獨(dú)活寄生湯加減方案配合紅外線理療對(duì)中醫(yī)痹癥患者療效及肢體功能恢復(fù)的影響

劉富孟

（山東省新泰市人民醫(yī)院，山東 泰安 271200）

0 引言

中醫(yī)痹癥，主要是指外邪侵入人體導(dǎo)致氣血壅塞，致使肢體關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉等出現(xiàn)酸楚、疼痛、麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)腫大變形等癥狀，嚴(yán)重影響患者肢體功能[1]。實(shí)際上，中醫(yī)痹癥相當(dāng)于西醫(yī)中的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、腰肌勞損等。主要因人體正氣不足，抵抗力差，風(fēng)邪寒邪乘虛而入，入侵經(jīng)絡(luò)，阻滯關(guān)節(jié)，影響了患處氣血運(yùn)行，形成痹癥。近年來，隨著人們生活方式的改變，中醫(yī)痹癥發(fā)生率逐漸增多，治療方式也逐漸多樣化，但是，因痹癥頑固難愈，常常反復(fù)發(fā)作，為患者生活與工作帶來不便。獨(dú)活寄生湯能夠補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、益氣血、止痹痛。紅外線理療能夠加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通。文章以本院治療的90例中醫(yī)痹癥患者為例，分析了紅外線理療配合獨(dú)活寄生湯加減治療的效果，并報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。文章以2019年3月至2020年7月本院收治符合下列標(biāo)準(zhǔn)的90例中醫(yī)痹癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各45例，觀察組中，男26例，女19例，年齡48-82歲，平均（65.12±6.21）歲；病程2-9年，平均（5.50±1.03）年；肩周炎8例、腰肌勞損10例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17例，其他10例；對(duì)照組中，男25例，女20例，年齡49～82歲，平均（65.54±6.08）歲；病程2～10年，平均（6.04±1.11）年；肩周炎9例、腰肌勞損9例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18例，其他9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：①疾病因慢性勞損、外傷筋骨、氣血虛、復(fù)感風(fēng)邪導(dǎo)致；②多發(fā)于體力勞動(dòng)群體，50歲左右為痹癥好發(fā)年齡，女性發(fā)病率低于男性，右肩發(fā)生率高于左肩，以慢性疾病居多；③勞累、天氣變化是導(dǎo)致患處疼痛的主要因素，有壓痛感，夜間體征明顯，患處肌肉萎縮，活動(dòng)受限。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者未合并嚴(yán)重臟器疾病或者高血壓、糖尿病等慢性疾??；③患者無精神認(rèn)知障礙；④患者同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線片檢查無異常；②患者因神經(jīng)疾病導(dǎo)致疼痛；③脫位、關(guān)節(jié)腫瘤、骨結(jié)核、骨折等病證患者；④患者臨床資料不全。

1.2 方法。對(duì)照組采用紅外線理療，使用紅外線理療燈（生產(chǎn)產(chǎn)地：廣東·佛山；型號(hào)：8071-D1）直接照射患者痹癥位置，距離10～20 cm為宜，每次不照射保持在30 min左右，每日1～2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用獨(dú)活寄生湯加減治療，處方：獨(dú)活、川芎、桑寄生、杜仲、當(dāng)歸、黨參、川斷各15 g，秦艽、防風(fēng)、川牛膝各12 g，細(xì)辛3 g，熟地黃、白芍各20 g，茯苓18 g，桂枝10 g，黃芪25 g煎服，根據(jù)患者癥狀加減，以水煎至400 mL，早晚各服200 mL。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)規(guī)定評(píng)估：若患者痹癥癥狀基本消失，患肢能夠正?；顒?dòng)，生活狀態(tài)基本恢復(fù)正常，表示痊愈；若患者癥狀顯著緩解，肢體雖有微弱疼痛卻能夠正?；顒?dòng)，表示顯效；若患者癥狀有一定緩解，患肢疼痛輕微解除，表示有效；若患者癥狀未緩解甚至加重，患肢疼痛依舊，表示無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)。①觀察兩組中醫(yī)痹癥患者肢體功能恢復(fù)情況：利用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)估患者肢體功能，共包含肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)度與疼痛5項(xiàng)，總分226分，其中，運(yùn)動(dòng)功能總分100分，上肢66分，下肢34分，分值越高，患者運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。②觀察兩組患者患處疼痛恢復(fù)情況：利用Huskisson視覺模糊評(píng)分法VAS于紙面畫一條10 cm橫線，一端為0，一端為10，由無痛到劇痛，讓患者依照自身感覺于橫線畫記號(hào)，分值越高，患者疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0分析患者一般資料，計(jì)量指標(biāo)表達(dá)為（±s），以t值驗(yàn)證；計(jì)數(shù)指標(biāo)表達(dá)為（%），以χ2驗(yàn)證；若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比。觀察組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者肢體功能恢復(fù)情況對(duì)比。治療后，觀察組Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s）

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3 討論

痹癥，取閉塞不通，主要是因病邪入侵身體，阻閉氣血導(dǎo)致。當(dāng)風(fēng)、濕、寒、熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受到影響，被痹阻筋骨、肌肉等位置發(fā)生重著、疼痛、麻木、酸楚，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)腫大、關(guān)節(jié)變形等[3]。輕則影響四肢關(guān)節(jié)，重則損傷臟腑。在《內(nèi)經(jīng)》中，首次提出“痹癥”，并對(duì)該病的病因、病機(jī)、證候分類、轉(zhuǎn)軌、預(yù)后等進(jìn)行了論述。如：在《素問·痹論篇》中，認(rèn)為痹癥是風(fēng)寒濕氣導(dǎo)致，認(rèn)為風(fēng)寒濕雜合成痹。雖然是合痹，不同氣帶來的痹癥卻不同，風(fēng)勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹，三氣入侵脈絡(luò)，進(jìn)入筋脈、肌膚、皮肉甚至五臟[4]。中醫(yī)認(rèn)為，痹癥主要因風(fēng)、濕、寒、熱等外邪侵入體內(nèi)，使經(jīng)絡(luò)痹阻，影響氣血運(yùn)行導(dǎo)致，有淤血一說，凡肩膀、手臂、腿部或周身疼痛，均可成為痹癥[2]。痹癥多發(fā)生于老年群體，因?yàn)椋夏昊颊呙庖吣芰ο陆?，氣血不足，易被外邪入侵，?dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，體內(nèi)積聚濕氣，隨著病程延長(zhǎng)，患者逐漸腎虛腎虧、骨骼缺乏濡養(yǎng)，導(dǎo)致骨骼變形、肢體部位產(chǎn)生麻木疼痛感。紅外線理療是痹癥常用治療方式，能夠緩解患者肌肉痙攣，消除腰腿痛；能夠消除炎癥，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。獨(dú)活寄生湯方來自醫(yī)學(xué)家孫思邈所著《備急千金要方》，文中稱：凡腰背疼痛，均由臥冷濕地當(dāng)風(fēng)、腎氣虛弱導(dǎo)致，若未得到及時(shí)治療，風(fēng)、寒、濕進(jìn)入腳膝，易導(dǎo)致偏枯冷痹、疼痛、重著、麻木等，均宜服用該方。作為痹癥治療的傳統(tǒng)方劑，能夠止痹痛，祛風(fēng)濕，補(bǔ)氣血，益肝腎。其中，川牛膝、杜仲、桑寄生等具有強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)肝益腎功效；防風(fēng)能夠補(bǔ)血活血、活血化瘀；川芎、當(dāng)歸、白芍能夠養(yǎng)血和榮；黨參能夠補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津；茯苓能夠滲利濕熱、消除水腫[5]。因久病肝腎虛，邪必然乘虛入侵，以細(xì)辛、獨(dú)活入腎經(jīng)，能夠抽扶風(fēng)；桂枝能入肝腎血，達(dá)到驅(qū)寒效果；防風(fēng)、秦艽具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛效果，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，相互補(bǔ)充，達(dá)到滋肝補(bǔ)腎、強(qiáng)壯筋骨、活血化瘀、補(bǔ)氣止痛等作用。若患者患病時(shí)間長(zhǎng)，肝腎虧虛，可在湯方中添加補(bǔ)肝腎藥物；若病程較短，肝腎并未受損，可減少益氣血、補(bǔ)肝腎的藥物[6]。獨(dú)活寄生湯加減治療聯(lián)合紅外線理療，內(nèi)服外用，能夠顯著改善患者肢體麻木、沉重、關(guān)節(jié)腫大、酸痛等癥狀，改善患者肢體功能。在本研究中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，獨(dú)活寄生湯加減治療聯(lián)合紅外線理療，明顯提升了痹癥治療療效，患者運(yùn)動(dòng)能力提升，疼痛感下降。

綜上所述，與單獨(dú)使用紅外線理療燈治療比較，聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療效果更佳，通過內(nèi)服與外用，全面提高治療效果，減輕了患者疼痛，改善患者肢體功能，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。