,并呈逐年升高趨勢。本病病因復雜,治療難度大,多采用糖皮質(zhì)激素治療,但副作用明顯,且復發(fā)率高,嚴重影響患者的身心健康,并造成沉重的經(jīng)濟負擔[1]。近年來,常采用中西醫(yī)結(jié)合的方法以提升遠期療效。臨床研究表明,采用健脾益氣方法治療能取得良好的療效[2]。本研究擬探索健脾益氣湯對腎病綜合征的臨床療效,并分析其對患者腎功能及炎癥因子的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。本研究為回顧性研究,選取我院2018年1月至2019年12月期間住院及門診診斷為“腎病綜合征”患者的98例。以是否采用中藥治療分為2組。對照組49例,男26例,女23例,平均年齡(30.3±7.5)歲,平均病程(6.4±2.1)月;治療組49例,男28例,女21例,平均年齡(29.1±6.9)歲;平均病程(6.8±2.3)月。兩組在性別、年齡、病程等自然資料比較上,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準:符合《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》提出的腎病綜合征西醫(yī)診斷標準[3],除外繼發(fā)性腎病綜合征及合并嚴重并發(fā)癥者。符合中醫(yī)診斷標準:參照《原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定》(中華中醫(yī)藥學會腎病分會2006年)。主癥:神疲乏力、或有面浮肢腫、或有畏寒。次癥:少氣懶言、腰酸身重、或自汗、易感冒。舌:胖、或舌邊有齒痕。脈:虛無力(弱、濡、軟)[4]。

    1.2 治療方案。對照組進行西醫(yī)標準化治療,口服強的松(醋酸潑尼松片,浙江仙琚制藥股份有限公司,規(guī)格:5 mg×100片),1 mg/(kg·d),晨起頓服;給予8周后開始減量,逐漸減至10 mg/d的維持劑量,持續(xù)3個月。同時常規(guī)抗凝、降血脂、降壓、利尿治療[5]。治療組在對照組的基礎上,予健脾益氣湯(黃芪40 g、白術15 g、黨參15 g、山藥20 g、甘草15 g、茯苓10 g、芡實20 g、干姜6 g、大腹皮10 g、薏苡仁20 g、紅曲10 g),水煎,每日1劑,早晚各1次,持續(xù)3個月。

    1.3 觀察指標及療效評價。采集并對比治療前后24hUpro、BUN、Scr、ALB、CRP、ALT、AST的變化,觀察兩組患者出現(xiàn)的藥物不良反應。采用《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》中相關標準,以24hUpro、ALB、BUN、Scr為主要參考指標,對治療效果進行評定。總有效率=(完全緩解+顯著緩解+部分緩解)/總例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計學分析。應用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,用(n)、(%)表示;計量資料采用t檢驗,用(Mean±SD)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較。治療組總有效率為89.80%,對照組總有效率為73.47%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

    2.2 兩組患者治療前后腎功能及炎癥因子的比較。治療前,兩組患者腎功能及炎癥因子比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后,兩組24 hUpro、BUN、Scr、CRP均有所降低(P<0.05),治療組降低更明顯(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后腎功能及炎癥因子的比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后腎功能及炎癥因子的比較(±s)

    注:與治療前相比,*P<0.05,與對照組相比DP<0.05。

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    2.3 兩組患者不良反應的比較。兩組均有不同程度的不良反應,為胃腸道不適、轉(zhuǎn)氨酶異常、皮疹,治療組發(fā)生例數(shù)較少(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者不良反應的比較(n,%)

    3 討論

    腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為主要臨床表現(xiàn),并伴有不同程度的腎功能損害,臨床上常常選取24 hUpro、BUN、Scr作為腎功能監(jiān)測指標[6]。近年來研究發(fā)現(xiàn),腎病綜合征患者體內(nèi)普遍存在CRP等炎癥因子水平升高[7]。炎癥因子不僅能直接作用于腎臟組織,引起腎小球足細胞過度凋亡,還能促進其他炎癥因子的分泌,造成免疫功能紊亂,刺激細胞表達黏附分子[8],加速系膜細胞增生和細胞外基質(zhì)堆積,加重腎損害。因此,長期慢性炎癥反應是腎病綜合征發(fā)生、發(fā)展的關鍵因素。

    本病屬中醫(yī)“腰痛”、“水腫”等范疇。水濕被認為是貫穿本病始終的病理產(chǎn)物。脾腎兩臟相互協(xié)作,共同完成水液的新陳代謝。腎為本,脾為制水之臟。腎主水液的輸布又需要脾氣和脾陽的協(xié)助。脾氣虛則不能運化水谷精微,聚于體內(nèi)化為濕濁;脾陽傷則氣亦虧,不能正常升降出入,則水濕不化,癥見全身水腫。臨床治療本病,多長期應用糖皮質(zhì)激素、及其他殺傷免疫細胞的藥物,造成脾胃陽氣的進一步損傷,使水腫加重。陰盛必以扶陽,則陰邪可去,故治療本病應該重視健脾溫陽益氣[9]。

    本研究選取健脾陽、益中氣作用的中草藥進行治療:黃芪、白術、黨參、干姜,溫脾陽,行脾氣,復脾之健運;茯苓、大腹皮、薏苡仁、紅曲,行氣化水,升清降濁;山藥、芡實收斂固澀,減少蛋白尿;甘草調(diào)和諸藥,全方共奏溫陽益氣、祛濕化濁之功?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)上述諸藥有利尿、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能、抗感染、提高血白蛋白、促進腎功能恢復、降低血脂、抗凝血等作用[10]。

    綜上所述,健脾益氣湯可以降低腎病綜合征患者24hUpro、BUN、Scr改善腎功能;降低CRP,控制炎癥狀態(tài),有效控制病情進展,在臨床上收到了比較理想的效果。同時中藥組能夠有效減少激素類藥物的副作用,安全可靠。

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